王 剛

(畢節(jié)市中醫(yī)院骨傷科，貴州 畢節(jié) 551700)

骨折是指骨骼結(jié)構(gòu)連續(xù)性發(fā)生完全或者部分?jǐn)嗔眩喟l(fā)于老年人或兒童。導(dǎo)致骨折的主要原因有直接或間接暴力以及積累性勞損，臨床上常見(jiàn)因暴力導(dǎo)致四肢發(fā)生骨折。發(fā)生四肢骨折后病患典型癥狀為患處局部變形、出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)，且移動(dòng)肢體時(shí)會(huì)提到骨擦音〔1〕。傷處劇痛并且局部腫脹、淤血，運(yùn)動(dòng)受到障礙。臨床對(duì)四肢骨折治療基本原則為復(fù)位、固定及功能鍛煉，以達(dá)到最大程度功能恢復(fù)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，皮肉筋骨傷則內(nèi)損氣血，致氣虛血淤，且經(jīng)絡(luò)閉塞。骨折愈合為祛瘀、新生及骨和的過(guò)程，氣血通暢則經(jīng)脈得以疏通〔2〕。據(jù)報(bào)道顯示〔3〕，將中醫(yī)益氣活血法加入到老年骨折治療中具有積極作用。本文通過(guò)研究手法復(fù)位(MR)夾板外固定聯(lián)合中醫(yī)益氣活血湯(YHD)對(duì)老年肢體骨折患者骨痂X線評(píng)分及堿性堿磷酸酶(ALP)水平的影響，得到一些結(jié)論。

1 資料和方法

1.1臨床資料 我院從2011年5月至2013年6月有96例老年肢體骨折病患前來(lái)就診，均因直接或間接暴力導(dǎo)致，經(jīng)X線攝片后確診為穩(wěn)定性骨折。其中男48例，女48例；年齡60～74〔平均(63.3±3.8)〕歲。發(fā)生骨折到就診間隔時(shí)間為0.5～12 h，平均(5.1±1.4)h。以數(shù)字法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各48例。其中觀察組男23例，女25例；年齡61～75〔平均(63.8±3.1)〕歲。發(fā)生骨折到就診間隔時(shí)間為0.5～11 h，平均(5.0±1.2)h。對(duì)照組男25例，女23例；年齡55～63〔平均(69.1±3.2)〕歲。發(fā)生骨折到就診間隔時(shí)間為0.6～12 h，平均(5.4±1.5)h。兩組年齡、性別、就診時(shí)間等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法 兩組病患均給予MR以及夾板外固定。MR：可首先通過(guò)實(shí)施麻醉解除病患疼痛，將患肢各個(gè)關(guān)節(jié)均置于肌松弛位，從而減輕肌肉對(duì)骨折段造成的牽拉作用。將遠(yuǎn)側(cè)骨折段按照近側(cè)骨折段方向，在對(duì)抗?fàn)恳?，從患肢遠(yuǎn)端按照其縱軸牽引，進(jìn)行矯正骨折移位。夾板外固定：外敷藥膏后放置壓墊，并安放夾板，將扎帶捆扎固定，最后調(diào)整其扎帶松緊度。術(shù)后對(duì)照組給予口服骨康靈膠囊，3粒/次，3次/d。觀察組給予口服自擬中醫(yī)YHD。方劑組成：乳香9 g、沒(méi)藥9 g、骨碎補(bǔ)13 g、續(xù)斷8 g、炒白芍9 g、生地黃10 g、當(dāng)歸9 g、黃芪8 g、厚樸8 g、白術(shù)9 g。以水煎服，取200 ml飲，1劑/d，分早晚各飲1次。兩組均15 d為1個(gè)療程，治療3～5個(gè)療程。對(duì)比兩組治療后效果，且兩組病患均于治療前及用藥后第15、30、45天拍攝X線正側(cè)位片，對(duì)比兩組各時(shí)間點(diǎn)骨痂X線評(píng)分，并分別于治療前及治療后6 w利用YHYG-600型全自動(dòng)生化分析儀對(duì)兩組病患血清ALP、血磷、血鈣水平進(jìn)行檢測(cè)及對(duì)比，ALP活性檢測(cè)試劑盒產(chǎn)于上海的信然生物科技公司；血清鈣測(cè)定試驗(yàn)盒產(chǎn)于北京的中生生物工程高技術(shù)公司；血清無(wú)機(jī)磷測(cè)定試劑盒產(chǎn)于上海的榮盛生物試劑廠。嚴(yán)格按照試劑盒有關(guān)說(shuō)明書進(jìn)行操作。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)〔4〕

