江西省瑞昌市中醫(yī)院,江西 瑞昌 332200

不同氣道內(nèi)濕化對(duì)氣道切開(kāi)患者的效果觀察

陳愛(ài)芳

江西省瑞昌市中醫(yī)院,江西 瑞昌 332200

目的比較兩種氣道濕化方式對(duì)重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后氣道濕化效果。方法將40例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各20例，實(shí)驗(yàn)組采用微量泵進(jìn)行持續(xù)氣道濕化，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的注射器滴入法，觀察兩組的平均吸痰次數(shù)、平均吸痰時(shí)間、痰栓形成及氣道粘膜損傷出血的情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組平均吸痰次數(shù)、平均吸痰時(shí)間、痰栓形成及氣道粘膜損傷出血的情況均低于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論應(yīng)用微量泵控制對(duì)氣管切開(kāi)的重型顱腦損傷患者進(jìn)行持續(xù)氣道濕化，效果明顯優(yōu)于注射器滴入法。

氣道濕化;微量泵;重型顱腦損傷

重型顱腦損傷是指損傷后昏迷12小時(shí)以上，意識(shí)障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷；有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征；體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯改變。保持呼吸道通暢，對(duì)改善重型顱腦損傷患者腦組織缺氧狀態(tài)，降低昏迷病人肺部感染的發(fā)生有十分重要的作用，氣管切開(kāi)則是保持氣道通暢的最有效措施[1]。而在氣管切開(kāi)的護(hù)理中，一個(gè)極其重要環(huán)節(jié)就是保持氣道濕化，這樣才能確保痰液稀釋，便于吸出，防止氣道的阻塞。本科室對(duì)重型顱腦損傷氣管切開(kāi)患者，根據(jù)患者痰液粘稠度進(jìn)行針對(duì)性的氣管濕化，取得了較好效果。現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2009年6月至2012年12月隨機(jī)選取40例行氣管切開(kāi)的重型顱腦損傷患者(男性31例，女性9例，年齡11～82歲)，其中腦干、腦實(shí)質(zhì)損傷者9例，重度腦挫裂傷10例，顱內(nèi)血腫21例。將40例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組20例和對(duì)照組20例，兩組一般資料比較，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)記錄并比較兩組平均吸痰次數(shù)，日平均吸痰時(shí)間，痰栓形成及氣道粘膜損傷出血的情況。

1.3 治療方法 實(shí)驗(yàn)組用微量泵持續(xù)進(jìn)行，用硫酸慶大霉素8萬(wàn)單位和α-糜蛋白4000U加入到50ml生理鹽水配制成濕化液，注射器接入注射泵上，將延長(zhǎng)管接于注射器乳頭上，連好頭皮針直接刺入一次性氧氣管的塑料管道內(nèi)，隨吸氧進(jìn)行持續(xù)滴入濕化液，用微量泵控制滴速。開(kāi)始速度1～2ml/h，可根據(jù)室內(nèi)溫濕度、氣候條件、病人呼吸道分泌物的量及粘稠度隨時(shí)調(diào)整。對(duì)照組慶大霉素16萬(wàn)單位和α-糜蛋白4000U加入100ml生理鹽水，用5ml注射器定時(shí)往氣管內(nèi)滴注，每半小時(shí)一次，每次3～5ml，也可以根據(jù)病人呼吸道分泌物情況隨時(shí)調(diào)整間隔時(shí)間及滴注用量。

2 結(jié)果

結(jié)果實(shí)驗(yàn)組平均吸痰次數(shù)、日平均吸痰時(shí)間、痰栓形成的例數(shù)及氣道粘膜損傷出血的例數(shù)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.01，具體見(jiàn)表1，表2。

