廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511500

八正散加減聯(lián)合西藥治療結(jié)石性腎絞痛51例臨床療效觀察

黃清強

廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511500

目的探討八正散加減聯(lián)合西藥治療結(jié)石性腎絞痛的臨床療效。方法將102例結(jié)石性腎絞痛患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各51例，對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用八正散加減；比較兩組治療后疼痛持續(xù)的時間、需用鎮(zhèn)痛藥例數(shù)、結(jié)石排出例數(shù)及臨床療效。結(jié)果觀察組治愈率及總有效率高于對照組；觀察組臨床總有效率為94.12%，顯著高于對照組的76.47%(P<0.05)；觀察組患者疼痛持續(xù)時間顯著短于對照組，需用鎮(zhèn)痛藥例數(shù)顯著低于對照組(P<0.05)，結(jié)石排出例數(shù)顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論八正散加減聯(lián)合西藥治療結(jié)石性腎絞痛的臨床療效顯著。

八正散加減；西藥；輸尿管結(jié)石；腎絞痛

泌尿系結(jié)石是臨床泌尿外科的常見病和多發(fā)病，可發(fā)病于腎、輸尿管、膀胱和尿道的任何部位，多以輸尿管結(jié)石合并腎絞痛急性發(fā)作而就診[1]。我院在西藥常規(guī)支持治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用中藥復(fù)方八正散加減對51例結(jié)石性腎絞痛患者進(jìn)行治療，取得了較好的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 102例患者均為2012年7月至2013年7月我院收治的結(jié)石性腎絞痛患者，年齡18～62歲，平均年齡(34.6±3.7)歲，所有患者均具典型腎絞痛癥狀和體征，并經(jīng)B超和泌尿系CT證實輸尿管結(jié)石，腎絞痛發(fā)作后未行鎮(zhèn)痛治療[2]。排除伴有其他臟器疼痛和其他原因引起的輸尿管梗阻、合并前列腺增生癥和膀胱結(jié)石者，并排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全者。其中男62例，女40例，發(fā)病時間0.5～7h，平均發(fā)病時間(4.26±0.53) h; 左側(cè)輸尿管石48例、右側(cè)輸尿管結(jié)石54例；結(jié)石直徑0.5～1.2cm，平均直徑(0.82±0.16) cm。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時間、結(jié)石大小等一般資料方面的差異均不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用苯三酚注射液(南京恒生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046766)120mg，加入10%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，疼痛嚴(yán)重時，常規(guī)給予止痛藥；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，加用八正散加減治療(基本方：滑石30g，車前子15g，萹蓄12g，梔子12g，川木通10g，金錢草30g，海金沙30g，石韋15g，甘草5g。辨證運用：疼痛甚者酌量加甘草、白芍，尿血者酌量加生地、白茅根、小薊)，1劑/日，均為免煎顆粒劑，用開水300 ml溶解所有藥物，分早晚兩次服用。兩組患者用藥期間均進(jìn)行跳躍運動，每日15min左右，均以1周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。囑咐患者。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行療效評定。治愈：治療結(jié)束后，患者臨床癥狀及體征消失，結(jié)石排出，并收集到結(jié)石標(biāo)本或在某次排尿過程中有明顯的結(jié)石排出感，B超和X線檢查示原有結(jié)石影像消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征減輕，B超和X線檢查示腎積液明顯減少，原有結(jié)石縮小或結(jié)石出現(xiàn)裂解溶碎現(xiàn)象，或結(jié)石位置下移；無效：臨床癥狀及體征消失無改善，B超和X線檢查示原有結(jié)石大小、位置均無變化，繼發(fā)腎積液、梗阻及腎功能損害無減輕。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療結(jié)束后，觀察組臨床總有效率為94.12%，對照組臨床總有效率為76.47%，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組臨床療效比較表[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療后疼痛持續(xù)時間比較 觀察組疼痛持續(xù)時間為(35.38±3.75)h，對照組疼痛持續(xù)時間為(68.46±6.95)h；兩組疼痛持續(xù)時間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組需用鎮(zhèn)痛藥例數(shù)、結(jié)石排出例數(shù)比較 觀察組需用鎮(zhèn)痛藥例數(shù)顯著低于對照組(P<0.05)，結(jié)石排出例數(shù)顯著高于對照組(P<0.05)。具體見表2。

