董虹，劉天春，周莉 朱麗莎，艾彪 （ 長江大學臨床醫(yī)學院 荊州市第一人民醫(yī)院檢驗科，湖北 荊州 434000）

近年來，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構對抗生素的合理使用，降低細菌的耐藥性做了大量的工作，但即便如此，仍不可避免產生耐藥菌株。為了解我院兒科常見標本細菌分布及耐藥情況，為臨床合理選擇抗菌藥物提供參考，本研究對我院兒科2012年10月至2013年10月4388份培養(yǎng)標本的細菌分布及耐藥性進行了統(tǒng)計分析，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 標本來源 所有標本來自我院兒科2012年10月至2013年10月住院患者，主要包括痰液及咽試子、血液、糞便和尿液。若同一患者連續(xù)兩次分離出同一菌株則不重復計算。

1.1.2 培養(yǎng)基 哥倫比亞血瓊脂培養(yǎng)基、巧克力瓊脂培養(yǎng)基及麥康凱瓊脂培養(yǎng)基均購自廣州市迪景微生物科技有限公司，血培養(yǎng)瓶購自美國BD公司。

1.2 方法

1.2.1 病原菌分離 將標本分別接種到血瓊脂培養(yǎng)基、麥康凱瓊脂培養(yǎng)基和巧克力瓊脂培養(yǎng)基上，置35oC培養(yǎng)箱中培養(yǎng)24～48h，然后選擇致病力強及形態(tài)典型的菌落進行鑒定。

1.2.2 病原菌鑒定和藥敏試驗 分離單個菌落用傳統(tǒng)方法對細菌進行鑒定。質控菌株為肺炎克雷伯菌ATCC700603、流感嗜血桿菌ATCC49247。用K－B法進行體外藥敏試驗。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用WHONET 5.5軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 標本分布和陽性檢出率

4388份標本中，痰和咽試子為2274份 （51.82%），血液1770份 （40.34%），糞便257份（5.86%），尿液87份 （1.98%）。細菌檢出率最高的是痰和咽試子 （47.80%），其次是尿液 （31.03%）和糞便 （28.79%），最低的是血液 （10.06%）。見表1。

表1 兒科常見培養(yǎng)標本構成比和陽性檢出率 %

表2 不同培養(yǎng)標本病原菌分布構成比

表3 450株副流感嗜血桿菌對抗菌藥物的耐藥率

表4 31株嗜麥芽窄食單胞菌對抗菌藥物的耐藥率

2.2 不同培養(yǎng)標本陽性菌株分布

痰和咽試子檢出的病原菌主要以副流感嗜血桿菌和白色念珠菌為主，分別占41.40%和15.36%；血液檢出的病原菌主要以嗜麥芽窄食單胞菌和表皮葡萄球菌為主，分別占17.42%和15.73%；尿液檢出的病原菌主要以大腸埃希菌為主，占37.04%；糞便檢出的病原菌主要以白色念珠菌為主，占33.78%。見表2。

2.3 主要病原菌耐藥率

副流感嗜血桿菌主要對復方新諾明、阿奇霉素和阿莫西林有較高的耐藥性，但對頭孢曲松、哌拉西林、氯霉素、美羅培南、頭孢噻肟和亞胺硫霉素等敏感 （見表3）。嗜麥芽窄食單胞菌對氨芐青霉素、阿莫西林、頭孢噻肟、丁胺卡那霉素和舒巴坦等完全耐受，對亞胺硫霉素、氯霉素、慶大霉素和美羅培南也有較高的耐藥性，但對米諾環(huán)素敏感。見表4。

2.4 真菌耐藥率

共檢測到真菌257株，其中白色念珠菌192株，光滑念珠菌36株，季也蒙念珠菌29株。三種真菌均對兩性霉素B、氟康唑、酮康唑和制霉菌素敏感，但都對氟胞嘧啶有較高的耐受性。見表5。

表5 257株真菌對抗菌藥物的耐藥率

3 討論

近年來，關于病人培養(yǎng)標本細菌分布和耐藥性報道較多，但由于地域和時間上的差異，各種報道的結果并不一致。因此，及時了解本地區(qū)病人培養(yǎng)標本細菌分布和耐藥性對指導臨床合理使用抗菌藥物尤為重要。

