馬芙蓉 刁喜華

護(hù)理園地

中青年男性急性心肌梗死患者在CCU期間的心理問題分析與護(hù)理對(duì)策

馬芙蓉 刁喜華

作者單位：100028 北京市，煤炭總醫(yī)院護(hù)理部

目的 觀察CCU病房中青年男性急性心肌梗死患者的心理問題，采取有效的護(hù)理對(duì)策以提高患者生存質(zhì)量。方法 連續(xù)入選我院2009年1月至2012年6月診斷為急性心肌梗死的中青年男性患者120例，并隨機(jī)分為對(duì)照組（60例）和治療組（60例）。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療；治療組在接受常規(guī)治療的同時(shí)給予心理干預(yù)，入院時(shí)及在患者轉(zhuǎn)出CCU前進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)焦慮、躁狂、抑郁等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 完成120例患者全部資料的收集，結(jié)果顯示，絕大多數(shù)中青年男性急性心肌梗死患者存在心理問題，經(jīng)心理干預(yù)后，與對(duì)照組患者比較，治療組心理問題如焦慮、躁狂、抑郁等發(fā)生率明顯降低（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)中青年男性急性心肌梗死患者這一特殊群體，正確分析并干預(yù)心理問題及其誘發(fā)因素，并采取有效的護(hù)理對(duì)策，可明顯改善患者的心理狀態(tài)。

中青年； 急性心肌梗死； 男性； 冠心病監(jiān)護(hù)病房； 心理護(hù)理

冠心病監(jiān)護(hù)病房（coronary care unit，CCU）是救治心血管疾病危重癥患者的特殊場(chǎng)所，對(duì)于這些危重患者的心理問題需要現(xiàn)代先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)[1]。急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指因冠狀動(dòng)脈血供銳減或中斷，心肌嚴(yán)重持久缺血缺氧而壞死，屬冠心病的嚴(yán)重類型，極大地危害著人類的生命。流行病學(xué)調(diào)查顯示，近年來AMI發(fā)病率有增加趨勢(shì)，發(fā)病年齡也日趨年輕化[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道，中青年人群急性心肌梗死的發(fā)病率增長幅度最大[3]。確診AMI后有條件者應(yīng)首選介入再灌注治療，中青年患者冠脈簡單病變多見，手術(shù)成功率高，并發(fā)癥少，預(yù)后好。此類患者常規(guī)住CCU病房3 d，絕對(duì)臥床至少1 d，在CCU期間均需在床上完成生活護(hù)理及大小便。AMI患者病情危重且變化快，尤其是對(duì)于中青年AMI男性患者這樣一個(gè)特殊群體,做好治療護(hù)理工作很重要，但是做好心理護(hù)理更重要。所謂心理護(hù)理（psychological nursing）是指在護(hù)理的全過程中，通過各種方式和途徑（包括應(yīng)用心理學(xué)的理論和技能），積極影響患者的心理，以達(dá)到較理想的護(hù)理目的[4]。因此掌握不同時(shí)期患者的心理特征，采取相應(yīng)的護(hù)理措施是非常必要的。我們根據(jù)具體情況對(duì)120例AMI中青年男性患者進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 收集我院2009年1月至2012年6月入住CCU的中青年（≤60歲）患者的病歷資料，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）男性患者139例，排除8例行心臟手術(shù)后7 d內(nèi)死亡者、7例持續(xù)房顫患者及4例非ST段抬高患者，余120例納入研究分析，均符合WHO冠心病急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為男性。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 2009年1月至2012年6月期間按照研究對(duì)象參與本研究的順序隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組：患者入CCU后，通知主管醫(yī)生，將患者安全送至床旁，協(xié)助患者舒適臥位，評(píng)估患者神志、胸痛、呼吸等情況，迅速連接好床旁心電監(jiān)測(cè)儀，評(píng)估心電圖波形，測(cè)量血壓及吸氧，搶救車備用。在醫(yī)生為患者查體時(shí)，護(hù)士可以為患者留置靜脈留置針，建立靜脈通路，常規(guī)抽血，做常規(guī)科內(nèi)化驗(yàn)，如心梗三項(xiàng)、NT-BNP、D二聚體等；同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑，給予相應(yīng)的緊急處理。

