杜曄

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.20.19

摘 要 目的：分析研究平片式修補(bǔ)與疝環(huán)充填式修補(bǔ)在無張力疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用療效。方法：2009年1月-2013年12月收治無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者38例，作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法的不同將其分為平片式修補(bǔ)組和疝環(huán)充填式修補(bǔ)組，各19例。對(duì)比兩組手術(shù)、下床活動(dòng)、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥均明顯低于平片式修補(bǔ)術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：疝環(huán)充填式修補(bǔ)手術(shù)時(shí)間短、患者康復(fù)快、對(duì)患者創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少，實(shí)施安全、可靠，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 平片式修補(bǔ) 疝環(huán)充填式修補(bǔ) 無張力疝修補(bǔ)術(shù) 應(yīng)用對(duì)比

Curative effect comparison of flat sheet type repair and hernia ring filling type repair in tension-free hernioplasty

Du Ye

Department of Surgery，Qianqiao Community Health Service Center of Huishan District，Wuxi City，Jiangsu 214151

Abstract Objective：To analyze and study the application effects of flat sheet type repair and hernia ring filling type repair in tension-free hernioplasty.Methods：38 cases with tension-free hernioplasty were selected from January 2009 to December 2013.They were as the research objects.According to the different operation methods，they were divided into the flat sheet type repair group and the hernia ring filling type repair group with 19 cases in each.The operation，out-of-bed activity，hospitalization time and postoperative complication of the two groups were compared.Results：The operation，out-of-bed activity，hospitalization time and postoperative complication of the hernia ring filling type repair group were significantly lower than those of flat sheet type repair group.The difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The hernia ring filling type repair has short operation time，quick recover of patients，small trauma and less postoperative complications.Its implementation is safe and reliable.It is worthy of popularization and application.

Key words Flat sheet type repair；Hernia ring filling type repair；Tension-free hernioplasty；Application comparison

腹股溝疝是因腹壁肌肉強(qiáng)度降低，腹內(nèi)壓力增高引發(fā)的，多病發(fā)于老年患者，是普外科常見疾病之一[1]。該病大多采取手術(shù)治療，見效快、對(duì)患者傷害較小。近年來，我院對(duì)該病患者實(shí)施疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2009年1月-2013年12月收治無張力疝修補(bǔ)術(shù)腹股溝疝患者38例，作為研究對(duì)象。其中男25例，女13例，年齡41～76歲，平均（57.2±9.58）歲，病程4個(gè)月～20年，平均（5.62±2.33）年。38例患者均為單側(cè)腹股溝疝，其中疝嵌頓內(nèi)容物：小腸5例，結(jié)腸4例，大網(wǎng)膜29例。臨床病理分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型12例，Ⅲ型18例，Ⅳ型3例。根據(jù)手術(shù)方法的不同將其分為平片式修補(bǔ)組和疝環(huán)充填式修補(bǔ)組，各19例，兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

手術(shù)方法：兩組均在局部麻醉下進(jìn)行。①平片式修補(bǔ)組：將患者局部麻醉后，首先探尋疝囊，然后根據(jù)疝囊部位進(jìn)行游離，并于高位進(jìn)行疝囊結(jié)扎和精索游離。之后再進(jìn)行補(bǔ)片固定、縫合。注意補(bǔ)片的選取要符合患者恥骨結(jié)節(jié)，一般情況下>1.5 cm[2]。②疝環(huán)充填式修補(bǔ)組：將患者局部麻醉后，對(duì)高位疝囊到疝囊頸部后方進(jìn)行高位游離，注意不做疝囊的高位結(jié)扎，把錐形的充填物固定在疝囊的底部，將疝囊內(nèi)翻入腹膜外間隙，然后將錐形充填物植入其中，對(duì)疝環(huán)周圍腹部橫筋膜和瓣葉進(jìn)行縫合固定，固定于精索的后方[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（x±s）表示，計(jì)量資料采用兩樣本t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

疝環(huán)充填式修補(bǔ)組平均手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于平片式修補(bǔ)組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

疝環(huán)充填式修補(bǔ)組術(shù)后并發(fā)癥率明顯低于平片式組，兩組對(duì)比P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

