劉莉 （安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理學(xué)部，安徽 合肥 230601）

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》（以下簡稱護(hù)基）是護(hù)理專業(yè)的核心課程，涵蓋了臨床護(hù)理各崗位最基本的技能操作［1］。該課程傳統(tǒng)教學(xué)模式是 “教師講、學(xué)生聽，教師示教、學(xué)生練習(xí)”，其形式單一、枯燥，學(xué)生被動接受知識而不能積極、主動地學(xué)習(xí)，在很大程度上制約了學(xué)生的主觀能動性和創(chuàng)造性［2］。為充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，我們在護(hù)基教學(xué)中采取學(xué)生到臨床調(diào)研的方法，取得了良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我校護(hù)基課程安排在大二上即第三學(xué)期開設(shè)，共108學(xué)時。采用隨機(jī)整群抽樣的方法，從我校2012級護(hù)理專業(yè)13個平行班級中抽取兩個班級，分別作為實驗組和對照組，其中實驗組56人、對照組54人，均為女生，年齡18～21歲，兩組學(xué)生都是高中畢業(yè)、參加全國高考錄取的三年制?？粕?，已修課程及學(xué)時數(shù)均相同。兩組學(xué)生在年齡、入學(xué)成績等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），兩個班級的護(hù)基由同一位教師授課，所用教材、學(xué)時、授課計劃等均相同，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即理論知識以講授為主，護(hù)基技能操作采取教師示教、學(xué)生回示、課后開放實驗室練習(xí)的方式。實驗組除傳統(tǒng)教學(xué)法外，增加了學(xué)生臨床調(diào)研的環(huán)節(jié)，即在第三學(xué)期利用學(xué)校統(tǒng)一安排的一周臨床見習(xí)時間，布置學(xué)生對部分基礎(chǔ)護(hù)理操作進(jìn)行臨床調(diào)研?？紤]到見習(xí)醫(yī)院及科室的不同，挑選了學(xué)生已學(xué)過且臨床科室普遍較常見的4項護(hù)理操作開展調(diào)研，即生命體征的測量、氧療法、藥物過敏試驗和靜脈輸液。臨床調(diào)研以見習(xí)小組為單位，每組4～5人。調(diào)研結(jié)束后每位學(xué)生填寫調(diào)查問卷，每組學(xué)生針對上述4項操作撰寫臨床調(diào)研報告，調(diào)研報告內(nèi)容包括：①該操作臨床是如何進(jìn)行的。②臨床操作與學(xué)校所學(xué)之間的區(qū)別 （如物品、操作流程、操作方法、用物處理方式等）。③該操作臨床的做法是否科學(xué)、規(guī)范、合理，并分析原因。④對該操作的看法及建議。調(diào)研報告納入學(xué)生平時成績評定的一部分。

1.3 評價方式

1.3.1 理論考試 課程結(jié)束后平行班級實行校內(nèi)統(tǒng)一命題考試。

1.3.2 操作考試 學(xué)期末進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理技能考核，每位學(xué)生考前隨機(jī)抽取2項護(hù)基操作，由不知情教師承擔(dān)監(jiān)考工作。兩組學(xué)生的操作監(jiān)考教師完全相同，1名教師每次監(jiān)考1位學(xué)生，每位老師監(jiān)考的操作項目相對固定。

1.3.3 問卷調(diào)查 由研究者自行設(shè)計問卷，內(nèi)容包括：①臨床調(diào)研的收獲。②臨床調(diào)研的效果評價。③參加臨床調(diào)研的感受。共發(fā)放調(diào)查問卷56份，收回56份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組學(xué)生的理論考試及操作考試成績比較采用兩組獨立樣本的t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生護(hù)基理論考試成績比較

對照組54人，護(hù)基理論考試平均成績?yōu)?（82.67±4.65）分；實驗組56人，護(hù)基理論考試平均成績?yōu)?（84.14±4.93）分。兩組學(xué)生成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

2.2 兩組學(xué)生護(hù)基操作考試成績比較

實驗組學(xué)生生命體征的測量、氧療法、注射法、藥物過敏試驗、靜脈輸液這5項操作技能考試成績均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生護(hù)基操作考試成績比較 分