治療組：該組患者除了和對(duì)照組一樣接受常規(guī)治療護(hù)理外，還接受研究者綜合護(hù)理干預(yù)措施。適時(shí)發(fā)放給研究對(duì)象自行編寫的關(guān)于急性心肌梗死健康教育宣傳手冊(cè)，其中包括急性期如何配合醫(yī)生治療，恢復(fù)期如何進(jìn)行功能鍛煉及注意事項(xiàng)；出院后患者如何自己監(jiān)測(cè)心率及心律變化。發(fā)給患者一本筆記本囑其做好記錄，以利于自己前后數(shù)據(jù)對(duì)比，也便于復(fù)診時(shí)為醫(yī)生提供診療依據(jù)。電話或者當(dāng)面督促患者記錄心率及心律日記，鼓勵(lì)患者在家進(jìn)行功能鍛煉，為患者有關(guān)急性心肌梗死提出的疑問給予詳細(xì)解答。

1.2.2 資料收集方法 內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料（年齡、學(xué)歷、職業(yè)、婚姻狀況等）、臨床資料（身高、體重、體重指數(shù)、血壓、心律、吸煙飲酒史、性生活史、既往史、家族史）和研究者自行編寫的心理調(diào)查問卷，了解患者的心理需求，該問卷有良好的信效度。研究者與研究對(duì)象簽署知情同意書，患者入CCU病房1 d內(nèi)（或病情較平穩(wěn)時(shí)），由護(hù)士負(fù)責(zé)向患者分發(fā)相關(guān)問卷，包括一般資料調(diào)查表、CCU心理情況調(diào)查表。由研究者了解研究對(duì)象入CCU后主要心理問題，待病情平穩(wěn)需轉(zhuǎn)出CCU時(shí)使用同一表格重新進(jìn)行調(diào)查。對(duì)患者護(hù)理干預(yù)前、后的主要心理問題進(jìn)行評(píng)分，在資料收集過程中進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行處理。人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床資料作統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)量資料用±s表示，均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示。

2 主要心理問題分析及護(hù)理對(duì)策

2.1 焦慮 焦慮是個(gè)人對(duì)即將來臨、可能會(huì)造成的危險(xiǎn)或威脅所產(chǎn)生的緊張、不安、憂慮或煩惱的復(fù)雜的情緒狀態(tài)[5]。短暫性心肌缺血發(fā)作患者癥狀重，疼痛感明顯，但是恢復(fù)較快。研究表明，焦慮、恐懼與心臟猝死有高度相關(guān)性，并影響冠心病軀體癥狀的治療效果和預(yù)后[6]。一些患者在談到自己所得的疾病時(shí)，往往產(chǎn)生焦慮情緒，感到遺憾和后悔，因?yàn)樗麄兲幵谥星嗄陼r(shí)期，既往有吸煙史及飲酒史，對(duì)心臟疾病知識(shí)的不了解以及工作第一的思想，平時(shí)飲食生活沒規(guī)律，使疾病沒能得到及時(shí)有效的控制。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者正視危險(xiǎn)因素的存在，做正確的冠心病飲食指導(dǎo)以及目前和出院后注意事項(xiàng)。必要時(shí)可以找病情條件好的老年患者給予面對(duì)面的交流，使患者切實(shí)感覺到積極配合治療可以很好的生活，增強(qiáng)患者自信心，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