1.3.1骨折愈合治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 骨折愈合時(shí)間減少≥1/3，癥狀均消失為顯效；骨折愈合時(shí)間減少1/5～1/3為有效；以上情況均無(wú)改善為無(wú)效。其中總有效率=(顯效+有效)×100%。

1.3.2骨痂X線評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 骨折斷處邊緣趨向?yàn)楣悄ぽp度反應(yīng)，未見(jiàn)骨痂為Ⅰ級(jí)；斷處邊緣模糊，其骨膜反應(yīng)較淺淡，有少量骨痂，密度淡，邊緣不平整為Ⅱ級(jí)；斷處邊緣已接近消失但仍可見(jiàn)，骨膜反應(yīng)深，其骨痂量增多，未達(dá)到將缺損填滿，邊緣較清晰，密度增深為Ⅲ級(jí)；斷處邊緣已完全消失，其骨膜反應(yīng)密度已近似骨影，缺損被骨痂填滿，并與骨皮質(zhì)密度一樣且相互連接為Ⅳ級(jí)。將Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)分別計(jì)為0、1、2、3分，并且計(jì)算積分。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療效果對(duì)比 觀察組的顯效率為83.33%(40/48)，總有效率為97.92%(47/48)，均顯著高于對(duì)照組的43.75%(21/48)，85.42%(41/48)；有效率〔14.58%(7/48)〕顯著低于對(duì)照組〔41.67%(20/48)〕(均P<0.05)。另外無(wú)效1例(7.08%)vs 7例(14.58%)。

2.2兩組病患各時(shí)間點(diǎn)骨痂X線評(píng)分對(duì)比 觀察組各時(shí)間點(diǎn)骨痂X線評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)。隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，骨痂X線評(píng)分水平逐漸增大，提示患者骨痂情況逐漸變好。見(jiàn)表1。

表1 兩組病患各時(shí)間點(diǎn)骨痂X線評(píng)分對(duì)比(n，±s，n=48)

2.3兩組治療前后血清ALP、血磷、血鈣水平對(duì)比 與治療前比較，治療后兩組患者血清ALP、血鈣、血磷水平均顯著增高(均P<0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組治療后血清ALP、血鈣、血磷水平均顯著增高(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清ALP、血鈣、血磷水平對(duì)比(n，±s，n=48)

3 討 論

多數(shù)骨折可以應(yīng)用MR方式來(lái)矯正其移位，進(jìn)行該操作時(shí)，要求手法輕柔，且爭(zhēng)取一次性成功。復(fù)位后實(shí)施夾板外固定，依據(jù)肢體生理功能，通過(guò)應(yīng)用扎帶對(duì)夾板約束力以及壓墊對(duì)骨折斷端的效應(yīng)力，可防止或者矯正患肢出現(xiàn)成角畸形及側(cè)方移位，利用肢體活動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生內(nèi)在動(dòng)力，使因骨折而失衡的肢體內(nèi)在動(dòng)力重新恢復(fù)，最終達(dá)到平衡〔5〕。老年人因身體衰老、骨質(zhì)疏松、身體抗擊能力下降，發(fā)生骨折概率明顯高于年輕人〔6〕。并且其機(jī)體恢復(fù)能力下降，骨骼愈合期較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者生活?；颊甙l(fā)生骨折多伴有筋脈損傷，導(dǎo)致血離瘀積并且氣血凝滯，因而表現(xiàn)疼痛腫脹，需活血化瘀。同時(shí)，外傷肢體，內(nèi)損氣血，因此亦需儀器生血，以達(dá)到強(qiáng)壯筋骨、促進(jìn)愈合恢復(fù)的作用〔7〕。