2.3 學(xué)生臨床調(diào)研的收獲

對56名學(xué)生臨床調(diào)研的收獲：認(rèn)為有利于加深對所學(xué)知識的理解52人 （92.9%），認(rèn)為有利于提高基礎(chǔ)護(hù)理操作水平49人 （87.5%），認(rèn)為有利于提高溝通交流能力43人 （76.8%），認(rèn)為有利于加強(qiáng)護(hù)理安全風(fēng)險意識36人 （64.3%），認(rèn)為有利于培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力32人 （57.1%），認(rèn)為有利于培養(yǎng)人文關(guān)懷意識30人 （53.6%），認(rèn)為有利于培養(yǎng)團(tuán)隊合作精神26人 （46.4%），認(rèn)為有利于調(diào)動學(xué)習(xí)積極性19人 （33.9%），認(rèn)為有利于提高學(xué)習(xí)興趣13人 （23.2%）。

2.4 學(xué)生對臨床調(diào)研的效果評價

學(xué)生認(rèn)為臨床調(diào)研的效果 “很好”13人 （23.2%）、 “好”18人 （32.2%）、 “一般”11人（19.6%）、“不好”8人 （14.3%）、“很不好”6人 （10.7%）。其中，31人 （55.4%）認(rèn)為臨床調(diào)研的效果 “很好”或 “好”。

3 討論

3.1 臨床調(diào)研有利于加深學(xué)生對所學(xué)知識的理解，提高基礎(chǔ)護(hù)理操作水平

實驗組和對照組學(xué)生理論考試成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其原因可能是本次臨床調(diào)研側(cè)重于護(hù)基操作技能方面，雖然理論考試也涉及到操作的內(nèi)容，但由于調(diào)研的操作項目較少、調(diào)研時間較短，未將臨床調(diào)研貫穿于護(hù)基教學(xué)的整個過程中，沒有量的積累很難引起質(zhì)的變化。表1結(jié)果顯示，對調(diào)研的4項護(hù)基操作，實驗組學(xué)生技能考試成績均優(yōu)于對照組學(xué)生。技能操作是護(hù)基教學(xué)的重要組成部分，筆者在歷年操作監(jiān)考中發(fā)現(xiàn)，不少學(xué)生總是忘記某些簡單、常規(guī)的步驟，如操作前洗手、戴口罩，鋪床前先移開床旁桌、椅，無菌物品使用前檢查、使用后記錄等，究其原因主要是在平時操作練習(xí)過程中，死記硬背操作流程而不是真正理解為什么要這樣做，加上考試時緊張，更容易忘記某些環(huán)節(jié)。臨床調(diào)研是再學(xué)習(xí)的過程，臨床護(hù)士給病人進(jìn)行護(hù)理操作比學(xué)校示教的模型人更有真實感，且調(diào)研結(jié)束后，學(xué)生要比較臨床操作與學(xué)校所學(xué)之間的差別并對此進(jìn)行分析，這就要求學(xué)生首先要熟練掌握該操作，在此基礎(chǔ)上才能進(jìn)一步地思考和探究、尋求答案。不斷地學(xué)習(xí)、思索讓學(xué)生知其然且知其所以然，在理解基礎(chǔ)上加以練習(xí)，有利于更扎實地掌握并提高護(hù)基技能操作水平。

3.2 臨床調(diào)研有利于提高學(xué)生的溝通交流能力

目前，學(xué)生在校操作練習(xí)的對象大多是模型人，操作前解釋、操作中指導(dǎo)、操作后囑咐等需要與病人溝通的環(huán)節(jié)，學(xué)生往往流于形式，長此以往容易造成 “重操作、輕溝通”的現(xiàn)象［3］。臨床調(diào)研促使學(xué)生在臨床期間必須跟隨護(hù)士學(xué)習(xí)、向臨床老師請教、與病人交流，這本身就是一個鍛煉學(xué)生人際交往及溝通能力的過程。此外，臨床帶教老師耐心、細(xì)致地與病人溝通可以給學(xué)生起到良好的示范作用，學(xué)生通過學(xué)習(xí)、模仿臨床老師的溝通內(nèi)容、語氣、態(tài)度等，從而逐漸學(xué)會較好地與病人進(jìn)行溝通。

