湖南省常德市第二中醫(yī)院骨傷科，湖南 常德 415000

中西醫(yī)結(jié)合治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥40例臨床觀察

楊挹斌

湖南省常德市第二中醫(yī)院骨傷科，湖南 常德 415000

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的臨床療效及其對(duì)骨密度的影響。方法79例納入觀察的患者隨機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組39例，對(duì)照組患者口服口服鈣爾奇D片和阿侖膦酸鈉片，觀察組在此基礎(chǔ)上口服補(bǔ)腎健骨膠囊，治療6月后對(duì)比療效和骨密度。結(jié)果觀察組總有效率為95.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的79.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者經(jīng)治療后骨密度均有所上升，與治療前相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組組間對(duì)比，觀察組患者骨密度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥療效確切，能明顯提高患者的骨密度，優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

骨質(zhì)疏松癥；中西醫(yī)結(jié)合；骨密度；臨床觀察

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(postmenopaus- al osteoporosis，PMOP)多見于女性絕經(jīng)后5～10年，是以雌激素缺乏為主，合并多種原因引起的以腰背痛為常見癥狀，骨強(qiáng)度受損，骨折危險(xiǎn)性升高為特征的骨骼疾病，已成為危害老年人健康的重要隱患[1]。為探尋較好的治療方法，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療PMOP患者42例，并與常規(guī)西醫(yī)治療做對(duì)照，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月至2013年6月我院骨傷科收治的PMOP患者79例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組39例。觀察組患者年齡50～79歲，平均年齡(63.5±7.2)歲，絕經(jīng)時(shí)間5～27年，平均為(9.3±5.8)年，病程2.5～19年，平均(5.7±2.8)年；對(duì)照組患者年齡52～77歲，平均年齡(64.2±8.1)歲，絕經(jīng)時(shí)間6～26年，平均為(9.5±5.9)年，病程3～18年，平均(6.1±2.9)年。兩組患者年齡、絕經(jīng)時(shí)間及病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]：經(jīng)雙能 X線骨密度儀檢查骨密度，峰值T≤2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；絕經(jīng)時(shí)間>1年；臨床表現(xiàn)為腰背痛。且排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和特發(fā)性骨折疏松癥，近3月服用激素、降鈣素等藥物可能影響骨代謝者。

1.3 治療方法 對(duì)照組：口服鈣爾奇D片(惠氏制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950030)，2片/次，1次/d；阿侖膦酸鈉片(海南海神同洲制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059934)，1片/次，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上口服補(bǔ)腎健骨膠囊(武漢健民藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20020056)，4粒/次，3次/d。兩組患者均以1月為1個(gè)療程，連續(xù)治療6個(gè)療程后對(duì)比觀察。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后腰背痛的緩解情況，并用雙能X線骨密度儀，測(cè)定患者右側(cè)腰椎骨前后位密度。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：腰背疼痛等臨床癥狀全部消失，骨質(zhì)密度較治療前有所增加；有效：腰背疼痛等臨床癥狀明顯緩解，骨質(zhì)密度較治療前無變差；無效：治療前后癥狀無明顯改善，骨密度較治療前降低。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為95.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的79.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.298，P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比表

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療骨密度對(duì)比 兩組患者經(jīng)治療后骨密度均有所上升，與治療前相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組組間對(duì)比，觀察組患者骨密度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者治療骨密度對(duì)比表(g/cm2)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與治療前比較，▲P<0.05。

3 討論

女性絕經(jīng)后，卵巢功能隨之衰退，體內(nèi)雌激素水平明顯下降，引起內(nèi)分泌不足等一系列癥狀。雌激素水平下降直接導(dǎo)致了成骨細(xì)胞凋亡增多，而破骨細(xì)胞凋亡減少，從而導(dǎo)致絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的發(fā)生[4]。目前治療PMOP尚無行之有效的治療方法，雌激素替代療法雖然可以控制骨質(zhì)的丟失，但可能會(huì)增加心腦血管疾病、血栓栓塞及婦科腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，為大多數(shù)女性所不愿接受[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥屬“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”等范疇，其主要病因與腎、脾、肝的功能衰敗有關(guān)，其病性屬本虛標(biāo)實(shí)。腎藏精，主骨生髓；肝藏血；脾主運(yùn)化，為后天之本；三臟虧虛則骨無以充，使骨礦含量下降，骨密度降低而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，血不榮則見腰背疼痛。因此，治療本病中醫(yī)當(dāng)補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血生髓、強(qiáng)筋健骨。補(bǔ)腎健骨膠囊為六味地黃丸加味而來，方中熟地黃滋陰補(bǔ)腎，山茱萸補(bǔ)肝腎、斂氣血，山藥平補(bǔ)肝脾腎；加狗脊、淫羊藿補(bǔ)腎助陽(yáng)、強(qiáng)壯筋骨；牡蠣斂陰潛陽(yáng)，當(dāng)歸補(bǔ)血活血；澤瀉、牡丹皮、茯苓健脾瀉腎利濕，使補(bǔ)而不膩，全方共奏補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血生髓、強(qiáng)筋健骨之效?？紤]本病治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間服用湯劑麻煩，且從經(jīng)濟(jì)角度出發(fā)，選擇了丸劑。現(xiàn)代研究亦表明[6]補(bǔ)腎健骨類中藥對(duì)本病具有良好的雙向調(diào)節(jié)作用，既能抑制骨吸收，又能促進(jìn)骨生成，并能通過類激素作用，升高體內(nèi)激素水平，促進(jìn)鈣、磷離子的吸收和調(diào)節(jié)體內(nèi)環(huán)境微量元素的平衡，從而達(dá)到加強(qiáng)骨結(jié)構(gòu)的作用。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者療效確切，能明顯提高患者的骨密度，優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床應(yīng)用。

[1]林蕓,陳麗娜,王華,等.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(20):2276-2278.

[2]劉忠厚,楊一焯,朱漢民,等．中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2000，6(1):1．

[3]郭小回.補(bǔ)腎健脾活血法治療老年骨質(zhì)疏松腰痛癥53例[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2005,11(10):795-795.

[4]魏戌,李建鵬,謝雁鳴，等.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)常用治法及四味中藥的研究進(jìn)展[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2011,04(6):481-485.

[5]沈茂榮,王甜,馮彥江，等.補(bǔ)虛化瘀在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(17):1927-1930.

[6]黃玉梅,向科明,莊瓊,等.中西醫(yī)結(jié)合治療婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的療效分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(5):748-749.

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