討 論

疝環(huán)充填式在無張力疝修補(bǔ)術(shù)中充分結(jié)合腹股溝疝患者病癥特點(diǎn)，采用相應(yīng)的疝修片，加之填式補(bǔ)片為多層椎體，外層圓片均向中心收縮成型并在頂端縫合連接，能迅速完成修補(bǔ)，縮短手術(shù)治療，且術(shù)后患者康復(fù)快，并發(fā)癥少[4-5]。疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后修補(bǔ)部位牢固，不容易復(fù)發(fā)，而平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)主要是通過改造其解剖學(xué)特點(diǎn)達(dá)到減少?gòu)?fù)發(fā)率為目的。平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)操作簡(jiǎn)單，疝囊的處理與傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)相同，易于掌握，且聚丙烯網(wǎng)片價(jià)格較聚丙烯網(wǎng)片加網(wǎng)塞的價(jià)格更為低廉，患者易于接受，因此尤其適合在基層醫(yī)院推廣使用[6-7]。

杜文等[8]研究發(fā)現(xiàn)，疝環(huán)充填式組手術(shù)、下床活動(dòng)、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥均明顯低于平片式修補(bǔ)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)了疝環(huán)充填式在在無張力疝修補(bǔ)術(shù)中能縮短患者手術(shù)、下床活動(dòng)、住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

本研究中，疝環(huán)充填式修補(bǔ)組經(jīng)手術(shù)治療后，平均手術(shù)、下床活動(dòng)、住院時(shí)間均明顯低于平片式修補(bǔ)組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后從疼痛、切口感染、發(fā)熱并發(fā)癥情況來看，并發(fā)癥率5.26%，明顯低于平片式組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見，疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝患者中實(shí)施臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 許成謀.疝環(huán)充填式和平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床療效對(duì)比分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（6）：135-136.

[2] 許學(xué)明，陶立，郭振海，等.疝環(huán)充填式與平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的比較[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32（7）：635-636.

[3] 袁泉.平片式與充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效對(duì)比[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，10（3）：197-198.

[4] 李雅琴.疝環(huán)充填式和平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（34）：3826-3827.

[5] 歐小勇，王家文，韓麗娜.下腹部小切口經(jīng)腹疝修補(bǔ)與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒腹股溝疝對(duì)比研究[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2012，6（4）：55-57.

[6] 李鵬，羅衛(wèi)華.疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，（11）：158-159.

[7] D E Tripoloni，M C Schierano.Comments about the article “Open tension-free Lichtenstein repair of inguinal hernia：use of fibrin glue versus sutures for mesh fixation” by Negro et al[J].Hernia，2012，16（2）：235-236.

[8] 杜文，劉京山，趙期康，等.平片式與疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)用于腹股溝疝的比較觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（12）：2081.

結(jié) 果

疝環(huán)充填式修補(bǔ)組平均手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于平片式修補(bǔ)組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

疝環(huán)充填式修補(bǔ)組術(shù)后并發(fā)癥率明顯低于平片式組，兩組對(duì)比P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

討 論

疝環(huán)充填式在無張力疝修補(bǔ)術(shù)中充分結(jié)合腹股溝疝患者病癥特點(diǎn)，采用相應(yīng)的疝修片，加之填式補(bǔ)片為多層椎體，外層圓片均向中心收縮成型并在頂端縫合連接，能迅速完成修補(bǔ)，縮短手術(shù)治療，且術(shù)后患者康復(fù)快，并發(fā)癥少[4-5]。疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后修補(bǔ)部位牢固，不容易復(fù)發(fā)，而平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)主要是通過改造其解剖學(xué)特點(diǎn)達(dá)到減少?gòu)?fù)發(fā)率為目的。平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)操作簡(jiǎn)單，疝囊的處理與傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)相同，易于掌握，且聚丙烯網(wǎng)片價(jià)格較聚丙烯網(wǎng)片加網(wǎng)塞的價(jià)格更為低廉，患者易于接受，因此尤其適合在基層醫(yī)院推廣使用[6-7]。

杜文等[8]研究發(fā)現(xiàn)，疝環(huán)充填式組手術(shù)、下床活動(dòng)、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥均明顯低于平片式修補(bǔ)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)了疝環(huán)充填式在在無張力疝修補(bǔ)術(shù)中能縮短患者手術(shù)、下床活動(dòng)、住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

本研究中，疝環(huán)充填式修補(bǔ)組經(jīng)手術(shù)治療后，平均手術(shù)、下床活動(dòng)、住院時(shí)間均明顯低于平片式修補(bǔ)組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后從疼痛、切口感染、發(fā)熱并發(fā)癥情況來看，并發(fā)癥率5.26%，明顯低于平片式組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢姡蕲h(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝患者中實(shí)施臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 許成謀.疝環(huán)充填式和平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床療效對(duì)比分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（6）：135-136.

