劉碧翠，覃仕鶴，余新華

（1.湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，湖北 恩施 445000；2.湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院 兒科，湖北 恩施 445000）

復(fù)方磺胺甲惡唑聯(lián)合常規(guī)霧化治療支氣管結(jié)核的臨床療效觀察

劉碧翠1，覃仕鶴1，余新華2

（1.湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，湖北 恩施 445000；2.湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院 兒科，湖北 恩施 445000）

目的探討和分析復(fù)方磺胺甲惡唑聯(lián)合常規(guī)霧化治療支氣管結(jié)核臨床療效。方法選取2012年1月～2013年10月在湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院接受治療的支氣管結(jié)核患者190例為研究對象，隨機分成2組（n＝95），對照組行常規(guī)霧化治療，觀察組在行霧化治療的基礎(chǔ)上，同時給予復(fù)方磺胺甲惡唑治療，觀察和對比2組患者臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)發(fā)生情況。結(jié)果持續(xù)治療4～6個月后，觀察組治療顯效率為70.5%、總有效率為89.5%，對照組顯效率和總有效率分別為48.4%和76.8%，2組顯效率和總有效率對比差異顯著，均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；在細(xì)菌轉(zhuǎn)陰時間指標(biāo)上，觀察組和對照組轉(zhuǎn)陰時間分別為（2.6±0.9）個月和（4.2±1.1）個月，2組對比，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.4%和11.6%，對比差異不顯著。結(jié)論應(yīng)用復(fù)方磺胺甲惡唑聯(lián)合常規(guī)霧化治療支氣管結(jié)核，療效快，效果顯著，細(xì)菌轉(zhuǎn)陰時間短，不良反應(yīng)低，安全性可靠。

支氣管結(jié)核；常規(guī)霧化治療；復(fù)方磺胺甲惡唑；聯(lián)合治療；臨床療效

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年10月在我院接受治療的支氣管結(jié)核患者190例為研究對象，病癥均經(jīng)支氣管鏡檢查、活檢、細(xì)菌培養(yǎng)或病理檢查后確診。其中男65例，女125例；年齡26～68歲，平均（42.3±4.3）歲；病程3～26月，平均（12.1±2.7）月；所有入選患者均伴隨輕重程度不一的咳痰、咳嗽、刺激性嗆咳、胸悶、胸痛等癥狀。依照入院時間及編號，隨機分成對照組和觀察組，每組95例；2組患者在性別、年齡、病程及臨床表現(xiàn)等資料上對比差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾病患者；②電解質(zhì)紊亂、病竇綜合征、腎功能缺陷等患者；④排除不能接受抗心律治療或藥物過敏患者；⑤排除貧血、高血壓病、原發(fā)性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心力衰竭等患者。

1.3 治療方法 2組患者均行相關(guān)檢查確診后，對照組：前3個月為強化期，每天給予0.1 g異煙肼片（汕頭金石制藥總廠，國藥準(zhǔn)字 H44021082），每次3片，1次／d；0.15 g利福平膠囊（上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020036），每次3粒，1次／d；0.25 g鹽酸乙胺丁醇片（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H21022349），每次3片，1次／d；0.25 g吡嗪酰胺片（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H31020440），每次 2片，1次／d；4～12個月進(jìn)行鞏固期治療，每天給予0.1 g異煙肼片，每次6片，隔日1次；0.15 g利福平膠囊，每次4粒，隔日1次；0.25 g吡嗪酰胺片，每次2片，1次／d；觀察組在給予上述治療的基礎(chǔ)上，同時給予復(fù)方磺胺甲惡唑（福建省?？顾帢I(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H35020874，0.4 g／片）治療，口服，每次／2片，3～4次／天［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療過程中，出現(xiàn)不良反應(yīng)，每隔半月行1次痰菌培養(yǎng)，記錄痰菌轉(zhuǎn)陰時間。

1.4 療效判定指標(biāo) 顯效：胸悶、氣促、胸痛等臨床癥狀明顯緩解，氣管鏡檢查下未發(fā)現(xiàn)膿性分泌物，且肉芽組織及干酪樣壞死物較治療前減少90%以上或消失，且連續(xù)3次痰菌培養(yǎng)結(jié)果均為陰性；有效：治療后，臨床癥狀得到改善，鏡檢結(jié)果顯示病變范圍縮小50%～89%，連續(xù)3次痰菌檢測結(jié)果中，至少1次為陰性；無效：治療無效，患者臨床癥狀改善不明顯或加重，鏡檢及痰菌培養(yǎng)結(jié)果無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗，療效對比采用秩和檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比 觀察組和對照組治療顯效率、總有效率分別為70.5%、89.5%和48.4%、76.8%；對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者臨床療效對比（%）Tab.1 Comparing the efficacy between two groups（%）

