彭慶明++++++鄒衛(wèi)紅+++++++郭毅++++賀麗梅

[摘要] 目的 了解小兒急性中毒的病因及臨床特點。 方法 回顧性分析對本院206例急性中毒患兒的臨床資料。 結(jié)果 在206例中毒患兒中，食物中毒90例（43.7%），藥物中毒45例（21.8%），農(nóng)藥中毒30例（14.6%），鼠藥中毒18例（8.7%），化學(xué)品中毒12例（5.8%），CO中毒11例（5.3%）；其中治愈好轉(zhuǎn)191例，死亡6例，轉(zhuǎn)院5例，放棄治療4例。 結(jié)論 小兒急性中毒涉及兒童各年齡段，農(nóng)村多于城鎮(zhèn)，且絕大多數(shù)經(jīng)消化道中毒，以誤食、誤服為多；小兒急性中毒的防治應(yīng)以預(yù)防為主，救治開始時間是急性中毒搶救治療的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 小兒；急性中毒；臨床分析

[中圖分類號] R595[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）06（a）-0152-03

Clinical analysis of 206 cases of acute poisoning in children

PENG Qing-ming ZOU Wei-hong GUO Yi HE Li-mei

Department of Paediatrics,Central People′s Hospital of Jian City in Jiangxi Province,Jian 343000,China

[Abstract] Objective To investigate the etiology and clinical characteristics of pediatric acute poisoning. Methods The clinical data of 206 cases of acute poisoning in children in our hospital were retrospectively analyzed. Results In 206 patients with poisoning,90 cases (43.7%) were food poisoning,45 cases (21.8%) with drug poisoning, 30 cases (14.6%)of pesticide poisoning,18 cases (8.7%) of rodenticide poisoning,12 cases(5.8%)of chemical poisoning,11 cases (5.3%) of CO poisoning;among them 191 cases were cured or improved,6 cases of death, transferred 5 cases,4 cases gave up treatment. Conclusion Pediatric acute poisoning involving children of all ages,the number of rural areas is more than urban,and most of the digestive tract poisoning,to eating, wrongly as much;prevention and treatment of acute poisoning in children should be based on prevention,treatment time is the key to treatment of acute poisoning.

[Key words] Children;Acute poisoning;Clinical analysis

小兒急性中毒指具有毒性作用的物質(zhì)進入小兒體內(nèi)后引起器官和組織的器質(zhì)性或功能性損害，是小兒的常見危重急癥[1]。為了解其發(fā)病原因，中毒的臨床特點及轉(zhuǎn)歸，對我院2007~2013年206例急性中毒小兒的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2007~2013年在本院兒科、急診科住院的206例14歲以下的急性中毒小兒的住院臨床資料。

1.2 方法

1.2.1 急性中毒分類標準按國際疾病分類標準ICD-10中損傷的外部原因與中毒的一般分類標準。

1.2.2 最終臨床診斷以出院診斷為最終臨床診斷。

1.2.3 研究方法專門抽出2人在病案室對2007~2013年在本院兒科、急診科住院14歲以下兒童急性中毒的病例進行查閱，共有206份病例符合以上兩個標準。對206例急性中毒小兒的臨床資料進行回顧性分析。

1.3 急性中毒的治療

急性中毒的治療包括4個方面[2-3]：一是去除毒物，二是促進毒物排泄，三是運用特效藥物解除毒物的毒性，四是對癥支持治療?？诜卸菊卟捎么咄隆⑾次?、導(dǎo)瀉、洗腸等措施去除毒物，若有禁忌證者如強酸、強堿中毒，應(yīng)采用口服牛奶或蛋清保護胃黏膜；皮膚接觸中毒者，則立即脫去污染衣物，用清水清洗污染的皮膚；吸入中毒者，則立即脫離中毒現(xiàn)場，轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方，有條件者給予吸氧。進行輸液、速尿利尿排毒，甚至血液透析排毒；有機磷中毒給予阿托品及解磷定治療，氟乙酰胺中毒者給予乙酰胺治療，CO中毒給予高壓氧治療，亞硝酸鹽中毒給予亞甲藍等特效藥物解除毒物的毒性；積極的對癥支持治療是急性中毒搶救的重要方面。

2 結(jié)果

2.1 急性中毒小兒的性別與年齡

206例小兒急性中毒病例中男134例，女72例，男女之比為1.86∶1，<1歲8例（3.9%），1~3歲42例（20.4%），3~6歲74例（35.9%），7~14歲82例（39.8%）；農(nóng)村兒童126例（61.2%），城鎮(zhèn)兒童80例（38.8%）。

