張勝利

(福建中醫(yī)藥大學管理學院，福建 福州 350122)

研究顯示老年性白內(nèi)障患病率高達24%～60%〔1〕。本研究探討老年性白內(nèi)障患者單病種限額付費制的實施效果與影響因素。

1 資料和方法

1.1資料來源 收集2008年以來福建省某三甲醫(yī)院住院治療的老年性白內(nèi)障患者112例的住院費用及病歷首頁資料，其中27例患者采用單病種付費制結(jié)算。單病種付費組和非單病種付費組的男女性別比分別為12∶15、32∶53，無統(tǒng)計學差異(χ2=0.529，P=0.341)；年齡分別為(70.37±5.89)、(71.82±8.37)歲，無統(tǒng)計學差異(F=0.704，P=0.404)。

1.2研究方法 分析指標包括住院總費用、藥費(西藥費、中成藥費、中草藥費)、手術費(手術費、麻醉費)、檢查費(檢查費、化驗費、放射費)、治療費(診療費、輸氧費、輸血費)、床位費、護理費。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件進行正態(tài)性檢驗、方差分析、非參數(shù)檢驗、Spearman相關分析。

2 結(jié) 果

2.1正態(tài)性檢驗和統(tǒng)計描述 除了年齡指標外，住院天數(shù)、住院總費用、藥費、手術費、檢查費、治療費、床位費、護理費等8項指標均不符合正態(tài)分布。單病種付費組患者的住院天數(shù)均值和中位數(shù)分別為5.15、5 d，非單病種付費組分別為5.04、4 d。非單病種付費組西藥費、中藥費分別為263.75、87.57元，有統(tǒng)計學差異(F=9.219，P=0.003)；單病種組的西藥費、中藥費分別為179.21、58.14元，也有統(tǒng)計學差異(F=8.158，P=0.006)。單病種付費組住院總費用、手術費，檢查費，治療費與非單病種付費組差異顯著(P<0.05)。見表1。

2.2非參數(shù)假設檢驗結(jié)果 由于住院天數(shù)、住院總費用及各單項費用均不符合正態(tài)分布，假設檢驗不宜進行總體均數(shù)比較，選擇進行非參數(shù)檢驗比較兩組住院天數(shù)、住院總費用及各單項費用、藥費構(gòu)成的差異，非參數(shù)檢驗結(jié)果顯示，兩組患者住院天數(shù)無統(tǒng)計學差異(P=0.28)。藥費、床位費、護理費也沒有統(tǒng)計學差異(P值分別為0.29、0.42、0.09)，說明對于藥費的控制沒有明顯效果；對床位費的控制也沒有明顯效果，由于床位費與住院天數(shù)高度相關，這也與住院天數(shù)的分析結(jié)果相吻合；對護理費的控制也沒有明顯效果。住院總費用、手術費、檢查費、治療費等4項指標都存在統(tǒng)計學差異(P均<0.05)，說明該院老年性白內(nèi)障單病種付費制對于住院總費用和手術費、檢查費、治療費等3項反映診療技術的收費項目的費用控制效果明顯。見表2。

2.3住院費用的相關性分析 單病種付費組的住院總費用與患者性別相關。非單病種付費組患者的住院總費用與性別、住院天數(shù)都相關。兩組患者住院總費用均與年齡無關。見表3。

表1 兩組住院費用比較(元)

表2 兩組住院費用構(gòu)成情況

表3 兩組患者住院總費用與有關指標的相關分析結(jié)果

3 討 論

在我國白內(nèi)障是第一位致盲眼病，全國雙眼視力低于0.3的白內(nèi)障患者約為500萬人，每年以新增40萬～120萬白內(nèi)障患者累積增加。社會和家庭經(jīng)濟負擔嚴重〔2〕。本研究說明實施單病種付費在控制住院總費用的功能上效果顯著，這一點與單病種付費制的設計初衷是一致的。但是減少幅度不大，從減輕患者經(jīng)濟負擔的角度看，效果并不理想。

由于醫(yī)學上的需要，老年性白內(nèi)障住院天數(shù)的彈性較小；單病種付費制所確定的住院天數(shù)有待進一步探討。控制住院天數(shù)對于控制總費用的效果明顯，需要進一步測算。

本文說明現(xiàn)行的單病種付費制對藥物合理使用的控制以及勞務技術性收入比例可能有待進一步調(diào)整。從藥物的使用結(jié)構(gòu)上看，對于該病種的藥物使用存在一定的醫(yī)師偏好，需要引起重視。實施單病種付費制，短期內(nèi)醫(yī)院的總收入會受到一定影響。醫(yī)院和醫(yī)護人員會存在一種消極的情緒。服務提供方在一定程度上會出現(xiàn)誘導患者選擇非單病種付費、推諉單病種付費患者、降低醫(yī)療服務質(zhì)量等現(xiàn)象。單病種付費制的起點和歸宿都應當是在充分保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下，遵循降低醫(yī)療資源消耗的原則。不能因為限額收費而降低醫(yī)療服務的安全和質(zhì)量要求。如果要減少對醫(yī)院利潤額的影響，醫(yī)院必須采取措施，減少內(nèi)耗，降低成本。本研究還提示在修訂老年性白內(nèi)障單病種付費制時也要充分考慮性別因素的影響，并深入分析引起性別差異的原因。

總之，單病種付費限額并不意味著單純地降價，而是通過規(guī)范醫(yī)療行為，調(diào)整住院費用結(jié)構(gòu)，優(yōu)化臨床路徑，縮短住院時間等方式達到一定幅度的費用下降。在費用測算和制訂臨床路徑時要有一定的彈性，使進入臨床路徑的患者不輕易退出，讓更多的患者享受到這一實惠，切實提高患者的滿意度。強化單病種付費制臨床路徑管理，科學規(guī)范醫(yī)務人員的診療行為，減少醫(yī)療服務資源浪費，確保和提高醫(yī)療質(zhì)量，以循證醫(yī)學為依據(jù)，科學合理地確定出單病種的臨床路徑，確保單病種付費的順利實施，是降低住院病人費用行之有效的科學方法。從長遠來看，實施老年性白內(nèi)障單病種付費制不僅對于控制住院費用，而且對于提高醫(yī)療服務水平、提升醫(yī)院管理水平、減少資源浪費、和諧醫(yī)患關系等都有著巨大的推進作用。

4 參考文獻

1趙曉靜，鄭 暉，李斌輝，等.廣東省珠海市南水鎮(zhèn)老年性白內(nèi)障的患病率及社會負擔率〔J〕.中國老年學雜志，2010；30(7)：973-4.

2馮毅平，李書章，陳黎明，等.老年性白內(nèi)障患者住院費用及相關因素的現(xiàn)況調(diào)查〔J〕.中國醫(yī)院管理，2011；31(11)：65-6.