廖宗山

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和環(huán)境污染的加重等，肺疾病愈來愈高發(fā)，肺結(jié)節(jié)的檢出率逐年上升，且其中有40%以上為惡性病變，肺癌的發(fā)病率居高不下[1]。而隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，CT對肺結(jié)節(jié)的檢出具有較大的臨床價值[2]。但CT常規(guī)的輻射劑量較大，可能對患者的機(jī)體造成不良的影響。因此，本研究通過探究低劑量螺旋CT和常規(guī)劑量螺旋CT鑒別肺結(jié)節(jié)患者惡性腫瘤的效果，來評估低劑量螺旋CT對肺結(jié)節(jié)患者惡性腫瘤的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2014年1月我院行CT檢查發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)的患者62例，年齡34～77歲，其中男性38例，女性24例。

1.2 研究方法

1.2.1 肺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)節(jié)數(shù)量≤3個；直徑≥30 mm，肺內(nèi)邊界確切的病灶，病灶任意長寬徑比≤3∶2[3]。

1.2.2 檢查方法 采用Philips的Brillicance6排螺旋CT掃描機(jī)，在征得患者同意的情況下，保持120 kVP，層距1 mm，層厚5 mm，螺距1.4不變[4]，對患者分別行低劑量掃描(40 mA)和常規(guī)劑量(200 mA)掃描各1次。

1.3 評價指標(biāo)

包括患者的結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征(密度不均、分葉、空洞、鈣化、支氣管充氣征、毛刺)、結(jié)核增殖灶、肉芽腫性病變、炎性結(jié)節(jié)、肺轉(zhuǎn)移癌、肺癌、肺結(jié)節(jié)的病理分期和組織分型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本組研究涉及數(shù)字錄入SPSS 13.0行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料行卡方檢驗，計量資料行t檢驗，如結(jié)果提示P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低劑量組與常規(guī)劑量組螺旋CT對肺結(jié)節(jié)掃描的形態(tài)學(xué)特征比較

結(jié)節(jié)密度不均、分葉、空洞、鈣化、支氣管充氣征、毛刺在低劑量組與常規(guī)劑量組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 低劑量組與常規(guī)劑量組螺旋CT對肺結(jié)節(jié)掃描的形態(tài)學(xué)特征比較/例

2.2 低劑量組與常規(guī)劑量組螺旋CT對肺結(jié)節(jié)掃描的定性診斷比較

低劑量組定性診斷結(jié)核增殖灶、肉芽腫性病變、炎性結(jié)節(jié)、肺轉(zhuǎn)移癌、肺癌與常規(guī)劑量組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 低劑量組與常規(guī)劑量組螺旋CT對肺結(jié)節(jié)掃描的定性診斷比較/例

2.3 低劑量組與常規(guī)劑量組螺旋CT對肺癌病理分期和組織分型診斷比較

對確診肺癌的病理分期、組織分型的診斷在低劑量組與常規(guī)劑量間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 低劑量組與常規(guī)劑量組螺旋CT對肺癌病理分期和組織分型診斷比較/例

3 討論

肺結(jié)節(jié)是由肺轉(zhuǎn)移瘤、肺癌、肉芽腫性病變、結(jié)核增殖灶、炎癥等多種疾病導(dǎo)致形成的肺部病變，使用影像學(xué)檢查檢出較多見[5]。肺結(jié)節(jié)的檢出和定性分析，可以及時發(fā)現(xiàn)和診斷出肺癌，早期診斷早期治療可以降低肺癌患者的死亡率[6]。螺旋CT可較好地對肺結(jié)節(jié)進(jìn)行定性分析，對肺結(jié)節(jié)的檢出率較普通胸片明顯增高，而常規(guī)劑量的螺旋CT的輻射劑量一般為普通胸片的100倍，較高的輻射劑量對人體具有較大的負(fù)面影響[7]。因此，本研究通過探究低劑量螺旋CT對肺結(jié)節(jié)患者惡性腫瘤的鑒別診斷價值，試圖尋找一種在不影響肺結(jié)節(jié)的診斷效果的前提下，對人體更安全診斷方法。

肺結(jié)節(jié)的征象如密度不均征、深分葉征、空洞、鈣化、支氣管充氣征、毛刺征等為影像學(xué)檢查鑒別診斷結(jié)節(jié)良惡性的重要參考信息[8]。本研究中結(jié)節(jié)密度不均、分葉、空洞、鈣化、支氣管充氣征、毛刺在低劑量組與常規(guī)劑量組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明低劑量螺旋CT掃描對肺結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)特征的掃描效果符合診斷肺結(jié)節(jié)良惡性病變的要求。

肺結(jié)節(jié)的大小對肺結(jié)節(jié)定性分析的難易有著緊密的聯(lián)系，結(jié)節(jié)直徑越小，其定性分析就越困難，肺結(jié)節(jié)的各種病理學(xué)變化特征的檢出難度也相應(yīng)增加[9]。本研究中，低劑量組定性診斷結(jié)核增殖灶、肉芽腫性病變、炎性結(jié)節(jié)、肺轉(zhuǎn)移癌、肺癌與常規(guī)劑量組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。說明降低螺旋CT的輻射劑量，并不會減低螺旋CT對肺結(jié)節(jié)的診斷特異性，但同時也表明了低劑量螺旋CT在定性分析肺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性仍有較大的進(jìn)步空間。

個人單個組織或器官所受的輻射照射的年劑量應(yīng)<50 mSv，而常規(guī)劑量的螺旋CT的輻射劑量較大[10]，在臨床上的應(yīng)用并不理想，而本研究的低劑量螺旋CT掃描劑量低，并且其對確診肺癌的病理分期、組織分型的診斷在低劑量組與常規(guī)劑量間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。低劑量螺旋CT和常規(guī)劑量螺旋CT在發(fā)現(xiàn)、顯示和診斷肺結(jié)節(jié)方面的掃描能力相同，低劑量螺旋CT在具有安全性更高的優(yōu)勢上，同時具備診斷肺癌的特異性和敏感性，能準(zhǔn)確診斷出早期肺癌，提高患者的5年生存率，具有較高的臨床價值。

綜上所述，低劑量螺旋CT掃描技術(shù)對肺結(jié)節(jié)患者惡性腫瘤的的診斷率、敏感性等與常規(guī)螺旋CT掃描技術(shù)相近，其在不影響CT掃描肺結(jié)節(jié)效果的前提下，較大程度地降低CT的輻射劑量，降低了高輻射劑量對人體的傷害，提高了CT掃描的安全性，達(dá)到放射防護(hù)最優(yōu)化的目的，低劑量螺旋CT有望成為肺內(nèi)結(jié)節(jié)和慢性肺疾病或吸煙等高危人群普查的理想方法，但仍需提高其定性分析的準(zhǔn)確性[11]。隨著低劑量CT研究的深入、其技術(shù)的不斷改進(jìn)和人們對放射劑量問題的關(guān)注，敏感性、特異性、安全性較高的低劑量螺旋CT必將越來越廣泛應(yīng)用于臨床。

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