蔡穗東

（海南省東方市中醫(yī)院骨科，海南東方572600）

活血化瘀中藥聯(lián)合鎖定鈦板固定對脛骨骨折患者白細胞及CRP影響研究

蔡穗東

（海南省東方市中醫(yī)院骨科，海南東方572600）

目的探究活血化瘀中藥聯(lián)合鎖定鈦板固定對脛骨骨折患者白細胞及CRP的影響。方法選取海南省東方市中醫(yī)院骨科病房收治的診斷為脛骨骨折的患者48例，隨機分為2組，每組24例。對照組給予鎖定鈦板固定常規(guī)治療，治療組在對照組基礎上加用活血化瘀中藥（赤芍、當歸尾、熟地、菟絲子、骨碎補、補骨脂等）治療。觀察比較2組患者臨床療效，并分別在患者入院24 h內(nèi)以及治療后15d采靜脈血檢測血清WBC、CRP的水平。結果治療后，實驗組和對照組患者脛骨骨折癥狀均有所改善，實驗組治療后的優(yōu)良率為97.67%，顯著高于對照組治療后的優(yōu)良率88.37%（P＜0.05）；治療前，2組患者血清WBC、CRP水平比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，2組患者血清WBC、CRP水平均較治療前顯著降低（P＜0.05），但治療組較對照組下降更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。隨訪12個月后所有患者骨折均達到骨性愈合，Mazur評分治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論活血化瘀中藥聯(lián)合鎖定鈦板固定能抑制脛骨骨折炎性反應，降低WBC、CRP，臨床療效好。

脛骨骨折；活血化瘀中藥；鎖定鈦板固定；白細胞；C-反應蛋白

脛骨骨折（TF）包括脛骨干骨折和脛骨平臺骨折。脛骨平臺骨折是膝關節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折之一［1］。脛腓骨骨折臨床常見，直接暴力損傷者居多。目前臨床上治療脛腓骨骨折主要包括塑形夾板外固定、石膏外固定、外固定支架、跟骨牽引、鋼板內(nèi)固定及髓內(nèi)釘固定等［2］。對脛腓骨骨折，治療上應首先恢復其長度和力線，然后糾正成角移位和旋轉(zhuǎn)移位，重點復位脛骨骨折，并爭取復位腓骨骨折。本病男女患病差異不大，脛腓骨骨折在全身骨折中約占9.45%。10歲以下兒童尤為多見，據(jù)調(diào)查統(tǒng)計［3］，我國脛骨骨折患者的發(fā)病率從2000年的0.34%上升至2013年的0.46%，發(fā)病相對平穩(wěn)。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，人們更加重視本病的防治及預后，現(xiàn)代醫(yī)學多采用手術和固定等為主要治療方法［4］。但目前醫(yī)學界對活血化瘀中藥在治療脛骨骨折患者后的白細胞、C-反應蛋白含量改變情況報道較少［5］。研究發(fā)現(xiàn)，WBC和CRP在脛骨骨折的發(fā)生，發(fā)展中的多個環(huán)節(jié)起著較明確的指示作用［6］。本文旨在通過觀察脛骨骨折患者治療前后白細胞、C-反應蛋白含量變化情況，探究活血化瘀中藥對脛骨骨折的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年12月海南省東方市中醫(yī)院確診為脛骨骨折而收入院的患者48例，隨機分為2組，對照組24例，其中男16例，女8例，平均年齡（37.9± 17.5）歲；實驗組24例，其中男15例，女9例，平均年齡（37.4± 18.3）歲。2組患者性別、年齡相仿，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 診斷標準 根據(jù)臨床表現(xiàn)和X線檢查，X線出現(xiàn)脛骨部位的骨折線即可診斷。

1.3 納入標準 符合脛骨骨折的診斷標準；年齡18～70歲；患者自愿參與本實驗，并簽署知情同意書；經(jīng)所在單位倫理學相關機構的批準。

1.4 排除標準 心、肝、腎嚴重疾??；惡性腫瘤；患有艾滋病、病毒性肝炎等傳染病患者；血液性疾病，患者不配合治療以及在2個月內(nèi)服用過抗炎藥或者對炎癥因子具有抑制作用的藥物。

