張建麗 李福軍 李 宏

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔頜面外科，河南 洛陽(yáng) 471003)

口腔頜面部肉瘤(OS)是一種少見(jiàn)但具有高度侵襲性的惡性腫瘤，約占全身所有肉瘤的4%～10%〔1〕。肉瘤的組織類(lèi)型為間葉組織，它可以在骨、軟骨、肌肉、血管等部位出現(xiàn)〔2〕?？谇活M面部根治性手術(shù)由于解剖結(jié)構(gòu)、術(shù)后功能重建和美觀的限制，徹底根治的難度較大。而手術(shù)切除然后再進(jìn)行放化療是目前減少局部肉瘤復(fù)發(fā)比較有效的方法〔3～5〕。本文擬分析老年OS患者的臨床資料。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年6月至2012年12月我科住院的老年OS患者45例，其中男31例，女14例，年齡61～86(平均72.1)歲。原發(fā)病例33例，手術(shù)后復(fù)發(fā)12例。4例失訪，隨訪率為91.11%。電話(huà)隨訪7～83(平均21)個(gè)月。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①通過(guò)組織病理學(xué)確診；②肉瘤為口腔頜面部位原發(fā)，并非從其他部位轉(zhuǎn)移而來(lái)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1原發(fā)部位和組織類(lèi)型 原發(fā)部位分布：頜骨15例，頰部、頜面部多發(fā)、顳部各4例，顴面部、上頜骨、舌緣、軟腭、口底各3例，舌根、顳下窩、腮腺各1例。組織類(lèi)型：骨肉瘤11例、軟骨肉瘤2例、肉瘤樣癌1例、橫紋肌肉瘤、成釉細(xì)胞瘤局部肉瘤樣改變、癌肉瘤、漿細(xì)胞肉瘤各2例、滑膜肉瘤、纖維肉瘤、血管肉瘤、肌纖維母細(xì)胞肉瘤各3例、惡性外周神經(jīng)鞘瘤4例、平滑肌肉瘤7例。

2.2臨床表現(xiàn) 腫瘤直徑≤5 cm 27例，>5 cm 18例。具有無(wú)痛性腫塊特征的患者24例，具有疼痛或有開(kāi)口受限、神經(jīng)麻木等功能性障礙特征的患者20例。

2.3治療 首次治療均為手術(shù)治療，見(jiàn)表1 最常用的化療藥品是順鉑、阿霉素、環(huán)磷酰胺等。接受放療患者的使用劑量為60～69(平均64)Gy。手術(shù)治療后輔以放化療較單純手術(shù)治療預(yù)后更好(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.4隨訪結(jié)果 在31例原發(fā)肉瘤病例中，手術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者有18例。此外有13例復(fù)發(fā)病例手術(shù)后局部復(fù)發(fā)10例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3例(2例是纖維肉瘤肺部轉(zhuǎn)移，1例是漿細(xì)胞肉瘤手術(shù)后轉(zhuǎn)移到腿部，導(dǎo)致發(fā)生骨折)。由于未能獲得其第一次手術(shù)中的切緣情況，所以沒(méi)有把這13例復(fù)發(fā)病例作為復(fù)發(fā)因素分析的數(shù)據(jù)來(lái)源。死亡患者28例，生存13例。為了獲得OS老年患者的生存函數(shù)，并進(jìn)一步對(duì)各生存函數(shù)之間的差異做顯著性檢驗(yàn)，采用Kaplan-Meier統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，得出1年生存率為67.4%，3年生存率為42.8%，五年生存率為28.1%。手術(shù)后輔助放化療組與純手術(shù)治療組的生存函數(shù)通過(guò)Log-rank檢驗(yàn)比較(χ2=9.875，P<0.01)?？梢?jiàn)，相對(duì)于單純手術(shù)治療，術(shù)后輔以放化療使得患者的存活時(shí)間更久。

表1 手術(shù)方法

表2 預(yù)后影響因素分析

3 討 論

骨肉瘤在OS中最為常見(jiàn)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率低，局部復(fù)發(fā)率高是骨肉瘤的特點(diǎn)。具有較強(qiáng)的局部侵襲性是軟骨肉瘤的特點(diǎn)，顱面的重要結(jié)構(gòu)常常遭到原發(fā)于頜骨的軟骨肉瘤侵襲。這種軟骨肉瘤通過(guò)手術(shù)無(wú)法徹底切除，預(yù)后相對(duì)較差。

OS的主要治療方式仍然是手術(shù)切除。切除是否徹底直接影響預(yù)后，所以手術(shù)中常采用局部擴(kuò)大切除術(shù)。頭頸部肉瘤轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)較為少見(jiàn)。本文對(duì)于通過(guò)臨床觀察以及影像學(xué)檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)頸部有病變的患者，沒(méi)有進(jìn)行頸淋巴清掃術(shù)，但是進(jìn)行觀察隨訪。對(duì)于通過(guò)臨床以及影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)頸部有病變的患者，進(jìn)行頸淋巴清掃術(shù)。淋巴結(jié)無(wú)明顯腫大時(shí)，通常不需要行頸淋巴清掃術(shù)。對(duì)于有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能的患者，需要進(jìn)一步根據(jù)其病理類(lèi)型來(lái)判斷是否進(jìn)行淋巴清掃術(shù)。

由于治療較晚，考慮到手術(shù)后口腔各種功能的重建以及容貌美觀等因素，通過(guò)手術(shù)切除的方法常常很難根治肉瘤。因此，手術(shù)切除后再進(jìn)行放療的治療方法是避免肉瘤進(jìn)行手術(shù)切除后再?gòu)?fù)發(fā)的有效手段〔6〕。然而對(duì)于軟骨組織肉瘤是否應(yīng)該進(jìn)行化療的意見(jiàn)仍未統(tǒng)一〔7〕。影響預(yù)后的重要因素包括腫瘤的組織學(xué)分級(jí)和腫瘤直徑。腫瘤的組織學(xué)分級(jí)和大小相關(guān)研究表明，頭頸部肉瘤復(fù)發(fā)率在40%～60%〔8〕。

綜上，手術(shù)切除是治療老年OS患者的主要方法。手術(shù)治療聯(lián)合術(shù)后放化療對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。

4 參考文獻(xiàn)

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