高京宏 任 靜 王翠娟

(武警北京市總隊醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100027)

慢性萎縮性胃炎(CAG)是以胃黏膜腺體萎縮為特征的一種常見的消化系統(tǒng)疾病〔1，2〕。其作為胃癌主要的癌前狀態(tài)，老年人的發(fā)病率近幾年一直居高不下，其中有0.5%～1%的患者可能發(fā)生癌變，給老年患者的健康帶來極大威脅〔3〕。目前，如何采取有效的干預(yù)措施阻斷其向胃癌發(fā)展以減少胃癌發(fā)生率仍是臨床研究的焦點。近年來中醫(yī)界對CAG的診斷辨證、治則方藥、基礎(chǔ)實驗等方面也進行了廣泛而卓有成效的研究〔4〕。我院通過健脾清熱化瘀法治療脾虛瘀熱型老年性CAG，并對其黏膜病理進行臨床分析。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2009年11月至2011年1月我院收治的脾虛瘀熱型老年性CAG患者124例，患者以胃脘部隱痛、疼痛喜按、脘痞脹滿、納呆食少、便溏或腹瀉、疲乏肢軟、舌淡紅有齒痕、脈沉細等為主要臨床癥狀，不少患者伴有胃熱脹痛、口臭、胃脘部嘈雜或者胃脘部疼痛有定處拒按、面色晦暗、病情遷延不愈、舌質(zhì)暗紅有瘀斑等癥狀。其中男74例，女50例，年齡61～82〔平均(67.92±6.88)〕歲。隨機分為觀察組和對照組各62例，兩組患者年齡、性別、病情嚴重程度、腸上皮化生(IM)、非典型增生(ATP)等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組給予胃復(fù)春片口服治療，4片/次，3次/d，持續(xù)6個月。觀察組采用健脾清熱化瘀法進行治療，方劑主要以紓萎方為主加減治療，藥物主要以爵床、白英、絞股蘭、黃芩、赤芍、白術(shù)、黨參、香附、丹參、生甘草、玉蝴蝶為主，劑量根據(jù)患者的病情進行加減，煎湯口服，1劑/d，2次/d。如果患者出現(xiàn)脘痛則加用延胡索；若泄瀉較重，則加用秦皮；若出現(xiàn)黑便，則加用雞血藤、姜黃等活血化瘀藥物；若伴氣滯，則加用佛手；若濕重，加用蒼術(shù)；若熱盛，則加黃連、白鮮皮等清熱解毒藥物。

1.3觀察評價指標(biāo)

1.3.1觀察指標(biāo) 在治療前以及治療6個月時對患者進行胃鏡檢查，并對胃黏膜進行活檢，觀察記錄胃黏膜腺體萎縮、IM、ATP及幽門螺桿菌感染等變化情況，對患者在治療期間的病情變化進行詳細地觀察記錄。治療前后分別進行實驗室常規(guī)檢查、癌胚抗原、肝腎功能以及腹部B超檢查。

1.3.2療效評價指標(biāo) 綜合療效評定標(biāo)準(zhǔn)：癥狀、體征全部消失，胃黏膜輕度炎癥，甚至出現(xiàn)炎癥消失，腺體萎縮、IM以及ATP恢復(fù)正常為痊愈；主要癥狀及體征消失，慢性炎癥出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，腺體萎縮、IM和ATP至少好轉(zhuǎn)2個級度為顯效；主要癥狀、體征減輕明顯，大部分黏膜病變好轉(zhuǎn)，慢性炎癥好轉(zhuǎn)至少1個極度，腺體萎縮、IM以及ATP好轉(zhuǎn)為有效；未達到上述標(biāo)準(zhǔn)或者惡化者為無效。依據(jù)胃腸疾病中醫(yī)證候療效評分表對中醫(yī)的32項癥候按照無、輕、中、重分進行評分，按照(治療前總評分-治療后總評分)∕治療前總評分×100%的方法進行評定：癥狀幾乎全部消失，總評分少95%以上為痊愈；癥狀大部分消失，總評分<75%以上為顯效；癥狀減輕，總評分減少>55%為有效；癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至加重，總評分減少<55%為無效。根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)〔5〕對病理療效進行評定。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件，組間對比采取χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1綜合療效評定情況對比 觀察組綜合療效的總有效率(64.52%)明顯高于對照組(37.10%)(P<0.05)。見表1。

2.2腺體萎縮情況對比 觀察組治療后的腺體萎縮恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者綜合療效評定情況對比〔n(%),n=62〕

表2 兩組患者腺體萎縮情況對比(n=62)

2.3IM及ATP情況對比 觀察組治療后IM及ATP的恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者IM及ATP情況對比(n)

2.4證候療效評定情況對比 觀察組證候療效的總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者證候療效評定情況對比〔n(%),n=64〕

3 討 論

人口老齡化的深入發(fā)展使得老年性CAG近年來的病發(fā)率呈現(xiàn)出持續(xù)增高的趨勢，并且發(fā)生癌變的比例也不斷增加，給老年患者的生命及健康造成嚴重威脅〔6，7〕。因此，治療方法的選擇成為臨床研究的焦點〔8〕。CAG在中醫(yī)學(xué)中則歸屬為“胃痛”的范疇。外邪侵襲、長期飲食不當(dāng)、情志過極及脾胃素虛等原因?qū)е挛笟庾铚?、失于和降是其發(fā)病的重要機制。脾虛瘀熱型屬本虛標(biāo)實之證，其發(fā)病機制主要為脾胃虛弱、濕熱與瘀血互結(jié)〔9，10〕?；颊呶鸽洳慷喑霈F(xiàn)隱痛、疼痛喜按、脘痞脹滿、納呆食少、便溏或腹瀉、疲乏肢軟、舌淡紅有齒痕、脈沉細等臨床癥狀。我院采取清熱散瘀、健脾益氣的方法，以紓萎方為主方進行加減變化治療，取得了滿意的效果。

紓萎方中重用黨參、白術(shù)、絞股藍等藥物，能夠起到補益脾胃、調(diào)理中焦的作用〔11，12〕；黃芩、爵床、玉蝴蝶、白英等藥物具有清熱解毒、驅(qū)邪外出的功效；赤芍具有清熱化瘀之效；丹參活血；香附調(diào)中理氣；甘草調(diào)和諸藥。通過藥物的相互配伍，共同發(fā)揮清熱散瘀、健脾益氣的功效。并且，根據(jù)患者的病情變化可隨時對藥物的劑量進行調(diào)整，根據(jù)患者的癥狀進行加減變化，符合中醫(yī)學(xué)“辨證施治”的治療原則〔13〕。本研究說明相比于胃復(fù)春片治療，紓萎方在清熱解毒、健脾益胃方面具有更好的治療作用。這可能與采用紓萎方湯劑治療能夠根據(jù)患者的病情變化、及時調(diào)整藥物及劑量、使之更好地發(fā)揮治療作用有關(guān)。另外本研究說明采用健脾清熱化瘀法治療對于患者的胃黏膜病理具有一定的影響，能夠促進腺體萎縮、IM及ATP的恢復(fù)。

綜上，健脾清熱化瘀法治療老年CAG在提高治療效果、改善腺體萎縮狀況、促進IM及ATP的恢復(fù)等方面具有明顯的優(yōu)越性。

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