徐冰仙

冠心病患者社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式對(duì)患者生存質(zhì)量的影響

徐冰仙

目的 探討社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式對(duì)冠心病患者生存質(zhì)量的影響。方法 應(yīng)用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）、Jalowies應(yīng)對(duì)方式量表、簡(jiǎn)易健康調(diào)查量表（SF-36）對(duì)85例冠心病患者（冠心病組）及85名健康體檢者（對(duì)照組）進(jìn)行調(diào)查，分析社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式對(duì)患者生存質(zhì)量的影響及其相關(guān)性。結(jié)果 冠心病組主觀支持、支持利用度及社會(huì)支持總量分別為（18.62±4.36）分、（9.47±3.25）分、（5.12±1.98）分，低于對(duì)照組的（24.12±5.39）分、（6.69±2.87）分、（8.32±2.14）分，而客觀支持（35.12±6.98）分，則高于對(duì)照組的（39.62±5.42）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 冠心病組姑息、逃避、宿命、依靠自我分別為（2.32±0.87）分、（2.42±0.92）分、（2.62±0.36）分、（2.47±0.92）分，高于對(duì)照組的（0.52±0.21）分、（0.37±0.18）分、（0.29±0.12）分、（0.31±0.11）分，而樂(lè)觀、面對(duì)、尋求支持、情感宣泄評(píng)分分別為（0.48±0.12）分、（0.58±0.11）分、（0.62±0.14） 分、（0.47±0.15） 分，低于對(duì)照組的（2.58±1.21）分、（2.48±0.98）分、（2.38±1.02）分、（2.52±1.23）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 冠心病組SF-36總評(píng)分及各維度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)Pearson相關(guān)分析得知，冠心病患者SF-36總評(píng)分與社會(huì)支持總量、支持利用度、應(yīng)付方式中的樂(lè)觀、面對(duì)呈正相關(guān)（P＜0.05），而與應(yīng)付方式中的逃避、宿命呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。經(jīng)Logistic多因素分析可知，應(yīng)對(duì)方式中的逃避、宿命是影響冠心病患者生存質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，而社會(huì)支持總量、應(yīng)對(duì)方式中的樂(lè)觀是冠心病患者生存質(zhì)量的保護(hù)因子。結(jié)論 冠心病患者社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式與其生存質(zhì)量具有密切的關(guān)系。護(hù)理人員對(duì)冠心病患者實(shí)施護(hù)理過(guò)程中可提高其社會(huì)支持水平，促進(jìn)患者采用積極的應(yīng)對(duì)方式將有利于提高冠心病患者生存質(zhì)量。