2.2 躁狂 急性心肌梗塞患者發(fā)病時(shí)心前區(qū)壓榨樣的疼痛，惡性心律失?；颊邥?huì)一過性的意識(shí)喪失，另外患者嚴(yán)重的呼吸困難等癥狀使患者有一種瀕死感。病情平穩(wěn)后對(duì)家屬會(huì)有一種特別的依賴感，希望得到親人的安慰。但CCU因?yàn)橄靖綦x制度的限制以及保持病房安靜的要求，探視時(shí)間每天僅為半小時(shí)，每天下午3∶00-3∶30，在探視期間如遇急診、危重患者重大搶救時(shí)禁止探視?；颊弑幌拗圃谝粋€(gè)單調(diào)的空間內(nèi)，限制下床活動(dòng)，與親人隔離，往往會(huì)產(chǎn)生躁狂的表現(xiàn)。此外由于患者病情危重，病情變化快，醫(yī)護(hù)人員更多關(guān)注的是治療用藥和儀器上的圖形及數(shù)字變化，往往忽略了患者的心理感受。其中有52例患者處于領(lǐng)導(dǎo)崗位上，病后他們考慮的則是懷疑自己不再受尊重，工作能力較前下降。有一例患者在CCU住了2 d，強(qiáng)烈要求轉(zhuǎn)出CCU，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員多方勸導(dǎo)勉強(qiáng)住到第3天，說“再讓我住在CCU我就跳樓”。由于患病入院前后自尊心反差極大，所以責(zé)任護(hù)士應(yīng)充分尊重患者的人格及權(quán)利，根據(jù)患者的身份、學(xué)歷、病情、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度及理解程度等對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)的健康指導(dǎo)，使患者感到被接納、被理解，讓他們感覺有權(quán)利接受幫助。使患者明白積極配合治療，按時(shí)服藥是可以正常工作的。做好患者工作的同時(shí)還要做好患者家屬思想工作，鼓勵(lì)患者親友探視，強(qiáng)化社會(huì)、家庭支持，在情感上給予患者安慰，在生活上給予照顧，讓患者體驗(yàn)到親人的愛、社會(huì)的溫暖，激發(fā)起患者對(duì)生活的信心，克服疾病帶來的困難，建立自信心。

2.3 抑郁 研究顯示抑郁心理主要發(fā)生在住院4～5 d的患者，是從焦慮慢慢發(fā)展而來，可持續(xù)數(shù)周。擔(dān)心患病后對(duì)生活工作的影響是致使讓患者產(chǎn)生憂郁和壓抑的主要原因[7]。高度緊張、情緒異常沖動(dòng),交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)，可引起血中兒茶酚胺濃度升高，使腺苷酸環(huán)化酶活性增加[8]。進(jìn)入CCU的AMI患者普遍都有緊張、恐懼的感覺，首先是各種先進(jìn)、外觀奇特的治療儀器，令人感到孤獨(dú)無助；還有各種儀器的聲音，醫(yī)護(hù)人員緊張忙碌的身影，嚴(yán)肅的面孔、讓他們感到是一種壓迫，出現(xiàn)抑郁表現(xiàn)。大多數(shù)患者平時(shí)身體素質(zhì)較好，加上對(duì)冠心病的認(rèn)知不足，患病后不能接受或不適應(yīng)患病后的生活方式，認(rèn)為自己面臨危機(jī)，表現(xiàn)極度傷感，沉默不語、愁眉不展，對(duì)任何事都毫無興趣，甚至產(chǎn)生輕生念頭?；颊呷朐汉?，醫(yī)務(wù)人員要熱情接待，態(tài)度誠懇，適時(shí)向患者做好入院宣教，根據(jù)患者病情及文化程度適時(shí)給與講解AMI相關(guān)知識(shí)，使患者一進(jìn)病房就有安全感、歸屬感；用親切的言語開導(dǎo)患者，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，向患者介紹同病室的病友，消除患者的陌生感。因中青年男性冠心病患者的心理狀態(tài)較復(fù)雜，情緒可隨病情的反復(fù)而波動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)此類特殊年齡段患者的心理特點(diǎn)給予心理干預(yù)，與患者交流時(shí)既要講究說話藝術(shù)又不可含混，以免患者心生疑慮，特別要注意態(tài)度溫和、語言誠懇，根據(jù)患者的受教育程度，盡量使用通俗易懂的言語，說明心電監(jiān)護(hù)、吸氧等監(jiān)測(cè)治療的目的、意義、作用及注意事項(xiàng)，各種管路的基本作用，固定方法以及注意事項(xiàng)。提高患者的生活質(zhì)量，緩解和預(yù)防患者不良心理狀態(tài)，盡快使患者適應(yīng)住院的生活，使之能積極配合醫(yī)護(hù)工作。

