鐘菀杞 梁梅芬 李六民

[摘要] 目的 探討經(jīng)腹部B超監(jiān)護(hù)無(wú)痛人流術(shù)的臨床效果。 方法 選取2013年2月～2014年2月我院婦產(chǎn)科收治的450例早孕無(wú)痛人工流產(chǎn)婦女，按照不同的治療方法分為觀察組和對(duì)照組各225例，對(duì)照組常規(guī)行無(wú)痛人流術(shù)，觀察組在經(jīng)腹部B超監(jiān)護(hù)下行無(wú)痛人流術(shù)。比較兩組手術(shù)結(jié)果及預(yù)后。 結(jié)果 本組450例患者手術(shù)均獲成功。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中出血時(shí)間及手術(shù)并發(fā)癥均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。 結(jié)論 經(jīng)腹部B超監(jiān)護(hù)下行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)可清晰觀察患者宮腔內(nèi)的情況，提高手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，從而縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量及出血時(shí)間，降低手術(shù)并發(fā)癥率，利于提高手術(shù)的有效性和安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹部B超；監(jiān)護(hù)；無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R169.42???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2014）11-189-03

An analysis of the clinical effect of painless abortion under the monitoring of abdominal B ultrasound

ZHONG?Wanqi??LIANG?Meifen??LI?Liumin

Department of Gynecology and Obstetrics,Xiaolan People's Hospital of Zhongshan,Zhongshan 528415,China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of painless abortion under the monitoring of abdominal B ultrasound. Methods 450 female patients with early pregnancy were admitted to the department of gynecology and obstetrics in our hospital from February 2013 to February 2014 and received painless abortion.They were allocated to an observation group and a control group according to different treatment methods,with 225 patients in each group.The control group received regular painless abortion,while the observation group received painless abortion under the monitoring of abdominal B ultrasound.Results and prognosis of the two types of surgery were compared. Results The surgery was successful in all 450 patients.Surgery time,amount and time of bleeding during surgery,and surgery-induced complications in the observation group were all better than those in the control group(P＜0.05). Conclusion Painless abortion under the monitoring of abdominal B ultrasound helps doctors to clearly observe the conditions inside patientsuterus,and thus improves the accuracy of surgery,shortens surgery time,reduces the amount and time of bleeding during surgery, and decreases the incidence of surgery-induced complications.The method helps improve the efficacy and safety of the surgery,which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Abdominal B ultrasound;Monitoring;Painless abortion;Clinical effect

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)因避免了傳統(tǒng)人工流產(chǎn)中的疼痛、人流綜合征及并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，被日漸廣泛地應(yīng)用于臨床早孕治療中。但由于手術(shù)部位的特殊性，術(shù)者往往只能憑手指感覺(jué)操作，肉眼無(wú)法直視，易發(fā)生人工流產(chǎn)不全、子宮穿孔等并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p害患者身體健康，甚至危及生命[1-2]。近年來(lái)，我院婦產(chǎn)科嘗試在經(jīng)腹部B超監(jiān)護(hù)下行無(wú)痛人流術(shù)，取得了良好效果。本研究選取2013年2月～2014年2月450例早孕無(wú)痛人工流產(chǎn)婦女，采用前瞻性、非隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，旨在探討經(jīng)腹部B超監(jiān)護(hù)無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2013年2月～2014年2月我院婦產(chǎn)科收治的450例早孕無(wú)痛人工流產(chǎn)婦女，均多普勒超聲檢查證實(shí)，并依據(jù)病史、癥狀、體征確診，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)。年齡15～47歲，平均（26.1±5.2）歲；孕次1～5次，平均（1.6±0.4）次。術(shù)前均經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，并測(cè)量血壓、脈搏、體溫及尿人絨毛膜促性腺激素（HCG），同時(shí)行常規(guī)婦科、血常規(guī)、心電圖及B超檢查，以掌握子宮大小、位置、形態(tài)，明確孕囊的植入部位。排除異位妊娠、嚴(yán)重心肺疾病及人工流產(chǎn)禁忌癥者。按照不同的治療方法分組分為觀察組和對(duì)照組各225例，兩組年齡、孕次無(wú)明顯差異（P＞0.05），對(duì)比手術(shù)情況的差異性。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)，并經(jīng)患者簽署知情同意書(shū)。

1.2?方法

1.2.1?儀器與設(shè)備?采用美國(guó)GE voluson E8超聲診斷系統(tǒng)，即美國(guó)GE VOLUSON E8四維彩色超聲診斷儀，探頭頻率5～14MHz、2.8～10.0MHz。