2.2 不良反應(yīng)及痰菌轉(zhuǎn)陰時間對比 對照組不良反應(yīng)7例，其中灼燒痛3例、刺激性嗆咳2例、腹痛不適1例、皮疹1例，發(fā)生率為7.4%，觀察組11例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中灼燒痛、刺激性嗆咳、腹痛不適、皮疹分別為4例、3例、2例和2例，發(fā)生率為11.6%，該指標(biāo)對比差異不顯著；但觀察組患者痰菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時間明顯短于對照組，對比差異顯著（P＜0.05，見表2）。

表2 2組患者不良反應(yīng)及痰菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時間對比Tab.2 Comparing with adverse reactions and sputum culture turn time between two groups

3 討論

復(fù)方磺胺甲惡唑作為1種廣譜抗菌藥，其藥物作用不會受到支氣管病灶區(qū)膿液及壞死組織的影響，且半衰期長，能起到長期性的抗菌效果［7-8］；適合濃度的復(fù)方磺胺甲惡唑?qū)Ω锾m陰性及革蘭陽性細(xì)菌的抗菌效果較為明顯，同時其對厭氧桿菌、厭氧鏈球菌等敏感性較強，因此其能有效達(dá)到抑制細(xì)菌增殖及清除細(xì)菌的效果［9-12］。本文研究顯示持續(xù)治療4～6個月后，觀察組治療顯效率為70.5%、總有效率為89.5%，對照組顯效率和總有效率分別為48.4%和76.8%，2組顯效率和總有效率對比差異顯著，均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；在細(xì)菌轉(zhuǎn)陰時間指標(biāo)上，觀察組和對照組轉(zhuǎn)陰時間分別為（2.6±0.9）個月和（4.2±1.1）個月，2組對比，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.4%和11.6%，對比差異不顯著。導(dǎo)致此情況出現(xiàn)的原因，是由于復(fù)方磺胺甲惡唑作用在核蛋白的50 s亞基上，使得抗生素的抑菌效果得到提高。由于復(fù)方磺胺甲惡唑的血漿蛋白的結(jié)合率較高，既可以使血漿游離的藥物濃度保持在高水平，還能使藥物在血液中保持一定的存儲量，讓藥效變得長久［13-14］。對于2組都存在的不良反應(yīng)方面，兩者的毒性都比較低，且均能在肝臟內(nèi)便進(jìn)行代謝，其產(chǎn)物大部分會由尿、糞排除體外。

本文研究發(fā)現(xiàn)，對觀察組行常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予復(fù)方磺胺甲惡唑治療，其臨床療效及痰菌轉(zhuǎn)陰時間均顯著優(yōu)于對照組，而2組不良反應(yīng)發(fā)生率上無明顯差異，這說明該藥療效顯著，值得肯定，且安全性高，有臨床推廣價值［15］。

［1］ 金壽元.復(fù)方磺胺甲惡唑治療小兒毛細(xì)支氣管炎200例療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，11（10）：5-6.

［2］ 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，23（2）：94-124.

［3］ 王華，呂莉萍，葉紅，等.APC介入治療支氣管結(jié)核的臨床療效探討［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2009，12（6）：1427-1429.

［4］ 苗雅.布地奈德吸入輔助治療支氣管結(jié)核的臨床療效觀察［J］.中國防癆雜志，2013，02（12）：151-152.

［5］ Stammberger HR， Kenney DW.Paranasal sinuses： Anatomic terminology and nomenclature.Ann Oto Rhinol Laryngol，2011-167（suppl）：7-16.

［6］ WormaldPJ.The agger nasicell：the key to understanding theanatomy of the frontalrecess.Otolaryngol Head Neck Surg.2011，129（10）：497-507.

［7］ CHOIBI，LEE HJ，HAN JK，et al.Detection of hyperva scular nodular hepatocellur carcinomas：value of triphasic helical CT compared with iodized oil CT［J］.AJR，2010，157（2）：219-224.

［8］ KHAN MA，COMBSCS，BRUNT EM，et al.Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma［J］.Ann Nucl Med，2009，14（2）：121-126.

［9］ Tabit CE，Chung WB，Hamburg NM，et al.Endothelial dysfunction in diabetesmellitus；molecularmechanisms and clinical implications［J］.Rev Endocr Metab Disord，2010，11（1）：61-74.