2.4 擔(dān)心性生活質(zhì)量 CCU床位與醫(yī)護(hù)人員的比例是1∶4，查房、搶救時(shí)較多醫(yī)護(hù)人員圍著一個(gè)患者，患者往往會(huì)認(rèn)為是自己的病情嚴(yán)重。另外醫(yī)護(hù)人員在病床旁議論病情也會(huì)給患者帶來不安。由于患者臥床時(shí)間長，功能恢復(fù)不像自己期望得那樣快。表現(xiàn)為食欲下降、煩躁不安、失眠等，擔(dān)心將來是否能過正常的性生活?；颊咿D(zhuǎn)出CCU前一般會(huì)關(guān)心器官恢復(fù)情況，如何進(jìn)行功能鍛煉，每次鍛煉的時(shí)間，鍛煉程度如何控制，更重要的是很直接或間接的提及性功能恢復(fù)情況，擔(dān)心家庭和睦。護(hù)士要指導(dǎo)患者正常的體育鍛煉，循序漸進(jìn)的進(jìn)行千萬不要著急，教會(huì)患者如何監(jiān)測(cè)心律變化，一般AMI患者都會(huì)有劫后余生的感覺，針對(duì)患者情況詳細(xì)講解該病發(fā)病機(jī)制及轉(zhuǎn)出CCU的注意事項(xiàng)，包括：飲食規(guī)律、戒煙限酒、少食多餐、低鹽低脂飲食、保持精神開朗、堅(jiān)持服藥、避免便秘、科學(xué)的指導(dǎo)性生活，指導(dǎo)患者及配偶充分認(rèn)識(shí)房事并非心肌梗塞后不可逾越的“禁區(qū)”，只要兩人配合，適當(dāng)節(jié)制，房事前可服用舒樂安定，口服硝酸甘油，男性患者性交時(shí)可采取仰臥位，以減少患者心臟負(fù)擔(dān)，運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意最重要的是安全，一定要量力而行，要把握好尺度。增強(qiáng)患者治愈疾病的信心，使患者盡早恢復(fù)生活能力。