冠狀動(dòng)脈疾病；社會(huì)支持；應(yīng)對(duì)方式；生存質(zhì)量

【Key wods】 Cronary heart disease；Social support；Coping style；Quality of life

冠心病的反復(fù)發(fā)作及遷延不愈容易增加患者的焦慮、抑郁情緒及對(duì)疾病的消極回避態(tài)度[1]。應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境有意識(shí)、有目的的調(diào)節(jié)行為，是應(yīng)激反應(yīng)的過(guò)程變量。相關(guān)研究指出，積極的應(yīng)對(duì)方式可有效緩解環(huán)境壓力，提高患者應(yīng)對(duì)積極性；而消極的應(yīng)對(duì)方式可導(dǎo)致患者出現(xiàn)逃避的心理，不利于疾病預(yù)后[2]。有研究表明[3]，應(yīng)對(duì)方式與疾病不確定感有密切的關(guān)系，而支持系統(tǒng)作為有益的社會(huì)因素在促進(jìn)患者形成積極的應(yīng)對(duì)方式上具有重要的意義。既往研究集中在兩者的相關(guān)性研究上，而對(duì)于兩者與生存質(zhì)量的關(guān)系研究則較少。我們對(duì)冠心病患者社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式對(duì)其生存質(zhì)量的影響及其關(guān)系進(jìn)行研究，旨在幫助患者建立積極的應(yīng)對(duì)方式，提高生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2012年1月至2013年12月收治的85例冠心病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)超聲心動(dòng)圖或心電圖檢查確診為冠心病合并心力衰竭；②患者均簽署知情同意書；③病程大于3個(gè)月；④患者均無(wú)精神障礙或語(yǔ)言閱讀障礙史。其中男性52例，女性33例，年齡28～78（52.32±4.23）歲；收入：＜2000 元/月 35 例，2000～3000元/月30例，＞3000元/月 20例。學(xué)歷：小學(xué)12例，初中 33例，高中28例，大?；蛞陨?2例。另選取85名健康體檢者為對(duì)照組，其中男性50 名，女性 35 名，年齡 25～80（51.92±4.62）歲。收入：＜2000元/月 33名，2000～3000元/月 32名，＞3000元/月20名。學(xué)歷：小學(xué)10名，初中 35名，高中26名，大?；蛞陨?2名。兩組性別、年齡、收入、學(xué)歷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 采用問(wèn)卷調(diào)查的方式由研究者向受試者解析相關(guān)注意事項(xiàng)后，指導(dǎo)其完成以下問(wèn)卷。①社會(huì)支持量表：社會(huì)支持量表[4]包括主觀支持、客觀支持及支持利用度等3個(gè)維度共10個(gè)條目，總分及各維度得分越高表示患者社會(huì)支持度越理想。該量表經(jīng)Cronbach’s α值檢驗(yàn)，問(wèn)卷的整體信度值為74.3%，證實(shí)該問(wèn)卷具有較高的可信度。②Jalowies應(yīng)對(duì)方式量表[5]：共包括面對(duì)、逃避、宿命、樂(lè)觀、姑息、尋求支持、情感宣泄、依靠自我等8個(gè)維度共60個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～3級(jí)評(píng)分。0分為“沒有”，1 分為“不?！?，2 分為“有時(shí)”，3 分為“經(jīng)?！?，分?jǐn)?shù)越高表明患者應(yīng)對(duì)頻率越高。該量表經(jīng)Cronbach’s α值檢驗(yàn)，問(wèn)卷的整體信度值為76.8%，證實(shí)該問(wèn)卷具有較高的可信度。③生存質(zhì)量[6]：患者生存質(zhì)量采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）進(jìn)行評(píng)定。該量表8個(gè)維度分為生理健康領(lǐng)域（包括生理機(jī)能、軀體疼痛、總體健康、生理職能）和心理健康領(lǐng)域（包括社會(huì)功能、情感職能、精神健康、精力）共36個(gè)條目，按照健康狀況最差至最好分為1、2、3、4、5 分，采用累計(jì)各維度得分法記錄患者得分，分值越高患者生存狀況越好。現(xiàn)場(chǎng)向患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并分析問(wèn)卷有效性。觀察組共發(fā)放問(wèn)卷88份，有效回收85份，有效回收率96.59%；對(duì)照組85份，有效回收85份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示，組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用pearson相關(guān)因素分析，多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組社會(huì)支持度評(píng)分 觀察組主觀支持、支持利用度及社會(huì)支持總量低于對(duì)照組，而客觀支持則高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組社會(huì)支持度評(píng)分（±s，分）

表1 兩組社會(huì)支持度評(píng)分（±s，分）

社會(huì)支持總量觀察組 85 18.62±4.36 9.47±3.25 5.12±1.98 35.12±6.98對(duì)照組 85 24.12±5.39 6.69±2.87 8.32±2.14 39.62±5.42 t值 5.122 3.985 5.442 4.952 P 值 0.000 0.012 0.000 0.003組別 例數(shù) 主觀支持客觀支持支持利用度

2.2 觀察組與對(duì)照組應(yīng)對(duì)方式分析 觀察組姑息、逃避、宿命、依靠自我高于對(duì)照組，而樂(lè)觀、面對(duì)、尋求支持、情感宣泄評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 觀察組與對(duì)照組生存質(zhì)量分析 觀察組SF-36總評(píng)分及各維度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

2.4 SF-36總評(píng)分與社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系經(jīng)Pearson相關(guān)分析可知，冠心病患者SF-36總評(píng)分與社會(huì)支持總量，支持利用度，應(yīng)付方式中的樂(lè)觀、面對(duì)呈正相關(guān)（P＜0.05），與應(yīng)付方式中的逃避、宿命呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），而與主觀支持，客觀支持，應(yīng)付方式中姑息、依靠自我、尋求支持、情感宣泄無(wú)關(guān)。見表4。

2.5 影響冠心病患者生存質(zhì)量的Logistic危險(xiǎn)因素分析 以SF-36總評(píng)分為因變量，以影響冠心病患者生存質(zhì)量的相關(guān)因素為自變量，排除性別、年齡、收入、學(xué)歷等混雜因素影響后得知，應(yīng)對(duì)方式中的逃避、宿命是影響冠心病患者生存質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，而社會(huì)支持總量、應(yīng)對(duì)方式中的樂(lè)觀是冠心病患者生存質(zhì)量的保護(hù)因子。見表5。