本研究4388份兒科常見培養(yǎng)標本中，2274份 （51.82%）來自痰和咽試子，1770份 （40.34%）來自血液，257份 （5.86%）來自糞便，87份 （1.98%）來自尿液。痰和咽試子培養(yǎng)標本最多，可能與兒童免疫力低，易于發(fā)生呼吸道感染，而痰或咽試子標本的采集簡單方便沒有創(chuàng)傷性有關。其次，血液的培養(yǎng)標本也較多，可能與兒童易發(fā)生不明原因的高熱，且具有起病急、病死率高的特點，需首先確定患兒的高熱是否由血液感染引起有關。

送檢標本中陽性檢出率最高的是痰和咽試子，其次是尿液和糞便，最低的是血液，其陽性檢出率為10.06%，與其它地區(qū)的報道基本一致［1］。痰和咽試子的病原菌主要以副流感嗜血桿菌為主，對復方新諾明、阿奇霉素和阿莫西林有較高的耐藥性，但對頭孢曲松、哌拉西林、氯霉素、美羅培南、頭孢噻肟和亞胺硫霉素等敏感，與其它地區(qū)的報道相似［2－4］。血液中的病原菌主要以嗜麥芽窄食單胞菌和表皮葡萄球菌為主，與其它醫(yī)院的報道存在差異［5－7］，可能兒童血液感染與成人血液感染的病原菌存在差異。嗜麥芽窄食單胞菌對氨芐青霉素、阿莫西林、頭孢噻肟、丁胺卡那霉素和舒巴坦等完全耐受，對亞胺硫霉素、氯霉素、慶大霉素和美羅培南也有較高的耐藥性，但對米諾環(huán)素敏感。糞便的病原菌主要以真菌為主，痰和咽試子中也檢測到較多的真菌，共檢測到真菌257株，其中白色念珠菌192株，光滑念珠菌36株，季也蒙念珠菌29株。三種真菌均對兩性霉素B、氟康唑、酮康唑和制霉菌素敏感，但都對氟胞嘧啶有較高的耐受性，這與其它地區(qū)的報道存在較大差異［8－9］，但與我們以往的報道一致［10］。

綜上所述，在應用抗菌藥物之前進行細菌培養(yǎng)和藥敏監(jiān)測是提高感染性疾病患者治愈率，延緩細菌耐藥性產生的重要環(huán)節(jié)。各級醫(yī)院臨床微生物檢驗室應及時掌握本院細菌分布和耐藥情況，為臨床合理使用抗菌藥提供依據。

［1］張淑霞 .臨床常見標本細菌檢出率及分布 ［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2011，8（21）：2606－2608.

［2］王冬國，李瑩，趙琪，等 .兒科住院患者流感副流感嗜血桿菌的檢測與藥物敏感性試驗 ［J］.中國微生態(tài)學雜志，2006，18（4）：302－303.

［3］田愛麗，于愛民 .兒童上呼吸道感染副流感嗜血桿菌的鑒定及耐藥性分析 ［J］.中國醫(yī)藥導報，2010，7（30）：71－73.

［4］隆豐厚，艾文衛(wèi)，唐孝志，等 .成人呼吸道感染副流感嗜血桿菌生物學分型及耐藥性 ［J］.中國感染控制雜志，2013，12（5）：381－383.

［5］徐修禮，楊春龍，樊新，等 .血培養(yǎng)標本中病原菌分布及其耐藥性分析 ［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（10）：1456－1459.

［6］孔俊峰，雷璐，王兵，等 .血培養(yǎng)病原菌的分布及耐藥性分析 ［J］.現代預防醫(yī)學，2008，35（22）：4472－4474.

［7］崔穎鵬，唐蕾，唐冰，等 .血培養(yǎng)分離病原菌的菌群分布及耐藥性變遷 ［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（2）：292－294.

［8］劉小平，李建武，樊尚榮，等 .臨床常見念珠菌對5種抗真菌藥物的敏感性 ［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15（6）：671－674.

［9］周祝安，孔海深 .6428株念珠菌菌種分布及藥敏分析 ［J］.福建醫(yī)藥雜志，2007，29（6）：104－105.

［10］杜昆，鄭群，朱麗莎，等 .血培養(yǎng)主要病原菌分布及耐藥性分析 ［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（3）：695－697.