2.5 隱私的暴露 常規(guī)CCU的患者身上會(huì)有許多的監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線及各類管道，醫(yī)護(hù)人員往往為了便于進(jìn)行治療和護(hù)理操作，暴露患者的隱私部位，并且不太注意保護(hù)患者的隱私，而人最不愿意暴露的部位是會(huì)陰部和胸部。據(jù)調(diào)查顯示，42%的患者對(duì)不穿衣服表示不愿意[9]，甚至懷疑別人對(duì)自己另眼相看，敏感地審視周圍的一切，產(chǎn)生心理陰影。因?yàn)槊棵颊咧g只有一個(gè)布隔簾，又吃住都在床上，每個(gè)人的習(xí)慣及作息時(shí)間不一定，往往有的在吃飯旁邊患者就要解大便，雖然患者之間相互看不到，但是這個(gè)聲音及味道也不可忍受，為了減少大小便的次數(shù)，有的患者甚至少吃少喝，或是不吃不喝。雖然解大小便是最基本的行為，但是如果突然要求在一張床上躺著完成，而且面對(duì)的是陌生的女醫(yī)生、女護(hù)士、女護(hù)生，可想而知這對(duì)于一個(gè)中青年男性來說是多么難受。所以盡量滿足患者對(duì)空間的需要，監(jiān)護(hù)、治療儀器盡量避免靠近患者的頭部，減少對(duì)患者視、聽覺的刺激。整理好儀器上的導(dǎo)線和管道，盡量使患者活動(dòng)方便，暫時(shí)不用的儀器盡早移走。調(diào)整CCU內(nèi)的溫度、濕度、光線，夜間要使用床頭燈，燈光要柔和。涉及患者隱私的治療、護(hù)理以及搶救時(shí)，使用隔簾，減少外界對(duì)患者視、聽、觸感覺器官的刺激。患者大小便時(shí)可以使用中心監(jiān)測(cè)的傳輸圖像及監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，盡量不要正視患者排泄過程，創(chuàng)造保證患者隱私的環(huán)境。排便前用塑料袋將大便器套好，將塑料袋盡量貼合在便器上，患者排便結(jié)束即可用塑料袋將排泄物系在袋內(nèi)，這樣患者很容易接受，既不影響監(jiān)測(cè)，在保證患者安全的情況下使患者順利完成大小便的過程。

2.6 睡眠質(zhì)量差 人類通過睡眠精神和體力才能得到恢復(fù)，機(jī)體各系統(tǒng)才能趨于平衡。為了需要CCU要求24 h都使用照明設(shè)備，大多數(shù)患者都不適應(yīng)在明亮的且相對(duì)開放的環(huán)境中入睡。由于CCU的特殊性，隨時(shí)有可能進(jìn)行住院患者搶救或是收治急診搶救患者，尤其是AMI伴急性左心衰患者容易在晚上就診。由于住院條件有限，每個(gè)患者之間只有一層布隔簾，病房內(nèi)儀器設(shè)備較多，難免會(huì)有些機(jī)器的噪音，有工作人員交接班的聲音，尤其是有重大搶救時(shí)候來自于患者痛苦的聲音，工作人員及家屬的聲音等；而且中青年男士睡覺打鼾的較多，有的患者要睡覺，有的就要吃飯，還有的要解大小便，經(jīng)常是飯味和大小便味混合，即使開中央空調(diào)通過室內(nèi)空氣換氣也不可能及時(shí)把味道很快消散，夏天還可以短時(shí)間開窗通風(fēng)，冬天開窗時(shí)間長了患者容易感冒，時(shí)間短了味道出不去，患者之間相互干擾嚴(yán)重，因此不能保證充足的睡眠。而且夜間的治療、護(hù)理、查房，使患者睡眠的質(zhì)和量受到影響。從而造成身體機(jī)能各個(gè)方面的不良反應(yīng)，減慢了恢復(fù)健康的速度，使生命質(zhì)量明顯下降。護(hù)理人員盡量為患者創(chuàng)造良好的入睡環(huán)境，睡前半小時(shí)喝杯水，防止夜間睡眠中血液過于濃縮，有助于減少心絞痛發(fā)作。不要怕夜間多尿而不敢飲水，夜間起來解1～2次小便，這樣的體力活動(dòng)，比深睡不動(dòng)有利于防止栓塞并發(fā)癥的發(fā)生[10]。受到疾病及CCU環(huán)境雙重折磨的AMI患者，能夠保證良好的睡眠質(zhì)量非常重要。CCU各種監(jiān)護(hù)儀器報(bào)警聲、負(fù)壓吸引器抽吸聲、電話鈴聲、緊張的腳步聲，給患者造成感覺超負(fù)荷，因此應(yīng)盡量減少工作環(huán)境的噪音和防止感覺超負(fù)荷。醫(yī)護(hù)人員要做到四輕：走路輕、講話輕、操作輕、關(guān)門窗輕。根據(jù)患者的具體病情調(diào)整監(jiān)護(hù)參數(shù)的上下限數(shù)值，將報(bào)警音量盡量調(diào)低。