3 討論

3.1 冠心病患者社會(huì)支持水平分析 本研究結(jié)果顯示，冠心病患者客觀支持高于健康對(duì)照組，但其主觀支持、支持利用度及社會(huì)支持總量低于對(duì)照組。由此可見，冠心病患者獲得的主觀支持較少，從而影響支持總量。社會(huì)支持是患者應(yīng)對(duì)疾病及克服困難的潛力資源之一。楊依等[7]研究指出，患者社會(huì)支持性越好，其預(yù)后效果越理想。Kasteleyn等[8]也認(rèn)為，社會(huì)支持度對(duì)提高患者自我效能及改善患者負(fù)性情緒具有積極的推動(dòng)作用。Najafi等[9]指出，無(wú)論是主觀支持還是客觀支持均有助于維持患者良好的心身健康。主觀支持是個(gè)體主觀體驗(yàn)或情感上的支持，是患者受尊重、支持及理解的滿意程度及體驗(yàn)。目前不少研究認(rèn)為[10]，患者感受到的主觀支持比客觀支持更能促進(jìn)患者預(yù)后，盡管主觀支持感受到的支持并不是客觀存在的，但被感知的現(xiàn)實(shí)卻是心理現(xiàn)實(shí)，而心理現(xiàn)實(shí)可作為中介變量直接影響人們的行為及心理。近年由于我國(guó)老年人口劇增，加之外出務(wù)工者增多，使得我國(guó)老年冠心病獨(dú)居人群的比例不斷增加，因此患者獲得家屬的主觀支持明顯下降，從而影響冠心病患者社會(huì)支持總量。因此，社會(huì)應(yīng)為冠心病人群尤其是獨(dú)居人群建立冠心病俱樂(lè)部及信息網(wǎng)絡(luò)，調(diào)動(dòng)社會(huì)資源，給予患者足夠的社會(huì)支持。

表5 影響冠心病患者生存質(zhì)量的Logistic危險(xiǎn)因素分析

表2 觀察組與對(duì)照組應(yīng)對(duì)方式分析（±s，分）

表2 觀察組與對(duì)照組應(yīng)對(duì)方式分析（±s，分）

組別 例數(shù) 姑息 逃避 宿命 依靠自我 樂(lè)觀 面對(duì) 尋求支持 情感宣泄觀察組 85 2.32±0.87 2.42±0.92 2.62±0.36 2.47±0.92 0.48±0.12 0.58±0.11 0.62±0.14 0.47±0.15對(duì)照組 85 0.52±0.21 0.37±0.18 0.29±0.12 0.31±0.11 2.58±1.21 2.48±0.98 2.38±1.02 2.52±1.23 t值 4.512 4.895 4.712 4.812 4.168 4.215 4.426 4.352 P 值 0.002 0.000 0.000 0.000 0.006 0.004 0.002 0.006

表3 觀察組與對(duì)照組生存質(zhì)量分析（±s，分）

表3 觀察組與對(duì)照組生存質(zhì)量分析（±s，分）

組別 例數(shù) 生理機(jī)能 生理職能 軀體疼痛 總體健康 精神健康 精力 社會(huì)功能 情感職能 總評(píng)分觀察組 85 62.65±10.02 61.02±5.12 62.02±10.20 60.12±13.25 59.36±7.02 60.78±10.45 60.01±12.02 53.12±4.02 58.26±10.45對(duì)照組 85 89.12±9.36 82.12±6.45 83.02±12.25 80.25±7.02 81.02±6.32 82.02±7.02 80.12±5.34 80.41±6.02 82.03±7.69 t值 12.232 13.021 11.475 10.578 13.852 12.754 10.213 13.785 14.025 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表4 SF-36總評(píng)分與社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系

3.2 冠心病患者應(yīng)對(duì)方式分析 相關(guān)研究認(rèn)為[11]，積極的應(yīng)對(duì)方式雖然不能有效改善機(jī)體癥狀，但可顯著改善患者心理狀況。陳務(wù)賢等[12]認(rèn)為，積極的應(yīng)對(duì)與應(yīng)激產(chǎn)生的不良心理反應(yīng)呈負(fù)相關(guān)，而消極應(yīng)對(duì)則與身體應(yīng)激反應(yīng)呈正相關(guān)。Madan等[13]認(rèn)為，避免希望的阻礙因素對(duì)改善患者負(fù)性情緒起到積極的作用。本研究發(fā)現(xiàn)，冠心病組姑息、逃避、宿命、依靠自我高于對(duì)照組，而樂(lè)觀、面對(duì)、尋求支持、情感宣泄評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究結(jié)果與黃燕臨等[14]報(bào)道一致，從而提示冠心病人群消極應(yīng)對(duì)疾病的行為較為顯著，這可能與患者病情遷延難愈、病情復(fù)發(fā)有關(guān)，也可能與患者獲得的社會(huì)支持度水平較低有關(guān)。

