劉 艷

四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)部，四川簡(jiǎn)陽(yáng) 641400

直腸癌在全世界癌癥發(fā)病率中居第3位，在男性中位于前列腺癌和肺癌之后，在女性中位于乳腺癌和肺癌之后[1]。結(jié)腸造口術(shù)目前仍是治療直腸癌及其并發(fā)癥的主要方法[2-3]，我國(guó)有近百萬(wàn)人接受過(guò)結(jié)腸造口手術(shù)，并且每年增加十余萬(wàn)人。有研究顯示[4-5]，術(shù)后患者的生活質(zhì)量會(huì)嚴(yán)重下降，主要表現(xiàn)在排便失禁、不能控制排氣、性活動(dòng)減少等，對(duì)患者工作、出行及娛樂(lè)等活動(dòng)造成嚴(yán)重影響。現(xiàn)在患者多采用結(jié)腸灌洗法[6]、結(jié)腸栓塞法等護(hù)理方式來(lái)輔助控制排便[7-8]，但是這些方式使用范圍小，需要的技術(shù)和衛(wèi)生條件較高。為增強(qiáng)患者對(duì)排便的掌控性和規(guī)律性，本研究采用臍療方法，取大黃的瀉下之性，探究該療法是否能夠促進(jìn)患者形成規(guī)律性排便，簡(jiǎn)化日常護(hù)理，從而提高患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月～2013年7月在四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行Mile術(shù)和Hartman術(shù)（均進(jìn)行永久性乙狀結(jié)腸造口術(shù)）的直腸癌患者90例，患者年齡15～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：臍部及周圍感染者，造口手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥患者，以及對(duì)乙醇和大黃存在過(guò)敏反應(yīng)的患者。將患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組（45例）和對(duì)照組（45例）。實(shí)驗(yàn)組男 30例，女15例，平均年齡（52.37±10.65）歲；對(duì)照組男28例，女17例，平均年齡（50.25±11.84）歲。兩組患者性別比例、年齡、病情比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所選病例在造口手術(shù)后血運(yùn)正常，均未發(fā)生造口并發(fā)癥，并于術(shù)后2～3 d開(kāi)放造口，并為患者選擇佩戴合適的造口袋。因造口后患者往往承受著巨大的心理壓力，所以在正常護(hù)理的同時(shí)，對(duì)患者及其家人進(jìn)行健康宣講，宣講內(nèi)容包括對(duì)人工肛門的正確認(rèn)識(shí)、造口袋的正確使用、日常護(hù)理、飲食指導(dǎo)等?；颊咴谛g(shù)后15 d左右腸道功能基本穩(wěn)定，此時(shí)實(shí)驗(yàn)組開(kāi)始進(jìn)行生大黃臍療。首先將生大黃磨成細(xì)粉，加入適量75%乙醇調(diào)成濃稠的糊狀，每晚睡前清洗完臍部（神闕穴）后，敷上大約5 g糊劑，輕輕按壓后，用醫(yī)用敷貼固定。次日清晨起床后取下敷貼，清洗臍部。連續(xù)進(jìn)行30 d。從第15天開(kāi)始，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組都開(kāi)始每天填寫人工肛門功能評(píng)價(jià)表，并記錄每天排便的時(shí)間、次數(shù)、性狀。每周對(duì)患者進(jìn)行電話回訪，收集1周的數(shù)據(jù)，連續(xù)收集2個(gè)月。3個(gè)月后患者到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，并填寫人工肛門功能評(píng)價(jià)表。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照正常人的排便生理，若1個(gè)月內(nèi)有晨起排便，且每天排便次數(shù)少于4次的天數(shù)大于20 d，則認(rèn)為是已經(jīng)形成規(guī)律性排便[9]。參照經(jīng)會(huì)陰肛門直腸重建術(shù)后人工肛門功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[10]等，設(shè)計(jì)人工肛門功能評(píng)價(jià)表，見(jiàn)表1。