1.5 治療方法 對照組給予鎖定鈦板固定常規(guī)治療，治療組在對照組基礎上加用活血化瘀中藥治療。鎖定鈦板固定的手術方法［7］：所有患者均采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，取仰臥位，驅(qū)血后下肢氣囊止血帶充氣止血。A型骨折在C形臂X光電透下牽引復位，滿意后使用直徑0.2 cm克氏針臨時固定，對于B型和C型骨折，可采用多根克氏針從脛骨前方或外側不同方向固定，避免影響鋼板的插入和放置，亦可采用外固定架做臨時固定，維持復位效果，臨時固定時應規(guī)避內(nèi)固定物固定區(qū)域，選用合適鎖定鋼板，分別在插入鋼板兩端各行2 cm左右切口，從切口處用骨膜剝離器在皮下深筋膜與骨膜之間分離，建立皮下隧道，插入鎖定鋼板，電透證實鋼板位置正確后，旋入螺釘，螺釘?shù)拿稊?shù)由鎖定鋼板孔數(shù)而定，原則上骨折兩端至少3枚，以確保固定穩(wěn)定性。術前半小時常規(guī)使用抗生素1組，超過2 h后追加1組，術后使用1～3 d，待切口疼痛消退后行小腿肌肉功能鍛煉，也可在CMP機上行膝、踝關節(jié)被動練習，術后6～8周非負重情況下站立行走，6個月后逐步負重行走。

活血化瘀中藥治療處方：赤芍、當歸尾、熟地各15 g，菟絲子、骨碎補、杜仲、山茱萸各12 g，柴胡、天花粉、補骨脂各10 g，桃仁、紅花各6 g，水煎服，每天1劑兩煎，早晚各服1次。15 d為1個療程，共治療1個療程。

1.6 觀察指標及檢測方法 2組患者入院24 h內(nèi)及治療15 d后空腹抽取靜脈血5mL，4℃下分離血清，于－70℃冰箱保存待測。WBC、CRP均采用ELISA法檢測，試劑盒購自深圳晶美生物工程有限公司。嚴格按照說明書操作。術后12個月，對患者進行隨訪，進行滿意度評分。

1.7 療效判定標準 療效評價標準依據(jù)Mazur等評價標準［8］從疼痛、功能2項（其中功能包括11小項內(nèi)容）進行評價，總分100分，其中疼痛50分，功能50分（包括：跛行6分、步行距離6分、支撐6分、爬山3分、下山3分、上樓梯3分、下樓梯3分、踮起腳尖5分、跑步5分、背伸5分、跖屈5分）。優(yōu)：（90～100分），踝關節(jié)無腫痛，步態(tài)正常，活動自如；良：（80～89分），踝關節(jié)輕度腫痛，正常步態(tài)，活動度可達正常人的3／4；可：（70～79分），活動時疼痛，活動度僅為正常人的1／2，為正常人的1／2，跛行，踝關節(jié)腫脹。正常步態(tài)；差：（＜70分），行走或靜息時痛，活動度僅為正常人的1／2，跛行，踝關節(jié)腫脹。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析，正態(tài)計量資料用±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組術后療效情況比較 治療后2組患者脛骨骨折癥狀均有所改善，實驗組治療后的優(yōu)良率為97.67%，對照組治療后的優(yōu)良率為88.37%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 治療后2組有效率情況比較Tab.1 Comparison of the efficiency between two group

2.2 治療前后2組WBC、CRP水平比較 治療前，2組患者血清WBC、CRP水平比較差異無統(tǒng)計學意義；治療15 d后，2組患者血清WBC、CRP水平均較治療前均顯著降低（P＜0.05），但實驗組較對照組下降更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 治療前后2組WBC、CRP水平比較（pg／m L）Tab.2 Comparison ofWBC and CRP levels before and after treatment（pg／m L）

2.3 術后12個月滿意度調(diào)查結果 采用Mazur評價標準對隨訪病例進行評分，末次隨訪時優(yōu)30例，良6例，中2例。各時間點隨訪比較，疼痛在術后12個月基本消除，術后12個月患足功能基本恢復。所有病例中有2例因傷口感染影響術后患肢功能鍛煉，恢復緩慢，但術后12個月時均恢復至理想狀態(tài)。隨訪12個月后所有患者骨折均達到骨性愈合，與對照組比較，實驗組Mazur評分較高，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表3）。

表3 2組患者治療12個月后的Mazur評價結果Tab.3 Mazur evaluation results of two groups after 12 month treatment