［10］Endemann DH，Schiffrin EL.Endothelial dysfunction［J］.JAm Soc Nephrol，2010，15（8）：1983-1992.

［11］Izzard AS，Rizzoni D，Agabiti-Rosei E，et al.Small artery structure and hypertension；adaptive changes and targetorgan damage［J］.JHypertens，2011，23（2）：247-250.

［12］Tabit CE，Chung WB，Hamburg NM，et al.Endothelial dysfunction in diabetesmellitus；molecularmechanisms and clinical implications［J］.RevEndocr Metab Disord，2010，11（1）：61-74.

［13］Nicolls MR， Haskins K， Flores SC.OXidant stress， immune dysregulation，and vascular function in type I diabetes［J］.AntioXid RedoX Signal，2012，9（7）：879-889.

［14］Gokce N，Vita JA，McDonnell M，et al.Effect ofmedical and surgicalweight loss on endothelial vasomotor function in obese patients［J］.Am JCardiol，2011，95（2）：266-268.

［15］Lteif AA，Han K，Mather KJ.Obesity，insulin resistance，and the metabolic syndrome；determinants of endothelial dysfunction in whites and blacks［J］.Circulation，2013，112（1）：32-38.

（編校：譚玲）

Clinical efficacy observation of compound sulfamethoxazole combined w ith conventional atom ization in treatment of bronchial tuberculosis

LIU Bi-cui1，QIN Shi-he1，YU Xin-hua1

（1.Department of Respiratory Medicine，Minda Hospital Affiliated of Hubei Institute for Nationalities，Ensi445000，China；2.Department of Pediatrics，Minda Hospital Affiliated of Hubei Institute for Nationalities，Ensi445000，China）

ObjectiveTo explore clinical efficacy of compound sulfamethoxazole combined with conventional atomization in treatment of bronchial tuberculosis.Methods190 caseswere selected from January 2012 to October 2013 who diagnosised bronchial tuberculosis treated in minda hospital affiliated of Hubei institute for Nationalities，then the patienswere random ly divided into two groups（n＝95），the control group underwent conventional spray treatment，the observation group row treatment on the basis of atomization，while giving sulfamethoxazole treatment，observation and comparison of two groups clinical outcomes and adverse reactions.Result After continuous treatment for 4～6 months in the observation group therapy effective rate of 70.5%，total effective rate was 89.5%in the control group significantefficiency and total efficiency of48.4%and 76.8%，respectively，two groups of significant efficiency and total efficiency，there were significant differences（P＜0.05）；bacterial turn negative time indicator on the observation group and the control group were respectively（2.6±0.9）months and（4.2±1.1）months，there was significant difference（P＜0.05）；adverse reactions in observation group and control group was 7.4%and 11.6%，respectively，which compared no significant difference.ConclusionApplication of compound sulfamethoxazole combined with conventional atomization in treatment of bronchial tuberculosis，has quickly and significantly effect，and bacterial clearance time is short，with low adverse reactions，safety and reliable.

bronchial tuberculosis；conventional spray treatment；compound sulfamethoxazole；combination therapy；clinical efficacy

R521

A

1005－1678（2014）04－0155－03

呼吸道疾病中，支氣管結(jié)核?。˙ronchustuberculosis，BTB）的診斷較為困難，因其多繼發(fā)于肺結(jié)核，所以易被誤診為肺結(jié)核［1-2］，因此出現(xiàn)治療延誤，藥物不良反應(yīng)等嚴(yán)重后果，這不利于病癥的后續(xù)治療及患者預(yù)后改善。支氣管結(jié)核臨床治療藥物組合與肺結(jié)核治療藥物選擇上大同小異，霧化吸收治療能有效吸入藥物，讓藥物在人體內(nèi)達(dá)到有效的濃度，進(jìn)而直接作用于病灶區(qū)，起到緩解病情，減輕炎癥的作用［3-4］，同時霧化吸收能有效濕化呼吸道，這對稀釋呼吸道分泌物，促進(jìn)患者咳痰，促進(jìn)呼吸道暢通，改善患者臨床癥狀有著積極的意義［5-6］。為分析復(fù)方磺胺甲惡唑治療支氣管結(jié)核病的臨床療效及安全性，抽取最近幾年我院收治的該類患者190例為研究對象，分成2組，1組行常規(guī)治療，1組常規(guī)治療基礎(chǔ)上，同時給予復(fù)方磺胺甲惡唑治療，現(xiàn)將臨床療效整理報道如下。

劉碧翠，男，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：支氣管介入治療技術(shù)，E-mail：1184697646＠qq.com。