夏瓊 孫愛(ài)民 吳鳳林 李穎嘉 李傳剛

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像系，*超聲診斷科，廣東廣州 510515)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過(guò)程中機(jī)體的形態(tài)和功能變化的臨床科學(xué)，包括放射醫(yī)學(xué)、核醫(yī)學(xué)、核磁共振診斷學(xué)和超聲診斷學(xué)等。超聲診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)學(xué)生必須掌握的一門(mén)臨床學(xué)科。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)模式多采用灌輸式教學(xué)法，強(qiáng)調(diào)以傳授知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技能為目的。通過(guò)灌輸式教學(xué)，醫(yī)學(xué)生對(duì)超聲診斷學(xué)的基礎(chǔ)理論和基本技能可能有較好的掌握，但缺乏創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力，自我學(xué)習(xí)能力較差。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后，指導(dǎo)教師不僅要注重其基本技能的訓(xùn)練，更要注重其臨床思維能力的培養(yǎng)。循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine，EBM)即為注重實(shí)踐能力培養(yǎng)的自我教育方式，該教育方式為醫(yī)學(xué)教育提供了一種全新的方法。在醫(yī)學(xué)生的超聲診斷學(xué)臨床教學(xué)中實(shí)施EBM教學(xué)，是現(xiàn)代超聲診斷學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我校2008級(jí)醫(yī)學(xué)影像系五年制本科實(shí)習(xí)學(xué)生80人，隨機(jī)分為EBM組和對(duì)照組，每組40人。2組學(xué)生的實(shí)習(xí)教學(xué)總課時(shí)、大小課比例均相等，實(shí)習(xí)課帶教老師無(wú)變動(dòng)。

1.2 方法 教學(xué)病例全部選取有臨床病理追蹤的典型圖片和疑難圖片。(1)EBM組采用以問(wèn)題為中心的EBM教學(xué)方法，根據(jù)醫(yī)學(xué)圖片的基本征象并綜合相關(guān)的臨床資料，遵循EBM的步驟進(jìn)行學(xué)習(xí)，即：提出問(wèn)題、證據(jù)收集、證據(jù)評(píng)價(jià)、得出結(jié)論。學(xué)生以小組為單位，每5人為1個(gè)小組。教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，引出在臨床實(shí)習(xí)中需解決的問(wèn)題，制定討論綱要；學(xué)生單獨(dú)實(shí)踐，查閱相關(guān)資料，然后進(jìn)行分析整理評(píng)價(jià)；最后由教師將提出問(wèn)題的循證結(jié)果進(jìn)行小結(jié)。在整節(jié)課中教師主要起引導(dǎo)及歸納作用。(2)對(duì)照組采用以教師為中心的傳統(tǒng)式教學(xué)方法，以教師經(jīng)驗(yàn)來(lái)指導(dǎo)學(xué)生臨床實(shí)踐。首先，教師回顧性講述大課重點(diǎn)內(nèi)容及臨床實(shí)踐要點(diǎn)；然后，教師帶領(lǐng)學(xué)生分析、講解超聲圖片；最后，學(xué)生自己?jiǎn)为?dú)閱片，有問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)教帶教老師。

1.3 結(jié)果判定 教學(xué)效果評(píng)估采用書(shū)面理論考試和臨床實(shí)踐能力測(cè)試。具體考核為：理論測(cè)試、閱超聲圖片和文獻(xiàn)檢索。

2 結(jié) 果

2組學(xué)生的理論測(cè)試成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.317)；但EBM組的閱片考試成績(jī)和文獻(xiàn)檢索成績(jī)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。結(jié)果提示，EBM教學(xué)法可以提高學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力及閱片能力。

表1 EBM組和對(duì)照組學(xué)生考核成績(jī)比較(分， )

3 討 論

醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐證明，傳統(tǒng)的教學(xué)模式難以滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)需求。改革教學(xué)方法、加強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力、強(qiáng)化學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的主體地位、培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力，是我國(guó)高校教學(xué)改革的重要任務(wù)。如何針對(duì)醫(yī)學(xué)特點(diǎn)、學(xué)科特點(diǎn)和學(xué)生特點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)并達(dá)到這一目標(biāo)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育面臨的一個(gè)重要課題。

為改變現(xiàn)狀，探求在EBM指導(dǎo)下的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的新道路勢(shì)在必行。EBM教學(xué)可培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并尋求最佳科學(xué)證據(jù)及獨(dú)立判斷事物的能力。因此，在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中引入EBM的概念、思維和方法，培養(yǎng)學(xué)生的EBM觀念，將有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)及臨床思維能力，從而促使其養(yǎng)成良好的自我教育方式，真正實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)的可持續(xù)發(fā)展[1]。

EBM的迅速崛起及其在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展中的巨大作用促使教師對(duì)現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育方式進(jìn)行反思[2]。EBM的最新定義[3]是：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲取的最佳研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人的專(zhuān)業(yè)技能和長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值觀和意愿，完美地將三者結(jié)合在一起，制定出具體的治療方案。EBM影像學(xué)，是將EBM和醫(yī)學(xué)影像學(xué)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，即在醫(yī)學(xué)影像診斷中，結(jié)合醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，在遇到疑點(diǎn)問(wèn)題時(shí)廣泛查閱最新、最好的證據(jù)和文獻(xiàn)資料，并將其應(yīng)用到臨床工作中，以制定出最好的決策方案[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組和EBM組的理論測(cè)試成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但EBM組學(xué)生的閱片能力、文獻(xiàn)檢索能力均明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示超聲診斷學(xué)臨床教學(xué)中引入EBM教學(xué)法效果較好，可以提高醫(yī)學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力及閱片能力，即通過(guò)EBM教學(xué)，醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力有所提高。

因此，在醫(yī)學(xué)生超聲診斷學(xué)臨床教學(xué)中讓醫(yī)學(xué)生實(shí)踐EBM、樹(shù)立EBM思想、培養(yǎng)EBM思維方式，將有助于提高臨床醫(yī)學(xué)影像工作者的研究能力和研究水平，從而造就高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才，以應(yīng)對(duì)臨床診斷及科學(xué)研究日新月異的挑戰(zhàn)。

[1]彭文崗,王宏志,劉靜,等.運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)思想引入帶教實(shí)習(xí)中[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(1):238-240.

[2]胡玲芝.淺議循證醫(yī)學(xué)與21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2005,23(2):26-27.

[3]Shaneyfelt T,Baum KD,Bell D,et al.Instruments for evaluating education in evidence-based practice:a systematic review[J].JAMA,2006,296(9):1116-1127.

[4]包顏明,張龍江,宋光義.循證醫(yī)學(xué)影像學(xué):醫(yī)學(xué)影像學(xué)的新實(shí)踐[J].放射學(xué)實(shí)踐,2002,17(3):211-213.