3.3 冠心病患者生存質(zhì)量及其影響因素 本研究發(fā)現(xiàn)，冠心病組SF-36總評(píng)分及各維度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明冠心病患者生存質(zhì)量水平較低。經(jīng)Logistic多因素分析可知，應(yīng)對(duì)方式中的逃避、宿命是影響冠心病患者生存質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，而社會(huì)支持總量、應(yīng)對(duì)方式中的樂(lè)觀是冠心病患者生存質(zhì)量的保護(hù)因子?；乇苁侵富颊咴趹?yīng)激情況下消極面對(duì)疾病。Roohafza等[15]認(rèn)為，消極應(yīng)對(duì)的患者常伴有焦慮、抑郁癥狀，患者遵醫(yī)囑依從性差，因此預(yù)后效果較差。態(tài)度積極、心境樂(lè)觀的患者治療積極性及主動(dòng)性較高，因此預(yù)后效果較理想。這提示臨床醫(yī)護(hù)工作者，在對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療及護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)注重對(duì)患者社會(huì)支持度及應(yīng)對(duì)方式對(duì)治療效果的影響，消除影響患者應(yīng)對(duì)的消極情緒，提高患者治療積極性及主觀能動(dòng)性，改善患者病情，提高生存質(zhì)量。

冠心病患者社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式與其生存質(zhì)量有密切的關(guān)系。護(hù)理人員對(duì)冠心病患者實(shí)施護(hù)理過(guò)程中可提高其社會(huì)支持水平，促進(jìn)患者采用積極的應(yīng)對(duì)方式將有利于提高冠心病患者生存質(zhì)量。

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The impact of different social support and coping styles on quality of life for patients with coronary heart disease

XU Bing-xian.Department of Cardiology， Affiliated Hospital of Southeast University， Jiangyin People’s Hospital，Jiangyin 214400，China

Objective To investigate the effects of social support and coping style on quality of life in patients with coronary heart disease.Methods 85 cases of coronary heart disease（CHD） and 85 cases of normal healthy subjects（control group） were investigated with Social Support Rating Scale（SSRS） ， Jalowies Coping Scale，Easy Health Survey（SF-36）.The affect of social support and coping style on quality of life were analyzed.Results The subjective support， utilization of support and social support amount of CHD groups ［（18.62±4.36） ，（9.47±3.25），（5.12±1.98）］ were lower than the control group［（24.12±5.39），（6.69±2.87），（8.32±2.14）］， while the objective support（35.12±6.98） were higher than control group （39.62±5.42）（P＜0.05）.The scores of palliative,escape， fate， relying on self of CHD groups［（2.32±0.87），（2.42±0.92），（2.62±0.36） ，（2.47±0.92）］ were higher than the control group［（0.52±0.21），（0.37±0.18），（0.29±0.12），（0.31±0.11）］， while the scores of optimistic，face seeking support， emotional catharsis of CHD groups［（0.48±0.12），（0.58±0.11），（0.62±0.14），（0.47±0.15）］ were lower than the control groups［（2.58±1.21） ，（2.48±0.98） ，（2.38±1.02） ，（2.52±1.23）］（P＜0.05）.The SF-36 total score and each dimension score of CHD groups were lower than the control groups（P＜0.05）.The SF-36 total score were positive correlation with total amount of social support， utilization of support， optimistic way， face（P＜0.05） ，but the SF-36 total were negative correlation with cope with the escape， fate（P＜0.05）.The coping style of escape， fate were independent risk factor for the quality of life of CHD， while the total amount of social support，coping style of optimism were the protection factor of the quality of life in patients with coronary heart disease.Conclusion Coronary heart disease in patients with social support and coping with their quality of life has a close relationship.Nursing care for patients with coronary heart disease process can improve their level of social support，and promote the use of active coping in patients will help to improve the quality of life in patients with coronary heart disease.

214400 江蘇省江陰市，東南大學(xué)附屬醫(yī)院江陰人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.09.010

R541.4

A

1672-5301（2014）09-0804－04

2014-06-09）