徐江海

(安陽(yáng)市第五人民醫(yī)院,河南 安陽(yáng) 455000)

自發(fā)性腹膜炎(SBP)是有腹水癥的肝硬化患者的常見(jiàn)并發(fā)癥。腸道的細(xì)菌在機(jī)體抵抗力低下的情況下，繁殖并引起腹膜的感染和炎癥，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、出現(xiàn)腹水或者原有的腹水近期大量增加，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)感染性休克、血壓下降而危及生命〔1～3〕。本文回顧性分析在我院診斷為老年肝硬化并發(fā)SBP患者的臨床資料，旨在探討胸腺肽α1輔助治療老年肝硬化并發(fā)SBP的療效及對(duì)免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2009年 8月至2013年6月我院收治的老年肝硬化并發(fā)SBP61例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合由中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)制定的慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)關(guān)于失代償性肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕；②年齡>60歲；③腹水檢查符合急性炎性改變，腹水Rivaha試驗(yàn)陽(yáng)性。按不同的治療方法分為觀察組(33例)和對(duì)照組(28例)，觀察組男19例，女14例，年齡(67.7±4.2)歲，治療前體重(56.4±7.8)kg，體質(zhì)指數(shù)(BMI)(17.7±3.2)kg/m2，白蛋白(ALB)(23.9±3.6)g/L，平均白細(xì)胞計(jì)數(shù)(11.8±2.5)×109/L；對(duì)照組男17例，女11例，年齡(69.1±5.1)歲，治療前體重(57.9±7.2)kg，BMI(18.3±2.4)kg/m2，ALB(25.0±3.3)g/L，平均白細(xì)胞計(jì)數(shù)(12.3±2.0)×109/L。兩組性別比、年齡、治療前體重、BMI、ALB、平均白細(xì)胞計(jì)數(shù)及病情嚴(yán)重程度等臨床資料均無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)方法治療，包括ALB、還原型谷胱甘肽、血漿、第三代頭孢菌素、支鏈氨基酸及甲硝唑等藥物治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用1.6 mg胸腺肽α1，皮下注射，2次/w，兩組療程均為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察兩組臨床癥狀及體征，評(píng)價(jià)治療療效；②腹水常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)檢查；③對(duì)患者治療前后的免疫功能進(jìn)行測(cè)定，采用美國(guó)Beckman Coulter公司生產(chǎn)流式細(xì)胞儀及其配套試劑檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群及自然殺傷(NK)細(xì)胞。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)〔5〕①治愈：患者的臨床癥狀(如腹痛、腹脹、發(fā)熱等)及體征消失，腹部無(wú)壓痛，腹水完全消退或明顯消退，腹水常規(guī)正常及培養(yǎng)陰性；②好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀及體征基本消失，腹水未完全消退，腹水常規(guī)明顯好轉(zhuǎn)，但未恢復(fù)正常，腹水培養(yǎng)陰性；③無(wú)效：患者的臨床癥狀及體征無(wú)改善，腹水常規(guī)及培養(yǎng)無(wú)改善或惡化；④死亡。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療療效對(duì)比 觀察組治愈13例(39.39%)，好轉(zhuǎn)16例(48.48%)，無(wú)效3例(9.09%)，死亡1例(3.03%)，對(duì)照組治愈8例(28.57%)，好轉(zhuǎn)9例(32.14%)，無(wú)效5例(17.86%)，死亡6例(21.43%)，觀察組病死率明顯低于對(duì)照組(χ2=5.047，P<0.05)，觀察組總有效率(87.88%)明顯高于對(duì)照組60.71%(χ2=6.028，P<0.05)。

2.2免疫功能的變化 兩組治療前的免疫功能無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組的免疫功能較治療前均有改善，但對(duì)照組治療前后的免疫功能差異不顯著(P>0.05)，觀察組治療前后的免疫功能差異顯著(P<0.05)，觀察組治療后的免疫功能均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后免疫功能的變化對(duì)比±s)

3 討 論

肝硬化患者的免疫功能減弱，尤其老年肝硬化患者，本身機(jī)體組織器官功能低下，加上肝臟功能出現(xiàn)障礙，使腸道細(xì)菌繁殖異常，門(mén)靜脈高壓腸黏膜充血糜爛致屏障破壞，肝內(nèi)結(jié)構(gòu)失常致網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能喪失，門(mén)體側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，往往伴有腹水，而腹水給細(xì)菌形成了一個(gè)良好的生長(zhǎng)環(huán)境，因此老年肝硬化患者極易形成SBP，并成為原有肝病惡化的誘因，直接影響患者的預(yù)后〔6〕。SBP的致病原因主要是肝硬化時(shí)單核-吞噬細(xì)胞的噬菌作用削弱，腸道內(nèi)細(xì)菌異常繁殖，細(xì)菌通過(guò)腸壁進(jìn)入腹腔〔7〕；肝內(nèi)外血管結(jié)構(gòu)改變，細(xì)菌可通過(guò)側(cè)支循環(huán)，引起出血癥或帶菌的淋巴液自肝包膜下與肝門(mén)淋巴叢漏入腹腔而引起感染〔8〕。典型病例有發(fā)熱、腹痛與腹壁壓痛和反跳痛等癥狀，血白細(xì)胞可有增高，腹水渾濁，呈滲出液，腹水培養(yǎng)可有細(xì)菌生長(zhǎng)，Rivaha試驗(yàn)常為陽(yáng)性。

胸腺肽α1屬于一種免疫增強(qiáng)劑，通過(guò)刺激外周血液淋巴細(xì)胞絲裂原來(lái)促進(jìn)T淋巴細(xì)胞的成熟，增加抗原或絲裂原激活后T細(xì)胞分泌的IFN-α、IFN-γ以及白介素(IL)-2、IL-3等淋巴因子水平，同時(shí)增加T細(xì)胞表面淋巴因子受體水平，還可通過(guò)對(duì)CD4細(xì)胞的激活，增強(qiáng)異體和自體的人類混合淋巴細(xì)胞反應(yīng)〔9〕。本研究提示觀察組的治療療效優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明胸腺肽α1的應(yīng)用能有效地提高治療老年肝硬化并發(fā)SBP的效果。肝硬化患者存在不同程度的T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少，T淋巴細(xì)胞功能減弱，主要表現(xiàn)為CD4+、CD8+減少以及細(xì)菌感染的發(fā)生率增高。胸腺肽α1能促進(jìn)T淋巴細(xì)胞成熟，激活CD3+、CD4+、CD8+和NK細(xì)胞，提高機(jī)體免疫功能，抑制有害炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，從而提高抗生素的療效，有助于對(duì)感染的迅速控制。本研究提示胸腺肽α1輔助治療能有效提高患者的免疫功能，改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量，有助于患者增強(qiáng)信心，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

4 參考文獻(xiàn)

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