2.7 擔(dān)心會(huì)影響其他器官 由于AMI患者出院后要堅(jiān)持服用相應(yīng)的藥品一年以上，比如抗凝血藥等，患者擔(dān)心長期服藥會(huì)影響身體其他器官，而且害怕別人把自己當(dāng)成“心臟病人”，擔(dān)心對(duì)家庭成員造成影響。心理異常是生物因素、社會(huì)因素和心理因素的綜合反應(yīng)，建立良好的生活習(xí)慣是預(yù)防再次發(fā)生梗死的重要方面。就心肌梗死患者來說，心理變化對(duì)此病影響較大，如果沒有好的心態(tài)，很容易使治療護(hù)理措施失效，使病情惡化。也曾有報(bào)道心肌梗死患者出院時(shí)而發(fā)生猝死的。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者不同的心理采取相適應(yīng)的心理護(hù)理措施，使其能以良好的心態(tài)去適應(yīng)疾病，了解急性心肌梗死的基本特點(diǎn)及注意事項(xiàng)。應(yīng)耐心回答患者表示疑問的相關(guān)問題，使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，有穩(wěn)定的情緒，這對(duì)心肌梗死患者來說是至關(guān)重要的。護(hù)理人員在認(rèn)識(shí)患者的心理特征的基礎(chǔ)上，實(shí)施多元化的心理護(hù)理，使患者疾病盡快康復(fù)。

3 結(jié)果

3.1 研究對(duì)象的一般資料 本研究對(duì)120位研究對(duì)象完成了全部資料的收集，治療組60例，對(duì)照組60例。發(fā)病年齡31～59（47±13）歲，平均住院日18.9 d。干部62例，工人52例，農(nóng)民5例，無業(yè)1例。梗死部位：下壁46例，前壁40例，廣泛前壁17例，前間壁15例，后壁2例（見表1）。所選患者均符合CCU入住標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)護(hù)時(shí)間為3～7 d，最長監(jiān)護(hù)時(shí)間為15 d。工作狀況以工作不規(guī)律的人居多，有82人，占68.3%；教育程度以大學(xué)以上居多，有74人，占61.6%。98%的患者遵照健康宣教的內(nèi)容合理安排休息、飲食，保持穩(wěn)定的情緒，密切配合治療，安全地度過急性期。好轉(zhuǎn)出院118例，死亡2例。

表1 兩組患者一般情況比較［±s，例數(shù)及百分率（%）］

表1 兩組患者一般情況比較［±s，例數(shù)及百分率（%）］

組別 例數(shù) 年齡（歲） 高血壓 糖尿病 吸煙 高脂血癥 梗死部位下壁 前壁 廣泛前壁 前間壁 后壁對(duì)照組 60 46±14 27（45.0） 15（25.0） 40（66.7） 38（63.3） 22（36.7） 19（32.0） 9（15.0） 7（11.7） 1（1.7）治療組 60 48±16 30（50.0） 18（30.0） 39（65.0） 42（70.0） 24（40.0） 21（35.0） 8（13.3） 8（13.3） 1（1.7）P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 入CCU前兩組間心理問題［例數(shù)及百分率（%）］

表3 轉(zhuǎn)出CCU兩組間心理問題［例數(shù)及百分率（%）］

3.2 兩組患者入CCU前心理問題比較 入選的120例AMI患者均能按時(shí)完成試驗(yàn)，治療組60例，對(duì)照組60例。入CCU前兩組患者心理問題差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 2。

3.3 兩組患者轉(zhuǎn)出CCU后心理問題比較 將治療組和對(duì)照組患者常見心理問題與入CCU前進(jìn)行比較，治療組較對(duì)照組顯著減少，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