3 討論

脛骨骨折仍是當今臨床較棘手的疾病之一，對當今骨科醫(yī)生仍是一個較大難度的挑戰(zhàn)，本病骨折形態(tài)多樣，粉碎程度不等，骨折的開放程度等都決定了本病的多樣性與特殊性［9］。交鎖髓內(nèi)釘、保守治療、外固定等技術的發(fā)展在一定程度上對本病的治療方法上進行了改進，但是均存在種種不足［10］。保守治療對閉合復位技術要求較高，而且要求患者有較好的耐受性［11］，鎖定鋼板技術適應范圍較廣，幾乎適用所有的脛骨遠端閉合骨折類型，也可作為開放骨折二期治療的主要方法［12］。

祖國醫(yī)學則認為氣血是人體生長發(fā)育，骨骼成型的物質(zhì)基礎［13］。骨折后則出現(xiàn)氣血瘀滯經(jīng)絡，導致局部疼痛、水腫等臨床表現(xiàn)；故以疏通經(jīng)絡，調(diào)氣血為治療方法，中藥內(nèi)服以活血化瘀［14］。方用赤芍、當歸、天花粉、土元、熟地等藥物活血祛瘀消腫止痛［15］；另選柴胡、補骨脂、菟絲子、杜仲、山茱萸等旨在活血行氣，補肝腎強筋［16］。上述2組藥物結合，可增強活血化瘀、消腫止痛、補腎強骨之功。本實驗結果顯示：治療后，2組患者脛骨骨折癥狀均有所改善，實驗組治療后的優(yōu)良率為97.67%，明顯高于對照組治療后的優(yōu)良率為88.37%；治療前，2組患者血清WBC、CRP水平比較差異無統(tǒng)計學意義，治療后實驗組臨床療效較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后2組患者血清WBC、CRP水平均較治療前顯著降低（P＜0.05），但實驗組較對照組下降更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。隨訪12個月后所有患者骨折均達到骨性愈合，Mazur評分對照組平均（78.17±10.05）分，明顯低于實驗組的平均（97.82±8.87）分。表明活血化瘀中藥能明顯抑制炎癥反映，降低血中白細胞和C-反應蛋白的含量，抑制炎癥因子的釋放。

綜上所述，脛骨骨折鎖定鈦板內(nèi)固定術，聯(lián)合中醫(yī)活血化瘀中藥煎湯內(nèi)服可有效地減輕術后創(chuàng)傷周圍的腫脹和疼痛，促進骨折的愈合，顯著改善脛骨骨折鎖定鈦板內(nèi)固定術后患者關節(jié)的功能，提高患者的生活質(zhì)量，臨床療效好，對臨床具有指導意義。

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（編校：吳茜）

Study on white blood cells and CRP of tibial fractures patients by traditional Chinesemedicine combined w ith locking p late fixation

CAISui-dong

（Department of Orthopaedic，Dongfang Hospital of Traditional Medicine，Hainan 572600，China）

ObjectiveTo explore the effect of TCM for activating blood and dissolving stasis combined with locking plate fixation on white blood cells and CRP of tibial fractures patients.Methods48 patients diagnosed of fracture of tibia from Dongfang City Chinese Medicine Hospital of Hainan Province were divided into two groups.24 patients of control group were given conventional treatment of locking plate fixation，24 patients of treatment group were treated with traditional Chinesemedicine based on the locking plate fixation and conventional therapy.Clinical efficacy of two groups were observed before and after treatment.Serum WBC，CRP levelswere detected when patients admitted within 24h and 15d after treatment.ResultsAfter treatment，the experimental group and the control group of patients with tibial fracture symptoms improved，the excellent and good rate of the experimental group after treatmentwas 97.67%，which in the control group after treatmentwas 88.37%，there was statistical significance（P＜0.05）；before treatment，serum WBC，CRP levels compared between two groups，therewas no significant difference.After treatment，serum WBC，CRP levels of patients in two groups decreased significantly（P＜0.05），but treatment group decreased more significantly，the difference was statistically significant（P＜0.05）.After 12 months of follow-up，all fractureswere bony healing，Mazur score of treatment group was obviously higher than that of the control group，with significant difference（P＜0.05）.ConclusionTraditional Chinesemedicine combined with locking plate fixation can inhibit tibial fracture of inflammatory reaction and decrease the WBC，CRP lovel，and its clinical curative effect is good，has the instruction significance to the clinical.

tibial fracture；traditional Chinesemedicine（TCM）for activating blood circulation and dissolving stasis；locking plate fixation；white blood cells；C-reactive protein

R683.4

A

1005－1678（2014）09－0149－03

蔡穗東，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：骨科，E-mail：1272394740＠qq.com。