柯志勇

(吳川市人民醫(yī)院，廣東湛江524500)

由于我國人口趨于老年化，而股骨粗隆間骨折是老年人的常見病，因此老年骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折的發(fā)病率正在逐年上升。股骨粗隆間骨折大約占髖部骨折的29%～52%，老年人大多體弱多病，應(yīng)激功能以及能力日益低下，代謝能力也隨之下降，如果采取保守治療非但不能夠很快地治愈，甚至還會由于長期臥床不起引起一些并發(fā)癥［1］。所以老年性股骨粗隆間骨折患者在治療時務(wù)必采取快速見效的治療方法，以減少患者疼痛，使得患者盡快痊愈，避免患者長期臥床［2］。目前，對該病的治療主要是以手術(shù)為主，效果良好，能夠使患者骨骼很好的愈合，方便患者盡早鍛煉肌肉關(guān)節(jié)功能。手術(shù)治療的重點在于內(nèi)固定方法以及手術(shù)方法的選擇。手術(shù)方法的選擇應(yīng)該綜合考慮病人的病情以及其他合并疾病，治療前要對病人進(jìn)行詳細(xì)的檢查，深入分析，最終確定適合患者的治療方案。在對病人進(jìn)行手術(shù)時，要遵循先骨折處進(jìn)行復(fù)位然后進(jìn)行的固定的原則，盡力使將骨折恢復(fù)到正常解剖學(xué)位置后再進(jìn)行固定，以確保手術(shù)治療能夠取得良好的治療效果，從而減少病人死亡率和致殘率［3］。本文選取我院在2009年3月至2012年3月間收治的年性股骨粗隆間骨折病人47例，采用鎖定鋼板內(nèi)固定對患者進(jìn)行治療，術(shù)后效果良好，現(xiàn)對47例患者的病例資料進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者47例，女21例，男26例，年齡32～81歲，平均年齡53.6歲。骨折原因:車禍?zhǔn)軅?3例，跌摔傷29例，其他原因受傷5例，所有病人都是閉合性損傷?；颊吖钦垲愋桶凑誆vans標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型:骨折為Ⅰ型者6例，骨折為Ⅱ型者17例，骨折為Ⅲ型者19例，骨折為Ⅳ型者3例，骨折為Ⅴ型者2例。患者中合并冠心病者有13例，合并高血壓者有21例，合并糖尿病者17例。

1.2 手術(shù)準(zhǔn)備 患者住院后盡早到有關(guān)科室進(jìn)行會診，全面檢查，同時積極進(jìn)行并發(fā)癥的治療，并對患者進(jìn)行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引或者下肢皮牽引［4］。患者合并疾病穩(wěn)定以后，選擇適當(dāng)時機進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)治療越早進(jìn)行越好，盡量在患者住院7 d之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 手術(shù)方法 病人取平臥位，在髖外側(cè)切一切口，使轉(zhuǎn)子下股骨干近端和骨折處暴露，使骨膜保留，在X光機透視下將骨折處復(fù)位［5］，然后在股骨大粗隆外側(cè)放置解剖型鎖定鋼板，鋼板可稍微偏向后外側(cè)，使用細(xì)克氏針通過鋼板上針孔對骨折進(jìn)行臨時固定，隨后從鎖定板近端的預(yù)留鎖定孔中將2.5 mm的克氏針插入，在透視機下再次對克氏針的長度以及位置進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整過程中注意是遠(yuǎn)端鋼板的位置保持正確，然后將克氏針逐個拔出，利用鉆孔在股骨頸方向擰入3枚固定針并鎖定，并對遠(yuǎn)端股骨干進(jìn)行鉆孔擰釘固定，將小轉(zhuǎn)子骨折塊進(jìn)行復(fù)位并固定，通過透視機觀察骨折復(fù)位是否滿意，待鎖定鋼板上螺釘固定穩(wěn)定以后對傷口進(jìn)行清理，隨后縫合傷口［6］。

1.4 術(shù)后處理 手術(shù)之后應(yīng)該高度重視感染的預(yù)防，另外還要注意預(yù)防下肢靜脈栓塞以及應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生［7］?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)后24 h要拔去引流管。手術(shù)治療兩天以后患者可以適當(dāng)進(jìn)行股四頭肌鍛煉活動以及一些床上的被動活動。對于骨折嚴(yán)重的患者手術(shù)后拍攝X光片，根據(jù)患者的骨折愈合情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)南碌鼗顒樱?］。