表2 兩組需用鎮(zhèn)痛藥例數(shù)、結(jié)石排出例數(shù)比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

輸尿管結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)“石淋”、“砂淋”、“血淋”等病證范疇。其基本病機(jī)為濕熱蘊結(jié)于下焦，尿液受煎熬而致雜質(zhì)結(jié)成砂石，宜以清熱利濕、通淋排石為主要治則[4]。現(xiàn)代研究表明[5]，輸尿管結(jié)石梗阻于狹窄處，可引發(fā)腎盂積水、輸尿管痙攣，管腔內(nèi)壓急劇升高，輸尿管壁和腎盂壁張力增加，刺激疼痛感受器受而引起疼痛，此外，因平滑肌缺血和炎癥遞質(zhì)的增加，亦加重了疼痛感。臨床中主要以體外沖擊波碎石術(shù)碎化將直徑較大的結(jié)石碎化成小結(jié)石，并借以利尿藥加速其排出、輔以解痙、鎮(zhèn)痛、抗感染藥物進(jìn)行支持治療[6]。

八正散原方出自《和劑局方》，是濕熱淋證之常用方，亦是歷代醫(yī)家治療泌尿系疾病的首選方劑。本研究中所涉病例為石淋患者，故對八正散進(jìn)行了辨證加減，方中以滑石、川木通為君藥，滑石善能滑利竅道，清熱利濕，利水通淋，川木清利濕熱，使?jié)駸嶂皬男”愣?，車前子、萹蓄為臣，清熱滲濕、利尿通淋；梔子清泄三焦火熱、通利水道，以增加君、臣藥清熱利水通淋之功，金錢草、海金沙、石韋滑石通淋，亦為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，兼能清熱、緩急止痛，是為佐使之用。諸藥合用，共奏清熱瀉火、利水通淋之功效[7]。

綜上所述，運用八正散加減聯(lián)合西藥對結(jié)石性腎絞痛患者進(jìn)行治療，可顯著改善患者臨床癥狀，臨床療效顯著。與單純西藥治療比較，該方案可顯著縮短患者疼痛持續(xù)時間、減少需用鎮(zhèn)痛藥患者例數(shù)、增加結(jié)石排出例數(shù)，臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]尤海玲.加味五金湯治療輸尿管結(jié)石合并腎絞痛臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)急癥，2012，21(7)：1158-1159.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會. 中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南[M]. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：111-113.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 南京：南京大學(xué)出版社，1994：26-27.

[4]李樹年.化石通淋湯治療尿石癥58例[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(1) : 92.

[5]吳杰英.酮咯酸聯(lián)合解痙藥物治療急性結(jié)石性腎絞痛的療效評估[J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2012，6(1)：46-48.

[6]孫雅軍.體外沖擊波碎石術(shù)后配合坦索羅辛、尿石通治療泌尿系結(jié)石60例療效觀察[J]. 新中醫(yī)，2010，42(11)：49-50.

[7]鄧中甲.方劑學(xué)[M]. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：294.

ClinicalObservationofBazhengpowdercombinedwithmedicineinthetreatmentof51casesrenalcolic

HUANG Qing-qiang

Guangdong Hospital of traditional Chinese medicine, Guangdong, Qingyuan 511500,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of Bazheng powder combined with medicine in the treatment of renal colic.Method102 patients were randomly divided into observation group and control group, 51 cases in each group, the control group was treated with routine therapy, on the basis of the this, the observation group was treated with Bazheng powder. After the treatment, the time of pain duration, the clinical cases required analgesics and discharged stone were compared between the two groups.ResultsThe total clinical effective rate of the observation group was 94.12%, which is significantly better than 76.47% of the control group (P<0.05); the time of pain duration in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05), the number of cases required analgesics was significantly lower than that of the control group (P<0.05), the number of cases discharged stone was significantly higher than of the control group (P<0.05).ConclusionThe curative effect of Bazheng powder combined with medicine in the treatment of renal colic is significant.

Bazheng powder; medicine; ureteral calculi; renal colic

R692.4

A

1007-8517(2014)09-0057-02

2014.03.20)