本研究發(fā)現(xiàn)，MR夾板外固定聯(lián)合中醫(yī)YHD治療老年肢體骨折，可有效提高治療效果，提高骨痂評(píng)分及血清ALP、血鈣、血磷水平，促進(jìn)骨骼愈合。主要有以下幾點(diǎn)原因：(1)湯劑中續(xù)斷可補(bǔ)肝腎及強(qiáng)筋骨，骨碎補(bǔ)可補(bǔ)腎、續(xù)傷及活血，二者為君；乳香、沒(méi)藥可消腫生肌，并有活血止痛功效，是為臣；炒白芍可以養(yǎng)血斂陰，并能活血化瘀，生地黃具有養(yǎng)陰生津及清熱涼血功效，另外黃芪可益氣活血，當(dāng)歸可補(bǔ)血、活血及止痛，因此四者為佐厚樸可行氣消積、白術(shù)可補(bǔ)氣健脾，共為使〔8〕。以上諸藥合用，具有協(xié)同作用，可益氣養(yǎng)血以及活血化瘀，從而達(dá)到消腫止痛、促進(jìn)恢復(fù)、強(qiáng)壯病患筋骨的作用。本文中，MR夾板外固定聯(lián)合中醫(yī)YHD治療老年肢體骨折有效率較高，這與鄧賓等〔9〕研究一致。(2)骨痂為骨頭受傷后愈合時(shí)的傷痂，原始骨痂形成并不斷改造，最終達(dá)到愈合標(biāo)準(zhǔn)，骨痂形成的速度直接反映了骨愈合狀態(tài)。本研究顯示，MR夾板外固定聯(lián)合中醫(yī)YHD治療老年肢體骨折各時(shí)間點(diǎn)骨痂X線評(píng)分高于口服膠囊組，與Brumm等〔10〕研究一致。(3)ALP是一種可以將對(duì)應(yīng)底物進(jìn)行去磷化的酶，其廣泛分布在各臟器中，血清中ALP主要來(lái)源于肝臟及骨骼。成骨細(xì)胞活性以及成骨細(xì)胞變化同血清ALP活力有十分密切的聯(lián)系，骨骼疾病患者因成骨細(xì)胞增殖導(dǎo)致血清ALP水平升高。骨折愈合期間，ALP的活力會(huì)輕度增高，血清中含量增加，且增高幅度越大，愈合能力越強(qiáng)〔11〕。同時(shí)，血鈣、血磷和骨骼中鈣磷維持動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，血鈣及血磷水平可反映骨組織代謝狀況〔12〕。骨形成同骨鹽沉積有關(guān)，骨鹽主要成分為磷酸鈣。因此，血鈣及血磷含量會(huì)影響骨鹽沉積速率。因此，當(dāng)成骨作用旺盛時(shí)，血鈣及血磷含量會(huì)上升。本文研究得出MR夾板外固定聯(lián)合中醫(yī)YHD治療組治療后血清ALP、血鈣、血磷水平均顯著增高，亦符合Havlas等〔13〕的報(bào)道結(jié)果。

綜上，MR夾板外固定聯(lián)合中醫(yī)YHD治療老年肢體骨折，可益氣養(yǎng)血以及活血化瘀，有效提高患者的治療效果，提高骨痂質(zhì)量及其生物學(xué)性能，并能提升血清ALP、血鈣及血磷水平，提高成骨細(xì)胞活性，對(duì)加快骨折處愈合具有積極作用。

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