4 討論

人的心理是由性格、能力、氣質(zhì)所組成的，心理護(hù)理也是復(fù)雜的。所有患者不可能通過住院改變自己的心理素質(zhì)，但護(hù)士可以使他們更了解自己的身體情況和所患疾病，特別是中青年男性患者這個(gè)特殊的群體。入CCU前患者心理問題差別不大，主要是處于一種應(yīng)激狀態(tài)，急性心肌梗死患者發(fā)病時(shí)心前區(qū)壓榨樣的疼痛，有瀕死感，惡性心律失?；颊邥?huì)一過性的意識(shí)喪失，患者對(duì)突然發(fā)生在自己身上的疾病，處于否認(rèn)狀態(tài)，對(duì)于角色的突然變換不能夠接受。通過責(zé)任護(hù)士對(duì)治療組患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)措施，治療組較對(duì)照組患者心理問題顯著減少。同時(shí)配合有效的社會(huì)支持，達(dá)到了錦上添花的效果。社會(huì)支持是影響急性心肌梗死患者心理狀況的一個(gè)重要因素，良好的社會(huì)支持可以使患者減低抑郁、焦慮程度，保持良好的情緒，從而以積極心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，配合治療和促進(jìn)康復(fù)[11]。因?yàn)槊刻靸H僅半小時(shí)的家屬探視時(shí)間，所以患者的心理狀態(tài)好壞直接影響到家屬的狀態(tài)，如果患者通過有效的綜合護(hù)理干預(yù)措施后精神愉悅，能夠積極配合治療及護(hù)理工作，反映到家屬也會(huì)踏實(shí)、放心，家屬也會(huì)積極配合醫(yī)護(hù)治療，形成良性循環(huán)；反之，則會(huì)形成惡性循環(huán)，患者的治療效果也會(huì)大打折扣，患者不能很好配合治療，家屬和患者之間產(chǎn)生矛盾，影響家庭關(guān)系，甚至引起糾紛。中青年男性較老年男性更敏感、更脆弱，更易產(chǎn)生偏激行為，心肌梗死患者遠(yuǎn)期存活與年齡、性別、急性期病情恢復(fù)、心梗部位等因素有關(guān)，還與患者的生活方式有關(guān)[12]。通過CCU護(hù)士對(duì)治療組AMI男性患者進(jìn)行有效綜合護(hù)理干預(yù)措施，在飲食、活動(dòng)、用藥等方面給予科學(xué)的指導(dǎo)，可以顯著改善中青年急性心肌梗死患者的心理狀況，使患者調(diào)整心理狀態(tài)，緩解其軀體癥狀，達(dá)到身心的和諧統(tǒng)一。

［1］古素娥，詹春霞，蘇玉英，等.CCU潛在的護(hù)理安全問題及防范措施.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5：672-711.

［2］李軍，楊志堅(jiān)，石大環(huán)，等.急性心肌梗死生存狀況分析.中國心血管病研究，2010，8：120-121.

［3］趙冬，吳兆蘇，王薇，等.北京地區(qū)1984-1997年急性冠心病事件發(fā)病率變化趨勢(shì).中華心血管病雜志，2000，28：14-17.

［4］張玉芳.心理護(hù)理的評(píng)價(jià).護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17：179-182.

［5］王淑珍，王有智.應(yīng)激情景對(duì)特質(zhì)-狀態(tài)焦慮及健康歸因的影響.中國心理衛(wèi)生雜志，2004，18：658-660.

［6］Denollet J，Brutsaert DL.Reducing emotional distress improves prognosis in coronary heart disease：9 year mortality in clinical trial of rehabilitation.Circulation，2001，104：2018－2023.

［7］陳嘉妍，陳仙秀.120例心肌梗死患者的心理障礙分析及護(hù)理.齊齊哈爾學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31：816-817.

