趙素敏 張 宏 劉國英

(杭州余杭區(qū)第五人民醫(yī)院急診科，浙江 杭州 311100)

腦出血的病情發(fā)展迅速，致殘率和死亡率均較高，為一種常見的危急重癥，因此加強急性腦出血的救治有重要意義〔1〕。急診科是醫(yī)院門診對危急重病早期診斷和治療的首要科室，其醫(yī)療急救水平對急性腦出血患者的救治意義重大〔2〕。腦出血發(fā)病后的快速救治情況及時效性可為患者爭取手術時機，提高搶救成功率，利于致殘、致死率的降低。急診快捷流程是依托于急診綠色通道的救治模式，在多種急性神經系統(tǒng)疾病搶救中效果較好〔3〕。手術仍是治療腦出血的首選方法，但老年急性腦出血患者對手術的耐受較差，因此建議此類患者選用微創(chuàng)治療手段〔4〕。本研究在給予老年急性腦出血微創(chuàng)穿刺顱內血腫碎吸術治療前實施急診快捷流程，收到較好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年4月至2012年4月收治的68例行微創(chuàng)穿刺顱內血腫碎吸術的老年急性腦出血患者，男39例，女29例，年齡61～83〔平均(73.52±11.05)〕歲；出血量21～117 ml，平均(42.64±13.77)ml；出血位置：基底節(jié)26例，腦室內16例，腦葉內12例，丘腦8例，其他6例。納入標準：(1)Glasgow昏迷量表(GCS)3～13分；(2)均經MRI和(或)CT確診；(3)發(fā)病至急診時間<5 h；(4)均簽署知情同意書。排除硬膜外血腫、二次引流患者及手術搶救失敗者。采用隨機數字表法將患者等分為對照組和觀察組，兩組的例數、性別比例及出血量等均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料情況比較(n=34，n)

1.2方法 所有患者均給予微創(chuàng)穿刺顱內血腫碎吸術治療。對照組在微創(chuàng)手術前實施常規(guī)急救流程，觀察組實施急診快捷流程：(1)縮短診斷過程，加強快捷流程，縮短急救時間，在接診前準備好搶救所需的器械、藥物，同時通知具體科室待命；(2)待患者至急診后，開啟生命綠色通道，在60 min內完成病情評估(意識、生命體征、言語、瞳孔、顱內高壓癥狀、呼吸道、肢體活動等)、急診救治(開放氣道、供氧、吸痰、建立靜脈通道等)、診斷及治療決定；(3)在診查的同時，收集血樣，做好監(jiān)測及常規(guī)檢查(如心電圖、血常規(guī)、CT等檢查)；(4)聯(lián)系?？漆t(yī)生會診，結合具體檢查結果，與家屬宣教和談話，制定最佳治療措施；(5)對有腦出血手術指征者，盡快完成術前準備(如備皮、置管及術前用藥等)，并聯(lián)系手術室及相關科室準備急診手術。

1.3評價指標 分析兩組的急救效果(接診至確診時間、確診至治療時間、急救措施實施時間及術前準備時間)，微創(chuàng)手術效果，術后1個月的意識狀態(tài)，分別采用GCS評分、美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中NIHSS量和Barthel指數量表評價患者的意識狀態(tài)、神經功能缺損及日常生活能力，記錄手術并發(fā)癥情況。手術療效的評價標準〔5〕：基本治愈，病殘程度為0級，NIHSS功能缺損評分減少幅度為91%～100%；顯著進步，病殘程度為1～3級，NIHSS功能缺損評分減少幅度46%～90%；進步，NIHSS功能缺損評分減少幅度為18%～45%；無變化；NIHSS功能缺損評分減少幅度小于17%；死亡。將基本治愈+顯著進步+進步計算總有效率。

2 結 果

2.1兩組的急救效果比較 觀察組的接診至確診時間〔(19.63±4.72)min〕、確診至治療時間〔(27.71±8.85)min〕、急救措施實施時間〔(12.78±2.93)min〕及術前準備時間〔(26.35±5.02)min〕均短于對照組〔(27.48±6.35)、(41.66±10.37)、(17.56±4.75)、(31.42±7.47)min〕(P<0.05)。

2.2兩組的微創(chuàng)手術效果比較 觀察組的死亡率低于對照組(0 vs. 11.76%,P<0.05)，總有效率高于對照組(97.06% vs. 82.36%,P<0.05)，兩組在基本治愈〔12例(35.29%)vs 7例(20.59%)〕、顯著進步〔10例(29.41)% vs 9例(26.47%)〕、進步〔11例(32.35%)vs 12例(35.29%)〕及無變化〔1例(2.94%)vs 2例(5.88%)〕的分布差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3兩組術后1個月的功能評分情況 觀察組術后1個月的GCS評分和Barthel指數得分均高于對照組(P<0.05)，NIHSS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后1個月的功能評分情況分)

2.4兩組的手術并發(fā)癥情況比較 對照組共有11例(32.35%)并發(fā)癥，其發(fā)生率明顯高于觀察組〔2例(5.88%)〕(P<0.05)。見表3。

表3 兩組的手術并發(fā)癥情況比較〔n(%)，n=34〕

3 討 論

腦出血是我國常見的腦血管疾病，發(fā)病率、致殘率及致死率均較高，嚴重影響患者的生活質量，同時也加重了社會醫(yī)療負擔〔6〕。對急性腦出血患者進行早期診斷、縮短確診至實施干預的時間，在最佳救治時間窗內給予治療，對提高救治率和改善預后至關重要。腦出血后6 h內實施血腫清除，手術效果及預后較好〔7〕，因此及時縮短救治時間是老年急性腦出血急診手術的基本要求。為適宜此需要，本研究給予老年急性腦出血患者急診快捷流程，縮短了接診至確診時間、確診至治療時間、急救措施實施時間及術前準備時間，達到了較好的急救效果，使患者可在最短時間內接受?？浦委?，爭取了手術治療時機。

急診科在危急重癥搶救中起關鍵作用，有效快捷的急救流程是實施急診救治的前提〔8〕。加強及時傳遞可減少各環(huán)節(jié)銜接所需的時間，同時可協(xié)調多個科室實施搶救工作，也避免了盲目、重復的術前準備，提高搶救成功率，并減少醫(yī)療資源浪費〔9〕。本研究進一步表明急診快捷流程可為手術爭取時機、提高手術成功率，降低并發(fā)癥總發(fā)生率。

術后預后是評價腦出血手術遠期療效的常用指標〔10〕。本研究選用三個經典的評價指標，從意識恢復、神經功能缺損及日常生活能力這三個方面來評價術后預后，發(fā)現(xiàn)急診快捷流程對改善患者的預后有效，可能原因：(1)急診快捷流程提高了急救效果，為手術爭取最佳時機；(2)手術效果較好及術后并發(fā)癥較低促進了機體功能恢復。

綜上所述，急診快捷流程在老年急性腦出血救治中的效果較好，同時可提高微創(chuàng)治療的預后，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。

4 參考文獻

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