表1 人工肛門功能評(píng)價(jià)表

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)于計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后3個(gè)月排便規(guī)律形成比較

通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組中形成規(guī)律性排便的人數(shù)多于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.281，P ＜ 0.01）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后3個(gè)月排便規(guī)律形成比較[n（%）]

2.2 兩組人工肛門功能比較

通過(guò)分別對(duì)兩組患者術(shù)后15～45 d和3個(gè)月的人工肛門功能進(jìn)行比較，得出術(shù)后15～45 d內(nèi)兩組評(píng)分結(jié)果相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組在3個(gè)月后的功能評(píng)價(jià)均高于治療前，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；術(shù)后3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組的評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后人工肛門評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組術(shù)后人工肛門評(píng)分比較（分，±s）

組別例數(shù) 術(shù)后15～45 d 術(shù)后3個(gè)月 t值 P值實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組45 45 12.953 7.054 0.000 0.006 t值 P值2.14±1.18 2.05±1.57 0.119 0.087 8.23±1.89 4.79±1.52 7.065 0.008

術(shù)后3個(gè)月，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組所填寫的人工肛門功能評(píng)價(jià)表根據(jù)表1所列方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，從表4中可以看出，除了“排便感覺(jué)”一欄實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其余各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)組評(píng)價(jià)情況均高于對(duì)照組，其中 “有無(wú)排便困難”、“便意”、“控制能力”、“排便次數(shù)”、“是否弄臟衣物床褥”五項(xiàng)比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01），“排便時(shí)間”比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

生大黃味苦性寒，具有清熱瀉下的療效，在臨床上常用于刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便[11-12]?，F(xiàn)代藥理研究表明，生大黃刺激腸道蠕動(dòng)的主要效應(yīng)物為蒽醌類[13-14]，如大黃酸可促進(jìn)平滑肌細(xì)胞膜上Gi/Go蛋白轉(zhuǎn)導(dǎo)通道和蛋白激酶A、蛋白激酶C相偶聯(lián)，抑制腎上腺素與其受體結(jié)合，從而增強(qiáng)鈣激活氯離子通道活性，而引起平滑肌收縮，起到促進(jìn)大腸內(nèi)容物順利排出的效果[15-16]。但是口服使用生大黃，其瀉下作用過(guò)于劇烈，易造成胃腸功能紊亂，不適合于結(jié)腸造口的患者。臍療法是通過(guò)臍部給藥或施加物理刺激，以達(dá)到治療疾病目的的中醫(yī)療法[17-18]。臍在中醫(yī)中稱為神闕穴，位于任脈，聯(lián)通十二經(jīng)脈和五臟六腑，故可通過(guò)此穴位治療多種疾病[19]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則證明臍部因皮下無(wú)脂肪組織，表皮角質(zhì)層較薄，從而屏障功能也最弱。又因?yàn)槟毾掠胸S富的血管，與胸、腹部相連，所以在此給藥，藥物可通過(guò)滲透進(jìn)入體內(nèi)，從而達(dá)到持續(xù)而溫和給藥的治療目的[20-21]。

