云南省墨江縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 墨江 654800

針?biāo)幉⒂弥委熂毙约缰苎?2例臨床觀(guān)察

楊云

云南省墨江縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 墨江 654800

目的觀(guān)察針?biāo)幉⒂弥委熂毙约缰苎椎寞熜?。方法?24例病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組62例。治療組采用針灸結(jié)合外敷自擬肩痹湯治療，每日一次；對(duì)照組采用普通針刺治療，每日一次。結(jié)果治療組痊愈60例，痊愈率為97%，無(wú)效2例，無(wú)效率為3%，總有效率97%；對(duì)照組痊愈31例，痊愈率50%，顯效5例，顯效率8%，好轉(zhuǎn)10例，好轉(zhuǎn)率16%，無(wú)效16例，無(wú)效率26%，總有效率74%。治療組痊愈率、總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論針?biāo)幉⒂弥委熂毙约缰苎庄熜э@著，經(jīng)濟(jì)，方便，臨床值得推廣。

針?biāo)幉⒂茫患毙约缰苎?；臨床觀(guān)察

肩周炎又名肩凝癥或五十肩，主要臨床表現(xiàn)[1]：肩周?chē)弁?，活?dòng)功能障礙，本病好發(fā)于50歲左右的患者，患肩局部常畏寒怕冷，夜間疼痛尤甚。筆者運(yùn)用針?biāo)幗Y(jié)合的方法治療急性肩周炎取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2004年12月至2013年8月在墨江縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科門(mén)診及住院病人124例，將病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組均為62例。治療組中男性30例，女性32例；年齡30～40歲10例，40～50歲21例，50～80歲31例。病程最短1小時(shí)，最長(zhǎng)14天。對(duì)照組中男性28例，女性34例；年齡30～40歲12例，40～50歲40例，50～80歲8例，88歲2例。病程最短5小時(shí)，最長(zhǎng)20天。兩組患者在性別、年齡、病程以及發(fā)病原因等方面均無(wú)明顯差異(P>0.05)，兩組具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組治療方法 患者采取坐位，先向患者做好解釋工作，然后選取健側(cè)足三里、陽(yáng)陵泉。在所選取足三里、陽(yáng)陵泉穴位及周?chē)M(jìn)行按壓，按壓最酸脹處為進(jìn)針點(diǎn)。所選點(diǎn)常規(guī)消毒后，囑患者用力咳嗽，同時(shí)快速進(jìn)針，隨著另一名醫(yī)者助患者做患側(cè)肩部的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，活動(dòng)范圍從小到大逐漸增加。一般活動(dòng)10min左右。在活動(dòng)過(guò)程中必須密切觀(guān)察患者的表情變化，以防患者出現(xiàn)疼痛性休克或暈針現(xiàn)象。然后取熬好的中藥液3000ml(38℃～41℃)，將兩塊清潔的毛巾放入藥液內(nèi)侵透，將藥液擰干，藥液毛巾敷于患側(cè)肩部，待毛巾溫度下降后，換另一塊毛巾交替敷患處。敷藥時(shí)間為20～30min。敷藥結(jié)束后，再?lài)诨颊咦孕谢顒?dòng)患側(cè)肩部10min左右，囑患者注意患部保暖。中藥以自擬肩痹湯加味，處方如下：羌活30g，獨(dú)活30g，桂枝30g，白芍30g，當(dāng)歸20g，威靈仙30g，蘇木30g，桃仁20g，紅花20g，干姜30g，白術(shù)20，葛根60g，雞血藤30g，伸筋草30g，甘草15g，大棗15g。

1.2.2 對(duì)照組治療方法 患者采取坐位，先向患者做好解釋工作，然后常規(guī)取穴：患側(cè)肩貞、肩髎、肩髃、臑俞、臂臑、手五里、曲池、外關(guān)、合谷。常規(guī)消毒后，快速進(jìn)針，針刺得氣后留針30min。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈：患者疼痛完全消失，患肢上舉180°，屈肘后伸時(shí)能摸到對(duì)側(cè)肩胛下角；顯效：患肢上舉150°，屈肘后伸時(shí)肘能摸到腰帶以上，疼痛基本消失；好轉(zhuǎn)：患肢上舉120°，屈肘后伸時(shí)肘能摸到腰帶以下，疼痛好轉(zhuǎn)；無(wú)效：疼痛基本無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，p<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行比較，治療組痊愈率97%，對(duì)照組痊愈率50%，治療組總有效率97%，對(duì)照組總有效率74%，兩組療效比較，治療組的痊愈率、總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，＊P<0.05。

兩組治療時(shí)間一般為1～2周。其中兩組中無(wú)效的患者是因?yàn)椴荒苋淌芴弁炊Ｖ怪委煛?/p>

3 討論

急性肩周炎屬中醫(yī)痹證范疇，亦為筋病。多因老年氣血虧虛，筋骨失養(yǎng)所致；或因睡臥露肩，風(fēng)寒濕邪侵襲，三陽(yáng)脈絡(luò)凝滯，氣血不通所致。雖不會(huì)危及生命，但是疼痛劇烈，如病程太長(zhǎng)，不積極治療，可造成肩關(guān)節(jié)僵硬，或是肩部肌肉萎縮，致肩部功能喪失。本病多好發(fā)于五十歲左右的中老年人，陽(yáng)明脈虛，病屬本虛標(biāo)實(shí)。治法當(dāng)散寒除濕，通絡(luò)止痛，兼利血脈?！鹅`樞·始終第九》[3]說(shuō)：“手屈而不伸者，其病在筋；伸而不屈者，其病在骨。本方法選取健側(cè)足三里，“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，且足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，可以治療一切氣血不足癥，針刺之以補(bǔ)陽(yáng)明之虛，以調(diào)補(bǔ)氣血，故而可取良效。選取健側(cè)陽(yáng)陵泉，陽(yáng)陵泉為筋之會(huì)穴，可以治療一切筋病，二穴相配可達(dá)標(biāo)本同治之功。配合自擬肩痹湯外敷，以祛風(fēng)散寒，加強(qiáng)標(biāo)本同治之功。方中羌活、獨(dú)活散肌表；桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，散風(fēng)濕，共為主藥。當(dāng)歸、桃仁、紅花、雞血藤、伸筋草活血通絡(luò)。白芍、甘草、葛根緩急止痛。威靈仙散寒除濕，兼利血脈。干姜、白術(shù)、大棗溫里健脾。全方共達(dá)祛風(fēng)散寒除濕，調(diào)和氣血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功。配合運(yùn)動(dòng)以松解肌肉粘連。針?biāo)幉⒂?，臨床療效尤佳。

[1]石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010.

[2]張東.密集針刺法治療肩周炎療效觀(guān)察[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2006,14(5):13.

[3]王洪圖.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞白話(huà)解[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

R274.9

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1007-8517(2014)09-0045-01

2014.03.08)