1.2.2?方法?（1）術(shù)前監(jiān)測(cè)：患者充盈膀胱，取截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸管，根據(jù)受檢者位置及顯示情況適當(dāng)調(diào)整位置。用B超經(jīng)腹對(duì)子宮、宮旁做橫、縱、扇形多切面掃查，觀察子宮的形態(tài)、位置及孕囊著床部位、孕囊大小等。建立有效靜脈通道，芬太尼（生湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司，批號(hào)：040904）100mg +丙泊酚（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，批號(hào)：061006） 20mL靜推，速度控制在2.5mg/（kg·min）。給予面罩吸氧，監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度（SO2）、血壓、心率及呼吸頻率的變化情況。（2）術(shù)中操作：待患者睫毛反射消失后施行手術(shù)。B超引導(dǎo)下用探針輕輕探至宮腔底部，掌握其宮腔深度，根據(jù)吸宮條型號(hào)擴(kuò)張宮頸口，將吸宮條置入宮腔底部，B超下引導(dǎo)下適度調(diào)整吸宮條與孕囊的位置，并對(duì)孕囊做負(fù)壓吸出，吸刮蛻膜組織。B超下再次觀察宮腔，確定宮腔清晰。（3）術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)給予抗生素口服3～5d。囑患者在轉(zhuǎn)經(jīng)血止2～3d來(lái)院復(fù)查。

1.3?指標(biāo)觀察

對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，術(shù)后出血時(shí)間，B超檢查情況及并發(fā)癥情況。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料以(）表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3-4]。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者手術(shù)情況比較

本組450例患者手術(shù)均獲成功。對(duì)照組有1例（0.4%）術(shù)中出血量達(dá)110mL，術(shù)后B超顯示宮角部強(qiáng)回聲，提示宮腔組織殘留，后在B超引導(dǎo)下做再次清宮，復(fù)查見(jiàn)絨毛；另有3例（1.3%）因子宮位置過(guò)度傾曲，探針無(wú)法進(jìn)入宮腔，后在B超監(jiān)護(hù)下完成手術(shù)。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中出血時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1??兩組患者手術(shù)情況比較（）

組別 n 手術(shù)時(shí)間

（min） 術(shù)中出血量

（mL） 術(shù)后出血時(shí)間

（d）

觀察組 35 3.1±0.5* 11.2±2.6* 2.3±0.8*

對(duì)照組 35 6.2±1.1 30.4±3.7 6.9±1.5

t 15.178 25.118 16.008

P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

2.2?兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)中、術(shù)后檢查均未發(fā)現(xiàn)有子宮穿孔、吸宮不全、漏吸等并發(fā)癥。對(duì)照組術(shù)中、術(shù)后檢查發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征14例（6.2%），吸宮不全9例（4.0%），漏吸2例（0.9%），并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，x2=4.579，P=0.013，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3?討論

人工流產(chǎn)是臨床婦產(chǎn)科常用術(shù)式，為計(jì)劃生育避孕失敗的一種補(bǔ)救措施。近年來(lái)，受多種因素的影響，人工流產(chǎn)率逐年升高，在醫(yī)療科技取得巨大進(jìn)步的新形勢(shì)下，患者對(duì)手術(shù)的舒適度和安全性有了更高的要求[5-6]。但由于手術(shù)操作缺乏明確引導(dǎo)，僅憑術(shù)者經(jīng)驗(yàn)，易導(dǎo)致子宮穿孔、吸宮不全、漏吸等并發(fā)癥[7-8]。B超具有無(wú)痛性、無(wú)創(chuàng)性，適用于無(wú)痛人流術(shù)患者，可直接探查子宮、宮旁、盆腹腔，了解孕囊的位置、大小、形態(tài)等情況，并可多次重復(fù)檢查，避免了常規(guī)人流手術(shù)的盲目性，縮短了手術(shù)時(shí)間，防止過(guò)度吸刮，減輕疼痛，減少漏吸、吸宮不全及穿孔等術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥[9-10]。同時(shí)，臨床實(shí)踐中，我們也發(fā)現(xiàn)，經(jīng)腹部B超監(jiān)護(hù)行無(wú)痛人工流產(chǎn)，可大大降低宮內(nèi)操作困難、子宮畸形等高危妊娠患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，確保安全，從而減少醫(yī)患糾紛[11-13]。本資料中，行常規(guī)無(wú)痛人工流產(chǎn)的225例中有1例術(shù)中出血量達(dá)110mL，術(shù)后B超顯示宮角部強(qiáng)回聲，提示宮腔組織殘留，后在B超引導(dǎo)下做再次清宮見(jiàn)絨毛；另有3例因子宮位置過(guò)度傾曲，探針無(wú)法進(jìn)入宮腔，后在B超監(jiān)護(hù)下完成手術(shù)。也證實(shí)了上述說(shuō)法。

結(jié)合研究結(jié)果，本組450例患者手術(shù)均獲成功。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中出血時(shí)間及手術(shù)并發(fā)癥均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。提示經(jīng)腹部B超監(jiān)護(hù)行無(wú)痛人流術(shù)可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量及出血時(shí)間，并大大降低子宮穿孔、吸宮不全、漏吸等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率[14-15]。這與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相一致。需要指出的，超聲檢查時(shí)注意了解患者停經(jīng)史及有無(wú)異位妊娠情況，輔以尿HCG測(cè)定，及時(shí)治療，防止孕囊破裂及休克。

綜上所述，經(jīng)腹部B超監(jiān)護(hù)下行無(wú)痛人工流產(chǎn)可清晰觀察患者宮腔內(nèi)的情況，提高手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，從而縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量及出血時(shí)間，降低手術(shù)并發(fā)癥率，利于提高手術(shù)的有效性和安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-03-28）