1.5 統(tǒng)計方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)資料均采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者手術(shù)時間為1～2 h，平均手術(shù)時間為80 min;患者在手術(shù)中出血量為70～320 mL，平均出血量為130 mL，3例患者由于手術(shù)之前貧血在進(jìn)行手術(shù)時輸血，其他患者均為輸血。手術(shù)后對患者進(jìn)行3至18個月的隨訪，患者中無死亡事件發(fā)生，切口完全愈合，均未出現(xiàn)感染，骨折在10至22內(nèi)均愈合，無髖內(nèi)翻以及骨不連情況出現(xiàn)。采用Harris評分標(biāo)準(zhǔn)對患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評定［9］，結(jié)果如表1所示，由表1可知，功能優(yōu)良共44例，評定結(jié)果優(yōu)良率達(dá)93.62%。

表1 患者手術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

3 討 論

老年人普遍存在一定程度的骨質(zhì)疏松，特別是老年女性，再加上老年人四肢靈活度下降，稍有不慎就容易發(fā)生骨折［10］。在骨質(zhì)疏松患者中股骨粗隆間骨折發(fā)病率很高，這是因為股骨粗隆部特殊的松脆骨質(zhì)，導(dǎo)致該處易出現(xiàn)粉碎性骨折。近年來，股骨粗隆間骨折每年發(fā)病人數(shù)呈上升趨勢，病人多數(shù)為老年人，該病的致死率以及致殘率都很高，所以人們對該病的治療日益關(guān)注［11］。目前，對該病的治療主要是以手術(shù)為主，治療的重點在于內(nèi)固定方法以及手術(shù)方法的選擇。手術(shù)方法的選擇應(yīng)該綜合考慮病人的病情以及其他合并疾病，治療前要對病人進(jìn)行詳細(xì)的檢查，深入分析，最終確定適合患者的治療方案［12］。在對病人進(jìn)行手術(shù)時，要遵循先進(jìn)行骨折處復(fù)位然后進(jìn)行固定的治療原則，盡量將骨折恢復(fù)到正常解剖學(xué)位置后再進(jìn)行固定，以確保手術(shù)治療能夠取得良好的治療效果，從而減少病人死亡率和致殘率。

圍術(shù)期的治療決定這手術(shù)治療的成功與否，關(guān)鍵在于是否做到一下幾點:(1)高齡患者絕大部分會患有慢性支氣管炎、骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病、冠心病等等，所以患者在手術(shù)前應(yīng)該做詳細(xì)的檢查，并且請相關(guān)科室的專家進(jìn)行會診，控制血壓在170/95 mm Hg以下，控制血糖含量在7.5 mmol/L以下，注意患者體內(nèi)酸堿平衡以及電解質(zhì)平衡;(2)股骨粗隆間骨折是老年人的常見病，往往都是重度創(chuàng)傷，深靜脈血栓發(fā)生率達(dá)到48%到62%，這是極度危險的。本文所選取的患者在手術(shù)后12 h均注射肝素鈣5 000 U，連續(xù)使用3 w，能夠有效地降低深靜脈血栓的發(fā)生［13］?；颊呷羰潜M早下床活動也能夠降低深靜脈血栓的發(fā)生。

老年股骨粗隆間骨折病人通常還患有其他全身性疾病，所以骨折后長期臥病在床有可能給患者帶來一系列的并發(fā)癥，例如下肢靜脈栓塞、泌尿系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，對患者進(jìn)行早期主被動的運動鍛煉以及適當(dāng)改變體位能夠有效減少上述并發(fā)癥的出現(xiàn)，適當(dāng)?shù)腻憻捯灿兄诨颊吖趋篮完P(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。行鎖定鋼板內(nèi)固定法，手術(shù)后對骨折的固定穩(wěn)固可靠，能夠為早期的鍛煉活動提供保證。手術(shù)后加強對病人的護(hù)理，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，定期對病人進(jìn)行隨訪，保證治療以及病人的康復(fù)的效果。

采用股骨近端鎖定鋼板治療老年骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折，方法簡單，出血量、創(chuàng)傷少，手術(shù)時間較短且術(shù)后恢復(fù)快，具有骨膜損傷小、無需精確塑性、接骨板與螺釘成角穩(wěn)定、無螺絲松動、骨頭壞死率低等特點［14］。手術(shù)中，應(yīng)先做骨折端切口，降低骨折處血運破損，骨折遠(yuǎn)端切口要小，骨折處無需鉆釘，在股骨頸上擰入3枚螺釘，鎖定遠(yuǎn)端最后3孔，其余用普通的皮質(zhì)骨螺釘，形成彈性的外固定架后，斷端處微動有利于骨痂形成。操作要確保骨折復(fù)位良好，就需固定鎖定螺釘與鋼板的位置，故間接復(fù)位之后，先行克氏針固定，保證前傾角、頸干角恢復(fù)正常，再用鋼板固定［15］。在術(shù)前和術(shù)后4個月服用抗骨質(zhì)疏松藥，術(shù)中用電鉆擰螺釘可省時省力，減少麻醉藥劑量及術(shù)中出血，從而提高患者耐受性，加快骨折愈合。因此，采用股骨近端鎖定鋼板治療老年骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折，有較好的臨床效果，值得大力推廣。

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