3.3 臨床調(diào)研有利于加強(qiáng)學(xué)生的護(hù)理安全風(fēng)險意識

“三查七對”是減少或杜絕護(hù)理差錯事故、保證護(hù)理安全的有效措施。教師在教學(xué)中反復(fù)強(qiáng)調(diào) “三查七對”的內(nèi)容及其重要性，即便如此，不少學(xué)生在操作中仍然查對不嚴(yán)格或流于形式。這樣的學(xué)生進(jìn)入臨床后，會給護(hù)理工作帶來極大的風(fēng)險和安全隱患。學(xué)生深入臨床親眼所見護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行 “三查七對”制度，這給他們思想上帶來很大沖擊。表1結(jié)果顯示，除調(diào)研的4項技能操作外，實驗組學(xué)生注射法操作考試成績也優(yōu)于對照組，注射法雖然不是調(diào)研項目，但從兩組學(xué)生操作考試的失分點來看，實驗組學(xué)生在查對環(huán)節(jié)的扣分明顯少于對照組。臨床調(diào)研后，學(xué)生的 “三查七對”意識大大增強(qiáng)，大部分學(xué)生操作前、中、后都能做到核對且查對的內(nèi)容更加仔細(xì)、全面，如目前臨床上要求核對病人腕帶，雖然教材中沒有提到，但學(xué)生調(diào)研后再操作時都能主動加上核對腕帶這一步。學(xué)生在調(diào)研感受里分享了一個臨床案例，他說 “真沒想到臨床上居然會有這種情況，看來 ‘三查七對’來不得半點馬虎”。通過調(diào)研學(xué)生親身接觸或體驗臨床真實的案例和情境，有利于增強(qiáng)他們的護(hù)理安全風(fēng)險意識。

3.4 臨床調(diào)研有利于培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力

在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，被動、依賴性較強(qiáng)，自主學(xué)習(xí)的意識和能力欠缺。護(hù)理學(xué)是一門應(yīng)用性學(xué)科，臨床的新理念、新知識、新技能不斷涌現(xiàn)，學(xué)生如果缺乏主動學(xué)習(xí)的意識，未來踏入工作崗位將很難適應(yīng)臨床護(hù)理的迅速發(fā)展，更無法與時俱進(jìn)、為護(hù)理對象提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。臨床調(diào)研后，學(xué)生要對護(hù)基技能操作進(jìn)行總結(jié)并提出見解，這就要求其在臨床要認(rèn)真觀察、善于發(fā)現(xiàn)問題，并積極思考從而獲得結(jié)論，長此以往有利于培養(yǎng)并提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動學(xué)習(xí)的意識和能力。

3.5 臨床調(diào)研有利于塑造學(xué)生的護(hù)理人文關(guān)懷意識

護(hù)理的本質(zhì)是關(guān)愛，如今越來越多的 “80后”、“90后”護(hù)士踏入工作崗位，他們很多人在家是獨生子女，從小備受呵護(hù)而缺少主動關(guān)愛、服務(wù)他人的意識。護(hù)理關(guān)懷能力不是與生俱來的，需要教育的引導(dǎo)和經(jīng)驗的積累才能逐步形成［4］。護(hù)士在工作中關(guān)愛護(hù)理對象、全心全意服務(wù)于病人的態(tài)度和行為使學(xué)生備受教育和啟發(fā)，從而更深刻地理解以人的健康為中心的護(hù)理內(nèi)涵，并充分認(rèn)識到人文關(guān)懷在護(hù)理工作中的重要性。學(xué)生在調(diào)研感受里寫道：“操作結(jié)束后護(hù)士說 ‘您好好休息吧，我會經(jīng)常來看您的，別擔(dān)心’，雖然這句話是對病人說的，但我在旁邊聽了心里也覺得很溫暖?！?/p>

3.6 臨床調(diào)研有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊合作精神

在一周時間內(nèi)，學(xué)生要完成4項護(hù)基操作的臨床調(diào)研，時間緊、任務(wù)重，且教師對每組調(diào)研報告的評分即代表了該組每位同學(xué)的成績，這就要求學(xué)生充分發(fā)揮團(tuán)隊合作精神，每位成員均要積極、認(rèn)真參與其中。護(hù)理工作講求團(tuán)隊合作，需要同事之間相互理解、支持與配合，通過臨床調(diào)研，讓學(xué)生明白分工合作的重要性，有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊意識和協(xié)作精神，進(jìn)入臨床崗位后，能盡快融入工作團(tuán)隊，發(fā)揮護(hù)士角色作用。

［1］姚啟萍，呂穎 .“教學(xué)做評合一”在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的應(yīng)用 ［J］.護(hù)理研究，2011，25（11B）：3004－3005.

［2］周紅，敖薪，龔愛萍，等 .《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)模式的改革與實踐 ［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（8）：685－687.

［3］劉莉，李燕 .五年制高職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)的實踐 ［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（19）：3036－3037.

［4］孫鐘，陳紅 .護(hù)理關(guān)懷能力培養(yǎng)的研究進(jìn)展 ［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（1）：79－81.