2.2 中毒種類

食物中毒90例（43.7%），其中集體食物中毒66例（32.0%），散發(fā)食物中毒24例（11.6%）；藥物中毒45例（21.8%），其中醫(yī)源性藥物中毒4例；鼠藥中毒18例（8.7%）；農(nóng)藥中毒30例（14.6%），其中有機磷中毒15例，百草枯中毒1例，其他農(nóng)藥中毒14例；CO中毒11例（5.3%）；化學(xué)品中毒12例（5.8%），其中強酸、強堿中毒4例，煤油中毒2例，汽油中毒2例，工業(yè)膠水中毒1例，其他3例。

2.3 中毒原因

誤服、誤食182例（88.3%），另有2例被人故意投毒，2例自己有意服毒；吸入中毒15例（7.3%），接觸中毒5例（2.4%），其他4例（2.0%）。

2.4 中毒途徑

消化道中毒182例（88.3%）；呼吸道中毒15例（7.3%），其中有吸入噴灑的農(nóng)藥中毒3例，吸入沼氣甲烷中毒1例；皮膚接觸中毒5例（2.4%）；其他4例（2.0%）。

2.5 中毒發(fā)生的區(qū)域

大多數(shù)中毒發(fā)生在農(nóng)村，農(nóng)村兒童126例（61.2%），城鎮(zhèn)兒童80例（38.8%）。

2.6 中毒發(fā)生的意圖

有2例是有意服毒自殺中毒；2例是被人故意投毒造成中毒絕大多數(shù)中毒是無意吸入、皮膚接觸、誤服、誤食中毒。

2.7 急性中毒的臨床表現(xiàn)

因毒物的不同，中毒的臨床表現(xiàn)各異。本資料中的食物中毒多表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、腹瀉；藥物中毒多表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、腹瀉、嗜睡、面色蒼白，甚至昏迷、抽搐等；鼠藥中毒主要表現(xiàn)為嘔吐、頭痛、抽搐、昏迷、呼吸衰竭；農(nóng)藥中毒表現(xiàn)為嘔吐、瞳孔縮小、流涎、肌肉震顫、驚厥等；CO中毒表現(xiàn)為頭昏、乏力、口唇櫻桃紅，甚至為昏迷、驚厥等。本資料顯示，消化系統(tǒng)受累最多。

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2.8 急性中毒的轉(zhuǎn)歸

206例中毒患兒治愈好轉(zhuǎn)191例（92.7%），死亡6例（2.9%），轉(zhuǎn)院5例（2.4%），放棄治療4例（1.9%）。

3 討論

我國從20世紀90年代開始，意外傷害已成為造成兒童死亡的第一位原因。而急性中毒又是兒童常見的意外傷害[4-5]，因此，應(yīng)十分關(guān)注小兒急性中毒的問題。

本資料顯示，小兒急性中毒涉及兒童各年齡段，男孩多于女孩，農(nóng)村多于城鎮(zhèn)，且經(jīng)絕大多數(shù)經(jīng)消化道中毒，以誤食、誤服為多，與國內(nèi)文獻報道相似[6-8]。其原因可能與小兒年幼無知，無生活經(jīng)驗，不能辨別有毒或無毒，好奇心強有關(guān)外,還有當(dāng)今社會兒童大多由老人照看，尤其是在農(nóng)村，一方面老人的精力有限，且相對活動不便，另一方面其文化衛(wèi)生知識水平相對低，以致照看小兒不周，造成小兒急性中毒；家庭中有儲備的常用藥物，有些本身是家長自己使用的精神類藥物、抗高血壓藥、避孕藥、高錳酸鉀粉等，存放不當(dāng)，小兒誤拿誤服導(dǎo)致藥物中毒，有些是小兒因生病需要服用的藥物，由于家長喂服藥物時喂錯藥物或喂錯劑量，造成小兒急性中毒；家中有農(nóng)藥、鼠藥、化學(xué)品存放不當(dāng)，以農(nóng)村為多，以有機磷農(nóng)藥為多，甚至有燒堿、硫酸、煤油、汽油、工業(yè)膠水因存放不當(dāng)，導(dǎo)致小兒直接誤拿誤服中毒，另外是食用了有殘留農(nóng)藥的瓜果蔬菜造成的中毒；食物中毒有散發(fā)的，亦有集體暴發(fā)的，散發(fā)的食物中毒多為食用街旁路邊小攤小販的不合格、不衛(wèi)生食品造成，而集體食物中毒多為集體宴會、學(xué)校單位食堂不合格、不衛(wèi)生食物造成。本資料中有66例（32.0%）集體食物中毒，中毒比例高。