表1 兩種方法對(duì)患者吸痰次數(shù)和吸痰時(shí)間的效果比較

注：與對(duì)照組比較，*P﹤0.05。

表2 兩種方法對(duì)痰栓形成及氣道粘膜出血效果的比較

注：與對(duì)照組比較，*P﹤0.05。

3 討論

3.1 氣管切開(kāi)對(duì)解除重型顱腦損傷所致的上呼吸道梗阻有非常好的作用，但因呼吸道切開(kāi)和大量利尿劑、脫水劑的使用，易造成氣管內(nèi)分泌物干燥、粘稠、結(jié)痂、不易咳出而加重病情，因此氣道充分的濕化，對(duì)防止并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義[2]。

3.2 兩種方法比較 微量泵持續(xù)濕化的優(yōu)點(diǎn)有：①微量泵設(shè)計(jì)先進(jìn)、準(zhǔn)確率高，具有定時(shí)、定量的功能。②自動(dòng)報(bào)警功能，當(dāng)?shù)稳霛窕旱墓艿莱霈F(xiàn)受壓、扭曲、阻塞等異常情況和注射完畢后，自動(dòng)報(bào)警可提醒護(hù)士及時(shí)處理，以確保氣道充分濕化，起到充分稀釋痰液，保證氣道通暢的作用。③微量泵泵入法不僅大大減少了護(hù)理工作量，而且簡(jiǎn)化了護(hù)理工作程序，減少了交叉感染的發(fā)生幾率。④微量泵組濕化液的頭皮針未進(jìn)入氣管套管內(nèi)，而是直接進(jìn)入一次性氧氣管內(nèi)，吸痰時(shí)不需反復(fù)取放，減少了吸痰時(shí)間。該方法不僅省時(shí)省力，而且大大提高了氣道濕化的安全性和有效性。相反，傳統(tǒng)的間斷滴注方法存在一些難以避免的缺陷：①每次滴注濕化液的速度難以掌握，易引起刺激性咳嗽，將濕化液咳出，影響濕化效果，若滴入濕化液過(guò)量，又增加氣道粘膜的水腫而影響呼吸功能，易導(dǎo)致肺不張，通氣減少。②濕化液不能持續(xù)滴入，易造成痰液粘稠，甚至形成痰栓，影響通氣。③每次滴注濕化液后，均需吸痰，導(dǎo)致吸痰次數(shù)的增加，氣道粘膜損傷出血的幾率也相應(yīng)增加。④注射器針頭沿套管內(nèi)壁滴藥，污染機(jī)會(huì)較大，易導(dǎo)致濕化液污染。⑤護(hù)士工作量大時(shí)，容易發(fā)生漏滴現(xiàn)象，從而加重上述癥狀。

3.3 濕化護(hù)理中的注意事項(xiàng) 濕化過(guò)程中要密切觀察患者生命體征，合理調(diào)節(jié)滴速，觀察痰液的情況，如痰液稀薄能順利吸出，則濕化效果滿意，如痰液過(guò)度稀薄，需不斷吸引，則濕化過(guò)度，要及時(shí)調(diào)慢滴速，如痰液粘稠，不易吸出或咳出，則濕化不足，需加大濕化量[3]。開(kāi)始持續(xù)濕化時(shí)要先調(diào)好滴速，防止滴速突然加快，大量濕化液進(jìn)入氣管內(nèi)起刺激性咳嗽導(dǎo)致窒息。

3.4 呼吸道的充分濕化，對(duì)氣管、支氣管粘膜起保護(hù)作用。微量注射泵濕化過(guò)程無(wú)刺激，濕化效果良好，減少了刺激性咳嗽，氣道粘膜損傷出血，減少了肺部感染，因此微量注射泵持續(xù)氣道濕化明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的注射器滴入法，它在取得良好濕化效果的同時(shí)又減輕了護(hù)士的工作量，值得在基層醫(yī)院臨床上推廣應(yīng)用。

[1]馬春榮.重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥，2010，3(2)：36.

[2]楊紅，馮永榮，張瑾.兩種氣道濕化方法對(duì)氣管切開(kāi)術(shù)后患者氣道濕化效果的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理.2012.11(8)：57.

[3]王敏麗.機(jī)械通氣病人呼吸道分泌的清除[J].實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志，2000，16(1)：23.

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2013.12.13)