［8］黃潔，張亞榮，張海泳，等.CCU急性冠脈綜合癥病人焦慮癥與現(xiàn)狀調(diào)查.護(hù)理研究，2009，23：11.

［9］丁艷瓊，徐文紅，趙彥珍，等.對(duì)ICU內(nèi)病人治療期間身體暴露態(tài)度的調(diào)查.現(xiàn)代護(hù)理，2007，19：34.

［10］都本潔.實(shí)用心血管病學(xué).北京：科學(xué)出版社，2000：471.

［11］曹健敏.急性心肌梗死患者心理護(hù)理策略的研究進(jìn)展.天津護(hù)理，2010，18：299-300.

［12］雷肖紅，亢惠蘭，楊曉芳，等.急性心肌梗死急診行冠脈介入治療的護(hù)理效果分析.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，11：66-67.

OCT對(duì)于DES術(shù)后晚期或晚晚期血栓治療的指導(dǎo)作用 P289

圖1 OCT檢查結(jié)果

MSCT冠狀動(dòng)脈成像在冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后的應(yīng)用 P293

圖1 曲面重建清晰顯示左前降支冠脈支架，支架管腔通暢

圖2 曲面重建清晰顯示右冠主支支架及支架的中度狹窄

圖3 VR圖像清晰顯示左冠前降支支架外觀

經(jīng)胸小切口封堵術(shù)與外科手術(shù)治療膜部室間隔缺損的對(duì)比研究 P323

圖1 TEE下將帶封堵器的導(dǎo)管沿鞘管置入至左室

圖2 TEE下釋放左室傘盤

圖3 TEE下釋放右室傘盤，并行推拉實(shí)驗(yàn)

ACE及ACE2在慢性香煙煙霧誘導(dǎo)的大鼠肺動(dòng)脈高壓對(duì)血管緊張素Ⅱ的調(diào)控作用 P330

圖3 檢測(cè)大鼠肺組織中ACE2和ACE蛋白表達(dá)

微創(chuàng)建立小鼠心肌梗死模型及其評(píng)價(jià) P334

圖1 兩組小鼠心臟Masson染色結(jié)果

制備犬胸主動(dòng)脈脫細(xì)胞血管支架的新方法 P337

Analysis of psychological problems and nursing measures for young and middle-aged male patients with acute myocardial infarction in CCU

MA Fu-rong，DIAO Xi-hua.Department of nursing，China Meitan General Hospital，Beijing 100028，China

Objective To analyze the psychological problems of young and middle-aged patients with acute myocardial infarction male in CCU，in order to take effective nursing strategy for improving the life quality.Methods 120 young and middle-aged acute myocardial infarction male patients who were admitted in our hospital from January 2009 to June 2012 were enrolled，they were randomly divide into control group（60 cases）and treatment group（60 cases）.Conventional treatments were given to the control group while psychological intervention was given as well as conventional treatment to the treatment group.Questionnaire survey was conducted in the treatment group twice，at times when they were hospitalized and were transferred out of CCU.The results of anxiety，mania and depression were evaluated.Results Most of the young and middle-aged acute myocardial infarction male patients have psychological problems.The psychological problems in the patients of the treatment group reduced significantly（P＜0.05）compared with the control group.Conclusion For young and middle-aged acute myocardial infarction male patients，analysing their psychological state of its trigger factors correctly and implementing effective nursing strategy are particularly important for improving their mentation.

Young and middle-aged； Acute myocardial infarction； Male； CCU； Psychological nursing

圖1 各組血管大體形態(tài)比較

圖2 各組血管HE染色比較（×100倍）

圖3 各組血管彈力纖維染色比較（×100倍）

圖4 各組血管電鏡觀察

圖5 各組血管力學(xué)性能測(cè)試

圖6 各組血管MHCⅠ表達(dá)的定性及定量分析

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.04.026

R47；R542.2+2

A

1672-5301（2014）04-0377－05

2014-01-09）