湖北省黃石市中醫(yī)醫(yī)院傳染病醫(yī)院護(hù)理部，湖北 黃石 435000

臨床護(hù)理路徑在24例流行性乙型腦炎患兒護(hù)理中的應(yīng)用

袁水英程雪花

湖北省黃石市中醫(yī)醫(yī)院傳染病醫(yī)院護(hù)理部，湖北 黃石 435000

目的觀察臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于流行性乙型腦炎患兒護(hù)理的效果。方法隨機(jī)選取48例流行性乙型腦炎患兒，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組根據(jù)指定的臨床路徑表開展臨床路徑護(hù)理。回顧分析兩組患兒平均住院天數(shù)、搶救成功率、患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患兒住院天數(shù)、搶救成功率、患兒家長(zhǎng)滿意度方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論臨床護(hù)理路徑在流行性乙型腦炎患兒護(hù)理中值得推廣應(yīng)用。

臨床護(hù)理路徑；乙型腦炎；患兒；效果

臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway，CNP)是為病人制定的在住院期間帶有鮮明個(gè)體針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，是對(duì)特定的病人群體以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、入院時(shí)診斷、住院中的檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)描述說明與記錄[1]。流行性乙型腦炎(下稱乙腦)目前尚無特效的抗病毒治療藥物，只能采取積極的對(duì)癥和支持治療。有文獻(xiàn)報(bào)道，其病死率達(dá)30%[2]。在搶救過程中護(hù)理的好壞是降低病死率的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取48例流行性乙型腦炎患兒，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，每組24例。所有患兒均符合乙腦診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患兒病前大多有呼吸道或消化道癥狀，均高熱(>40℃)，且有不同程度的嘔吐、抽搐、昏迷甚至呼吸衰竭。兩組患兒在癥狀、性別、年齡等方面無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施。觀察組根據(jù)指定的臨床路徑表展開臨床路徑護(hù)理措施。以時(shí)間框架為橫軸，護(hù)理流程為縱軸，制成日程計(jì)劃表。內(nèi)容包括評(píng)估、監(jiān)測(cè)、癥狀與治療、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、飲食、護(hù)理措施、健康宣教等。詳細(xì)內(nèi)容：①評(píng)估：意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、對(duì)光反射、發(fā)紺以及痰量；②監(jiān)測(cè)：時(shí)間 體溫、心率、呼吸、體重；③癥狀與治療：高熱、抽搐、昏迷以及呼吸衰竭；④長(zhǎng)期醫(yī)囑：輸液、推注甘露醇；⑤臨時(shí)醫(yī)囑：輸液、肌注、其他；⑥飲食：飲食、進(jìn)食方法、時(shí)間和量；⑦護(hù)理措施：住院須知、介紹住院環(huán)境及規(guī)章制度、經(jīng)管醫(yī)護(hù)人員、采用通風(fēng)換氣控制病房溫度、護(hù)理安全指導(dǎo)、口腔護(hù)理、眼睛護(hù)理、吸氧、定時(shí)翻身叩背、保持床單干燥、防止褥瘡發(fā)生、指導(dǎo)作各項(xiàng)檢查、中班巡視；⑧健康宣教：告知病情觀察方法，即“一聽、二摸、三看，即聽痰鳴，摸體溫、摸脈搏，看面色、看呼吸、看瞳孔變化，如有異常及時(shí)告知護(hù)士”；預(yù)防兒童意外、掌握正確的拍背方法。

護(hù)理人員需依據(jù)護(hù)理路徑設(shè)定的內(nèi)容、時(shí)間，自患兒入院起，實(shí)施出院的有針對(duì)性的、系統(tǒng)的、連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的指導(dǎo)，組建護(hù)理路徑實(shí)施小組，組長(zhǎng)由護(hù)理長(zhǎng)擔(dān)任，中夜班護(hù)理人員和責(zé)任護(hù)理人員負(fù)責(zé)任展開路徑工作，護(hù)理長(zhǎng)定時(shí)、隨時(shí)進(jìn)行檢查，并對(duì)結(jié)果加以評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 平均住院天數(shù)、搶救成功率、患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度三個(gè)方面。

2 結(jié)果

觀察組患兒住院天數(shù)、搶救成功率、患兒家長(zhǎng)滿意度方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組平均住院天數(shù)、搶救成功率、患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較±s,例(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

3 討論

臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，可使醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量顯著提高，并縮短住院時(shí)間，其價(jià)值正漸趨被國內(nèi)外研究證實(shí)。研究結(jié)果顯示，實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，患兒住院天數(shù)、搶救成功率、患兒家長(zhǎng)滿意度方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理。開展臨床護(hù)理路徑后，護(hù)理人員有了統(tǒng)一的、規(guī)范化的護(hù)理路徑，護(hù)理人員要注意什么，什么時(shí)候做什么都條理清晰，依據(jù)流程表，護(hù)理人員可有計(jì)劃的開展護(hù)理操作，每項(xiàng)項(xiàng)目完成后，做好簽名處理，以避免重復(fù)工作，保障護(hù)理質(zhì)量。且使新護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)能迅速理解和掌握標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方法；使護(hù)理變得有預(yù)見性、計(jì)劃性，增加護(hù)理工作成就感，護(hù)士工作滿意度和病人滿意度明顯提高；因有時(shí)時(shí)監(jiān)控評(píng)價(jià)，護(hù)理差錯(cuò)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)等。另外，兒科患者年齡小，病情發(fā)展迅速，要求開展護(hù)理路徑后，護(hù)理人員仍需對(duì)病情仔細(xì)觀察，就變化情況與家長(zhǎng)及時(shí)溝通，取得家長(zhǎng)配合，并主動(dòng)參與醫(yī)護(hù)全程，使患兒及家屬安全感增加，爭(zhēng)取患兒早日康復(fù)避免不必要的糾紛。

[1]雷雨霜，揚(yáng)曉婭．日本對(duì)臨床護(hù)理路徑管理的研究[J]．國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理分冊(cè)，200l，20(12)：547—549．

[2]楊紹基，任紅.傳染病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：92-98.

[3]李夢(mèng)東，王宇明.實(shí)用傳染病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.459-469.

袁水英，女，主管護(hù)師。

程雪花，女，副主任護(hù)師。

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1007-8517(2014)04-0113-01

2013.12.23)