[2] 許學(xué)明，陶立，郭振海，等.疝環(huán)充填式與平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的比較[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32（7）：635-636.

[3] 袁泉.平片式與充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效對(duì)比[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，10（3）：197-198.

[4] 李雅琴.疝環(huán)充填式和平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（34）：3826-3827.

[5] 歐小勇，王家文，韓麗娜.下腹部小切口經(jīng)腹疝修補(bǔ)與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒腹股溝疝對(duì)比研究[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2012，6（4）：55-57.

[6] 李鵬，羅衛(wèi)華.疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，（11）：158-159.

[7] D E Tripoloni，M C Schierano.Comments about the article “Open tension-free Lichtenstein repair of inguinal hernia：use of fibrin glue versus sutures for mesh fixation” by Negro et al[J].Hernia，2012，16（2）：235-236.

[8] 杜文，劉京山，趙期康，等.平片式與疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)用于腹股溝疝的比較觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（12）：2081.

結(jié) 果

疝環(huán)充填式修補(bǔ)組平均手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于平片式修補(bǔ)組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

疝環(huán)充填式修補(bǔ)組術(shù)后并發(fā)癥率明顯低于平片式組，兩組對(duì)比P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

討 論

疝環(huán)充填式在無張力疝修補(bǔ)術(shù)中充分結(jié)合腹股溝疝患者病癥特點(diǎn)，采用相應(yīng)的疝修片，加之填式補(bǔ)片為多層椎體，外層圓片均向中心收縮成型并在頂端縫合連接，能迅速完成修補(bǔ)，縮短手術(shù)治療，且術(shù)后患者康復(fù)快，并發(fā)癥少[4-5]。疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后修補(bǔ)部位牢固，不容易復(fù)發(fā)，而平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)主要是通過改造其解剖學(xué)特點(diǎn)達(dá)到減少?gòu)?fù)發(fā)率為目的。平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)操作簡(jiǎn)單，疝囊的處理與傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)相同，易于掌握，且聚丙烯網(wǎng)片價(jià)格較聚丙烯網(wǎng)片加網(wǎng)塞的價(jià)格更為低廉，患者易于接受，因此尤其適合在基層醫(yī)院推廣使用[6-7]。

杜文等[8]研究發(fā)現(xiàn)，疝環(huán)充填式組手術(shù)、下床活動(dòng)、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥均明顯低于平片式修補(bǔ)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)了疝環(huán)充填式在在無張力疝修補(bǔ)術(shù)中能縮短患者手術(shù)、下床活動(dòng)、住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

本研究中，疝環(huán)充填式修補(bǔ)組經(jīng)手術(shù)治療后，平均手術(shù)、下床活動(dòng)、住院時(shí)間均明顯低于平片式修補(bǔ)組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后從疼痛、切口感染、發(fā)熱并發(fā)癥情況來看，并發(fā)癥率5.26%，明顯低于平片式組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見，疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝患者中實(shí)施臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 許成謀.疝環(huán)充填式和平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床療效對(duì)比分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（6）：135-136.

[2] 許學(xué)明，陶立，郭振海，等.疝環(huán)充填式與平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的比較[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32（7）：635-636.

[3] 袁泉.平片式與充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效對(duì)比[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，10（3）：197-198.

[4] 李雅琴.疝環(huán)充填式和平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（34）：3826-3827.

[5] 歐小勇，王家文，韓麗娜.下腹部小切口經(jīng)腹疝修補(bǔ)與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒腹股溝疝對(duì)比研究[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2012，6（4）：55-57.

[6] 李鵬，羅衛(wèi)華.疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，（11）：158-159.

[7] D E Tripoloni，M C Schierano.Comments about the article “Open tension-free Lichtenstein repair of inguinal hernia：use of fibrin glue versus sutures for mesh fixation” by Negro et al[J].Hernia，2012，16（2）：235-236.

[8] 杜文，劉京山，趙期康，等.平片式與疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)用于腹股溝疝的比較觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（12）：2081.