本資料中有經(jīng)呼吸道中毒，亦即吸入中毒，絕大多數(shù)為CO中毒，由家庭燒煤燒炭烤火或煤氣熱水器洗澡時通風(fēng)不暢造成。少數(shù)還因為噴灑農(nóng)藥時吸入中毒，另在農(nóng)村還有吸入甲烷中毒，還有少數(shù)是吸入蚊香中毒。

本資料中有皮膚接觸中毒，多為農(nóng)藥中毒，噴灑農(nóng)藥，兒童在噴灑農(nóng)藥的地方玩耍，皮膚接觸了農(nóng)藥，或是穿著被農(nóng)藥污染的衣服引起的皮膚接觸中毒；本資料中有1例是為殺滅虱子，直接灑農(nóng)藥在兒童頭頂，造成兒童中毒。

本資料中醫(yī)源性藥物中毒4例，均為基層醫(yī)院轉(zhuǎn)院病例，主要為甲氧氯普胺中毒和氨茶堿中毒。甲氧氯普胺和氨茶堿均屬臨床常用藥物，使用不當(dāng)均可造成中毒。甲氧氯普胺易致椎體外系癥狀；氨茶堿易致胃腸道反應(yīng)，復(fù)視及色覺異常。

本資料中2例是兒童自己有意服毒自殺，是因為家庭和學(xué)校方面的壓力造成；本資料中還有2例是被人有意放毒，是因為成人之間的矛盾，牽怒到兒童身上造成。

根據(jù)以上中毒原因分析，因此要積極對小兒急性中毒進行干預(yù)。對小兒急性中毒的干預(yù)應(yīng)以預(yù)防為主。預(yù)防措施包括以下幾方面：①加強對兒童合法權(quán)益的保護，堅決防止故意對兒童投毒的刑事案件發(fā)生并加大打擊力度；②提高家長和監(jiān)護人的文化知識，增強其安全防范意識；③加強家中的農(nóng)藥、鼠藥、化學(xué)品以及藥品的保管與存放，家中的農(nóng)藥、鼠藥、化學(xué)品以及藥品應(yīng)存放在兒童不易接觸的地方，以避免兒童誤拿、誤服；④應(yīng)積極采用防止兒童開啟的安全包裝容器，即使兒童誤拿，亦可以避免兒童誤食、誤服；⑤加強對農(nóng)藥使用的監(jiān)督管理，以及加強瓜果蔬菜農(nóng)藥殘留的檢測監(jiān)督；⑥加強兒童心理衛(wèi)生教育以及親情溝通，提高兒童的社會適應(yīng)能力，培養(yǎng)其健康的心理和性格，避免服毒自殺的悲劇發(fā)生；⑦培養(yǎng)兒童科學(xué)衛(wèi)生的飲食習(xí)慣，不食用不衛(wèi)生、不合格食品，避免食用有毒的食物及植物，防止食物中毒，尤其要加強餐館、賓館、食堂的食品衛(wèi)生監(jiān)督，堅決防止集體食物中毒的發(fā)生；⑧燒煤燒炭、洗澡以及取暖時，房屋要保持通風(fēng)，對淋浴器要定期進行安全檢查,避免CO中毒；⑨加強醫(yī)生的培訓(xùn)與管理，尤其是對個體和基層醫(yī)生的培訓(xùn)，提高其醫(yī)療水平，掌握藥物的使用劑量與適應(yīng)證，避免醫(yī)源性中毒的發(fā)生。

本資料中死亡病例6例，其中2例鼠藥中毒，1例百草枯中毒，1例CO中毒，1例有機磷農(nóng)藥中毒，其中有4例是發(fā)現(xiàn)中毒的時間較晚以及送往醫(yī)院治療的時間較晚，且有1例入院前已死亡；另有4例放棄治療。因此救治開始的時間是小兒急性中毒搶救治療的關(guān)鍵[9]。一旦發(fā)生中毒，就應(yīng)盡早阻斷毒源，清除毒物，即接觸和吸入中毒者應(yīng)迅速脫離毒源地；口服中毒者應(yīng)積極洗胃都應(yīng)進行徹底洗胃（有洗胃禁忌的除外），同時給予輸液、利尿、導(dǎo)瀉等以利排毒；積極給予特效解毒劑和/或拮抗劑，必要時給予血液凈化透析治療；保持呼吸道通暢，必要時輸氧甚至呼吸支持治療；進行預(yù)防感染及防止臟器功能損害。

總之，防治小兒急性中毒以預(yù)防為主，救治開始時間是中毒搶救治療的關(guān)鍵。

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（收稿日期：2014-04-09本文編輯：許俊琴）

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