表4 兩組術(shù)后3個(gè)月人工肛門功能得分情況比較（例）

梅小楊[22]就生大黃臍療對(duì)直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的排便管理和生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響進(jìn)行了研究，對(duì)照組33例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組35例患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，再于術(shù)后15 d開(kāi)始進(jìn)行生大黃臍療30 d。結(jié)果顯示：①實(shí)驗(yàn)組規(guī)律排便的患者明顯比對(duì)照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組每個(gè)月所用的造口袋數(shù)量明顯比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。②實(shí)驗(yàn)組患者人工肛門功能評(píng)價(jià)方面，只有“排便時(shí)感覺(jué)能力”及“對(duì)人工肛門滿意度”兩項(xiàng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其他項(xiàng)目差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。③實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分的功能領(lǐng)域都比對(duì)照組高，癥狀領(lǐng)域都比對(duì)照組低。功能領(lǐng)域方面的角色功能、情緒功能、社會(huì)功能這三項(xiàng)比較，實(shí)驗(yàn)組患者明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；癥狀領(lǐng)域方面的“人工肛門有關(guān)問(wèn)題”這項(xiàng)，實(shí)驗(yàn)組患者明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的總體健康狀況明顯比對(duì)照組高，差異由高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。梅小楊[22]的研究結(jié)果表明：生大黃臍療能夠改善腸道的生理活動(dòng)，軟化大便并加強(qiáng)腸的蠕動(dòng)，有助于直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的排便形成規(guī)律性，減少患者對(duì)造口袋的使用量，從而節(jié)約費(fèi)用；生大黃臍療可以有效提高腹壁人工肛門的功能（主要表現(xiàn)在以下方面：排便前腹部人工肛門的便意感、出現(xiàn)便意到開(kāi)始排便的時(shí)間間隔、控制不同性狀糞便的能力、排便的次數(shù)、排便的時(shí)間和不用人工肛門袋是否弄臟衣物）；生大黃臍療可以在某種程度上提高直腸癌結(jié)腸造口患者的生活質(zhì)量，更主要的是功能領(lǐng)域方面的質(zhì)量。本研究與此研究所得的結(jié)論基本一致。

本研究中，睡前用生大黃敷臍，有些患者于第2天清晨便可感到便意，有些患者會(huì)在夜間排便到造口袋內(nèi)。實(shí)驗(yàn)組使用生大黃臍療1個(gè)月后，有71.11%的患者形成了規(guī)律的排便習(xí)慣，較對(duì)照組的15.56%差異顯著。同時(shí)，患者白天排便次數(shù)顯著減少。這說(shuō)明生大黃臍療能有效地促進(jìn)結(jié)腸造口患者排便規(guī)律的形成。使用生大黃臍療，對(duì)患者在固定時(shí)間給予相同刺激，從而形成條件反射，強(qiáng)化排便反應(yīng)。在刺激停止后的1個(gè)月內(nèi)，患者的排便規(guī)律依然保持良好，說(shuō)明通過(guò)外部刺激形成的條件反射可長(zhǎng)時(shí)間保持。通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，使用生大黃臍療后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組排便感覺(jué)均有提高，且兩組差異不顯著，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組排便次數(shù)、排便時(shí)間和對(duì)衣物床褥的污染均有不同程度的減少，而便意和對(duì)排便能力的控制則均有所增強(qiáng)。綜合評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組人工肛門的性能優(yōu)于對(duì)照組。造口手術(shù)后患者對(duì)排便感知能力和控制能力不強(qiáng)，這是由于結(jié)腸缺少感應(yīng)擴(kuò)張刺激的感受器，并且人工肛門處缺少控制排便的括約肌。通過(guò)生大黃臍療刺激腸道，腸道蠕動(dòng)加快，同時(shí)也加快了腸道內(nèi)容物的運(yùn)行速度，這不僅使糞便更易排出，還有助于減少患者日間排便次數(shù)；生大黃臍療刺激壁腹膜產(chǎn)生腹痛感，增強(qiáng)了排便時(shí)的便意感，也促使規(guī)律性的排便習(xí)慣形成[23-24]。接受生大黃臍療后的患者因?qū)ε疟愕恼瓶匦愿鼜?qiáng)，日間排便次數(shù)更少，更能適應(yīng)日間的生活、工作及娛樂(lè)等活動(dòng)，生活質(zhì)量得到顯著提高。

綜上所述，通過(guò)生大黃臍療可顯著改善直腸癌患者永久性結(jié)腸造口手術(shù)后人工肛門的功能，形成規(guī)律性排便，并更好地對(duì)排便行為進(jìn)行控制，從而簡(jiǎn)化日常護(hù)理，提升患者在日后的生活質(zhì)量。

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