江啟蓉，馮碧敏

（四川瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 藥劑科，四川 瀘州 646000）

瀘州市12所非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的成效分析

江啟蓉，馮碧敏

（四川瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 藥劑科，四川 瀘州 646000）

目的通過對(duì)四川省瀘州市非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用情況調(diào)查，評(píng)價(jià)國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施現(xiàn)狀，向衛(wèi)生行政部門優(yōu)化基本藥物品種目錄提供參考數(shù)據(jù)。方法將瀘州市3所三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和9所二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為樣本，對(duì)2010年1月1日～2012年12月31日使用的基本藥物品種數(shù)及銷售金額進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備基本藥物品種數(shù)，2010～2012年，三甲醫(yī)院平均配備率分別是15.62%、17.84%、20.01%；二甲醫(yī)院平均配備率分別是29.35%、32.16%、35.07%；二乙醫(yī)院平均配備率分別是34.73%、37.05%、40.02%；基本藥物銷售百分比，三甲醫(yī)院平均分別為10.43%、12.38%、15.04%；二甲醫(yī)院平均分別為25.08%、27.24%、30.12%；二乙醫(yī)院平均分別為29.24%、32.08%、35.03%。結(jié)論非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)切實(shí)執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度，加強(qiáng)基本藥物政策宣傳，努力提高基本藥物的配備率；監(jiān)督醫(yī)師的用藥行為，提高基本藥物使用率，保證基本藥物制度的順利實(shí)施。建議進(jìn)一步優(yōu)化完善基本藥物目錄，促進(jìn)合理用藥。

非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；基本藥物；藥品品種；銷售金額；成效與分析

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 四川瀘州市非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)18所（其中三級(jí)3所，二級(jí)15所），按60%的比例進(jìn)行隨機(jī)分層抽樣二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)9所。3所三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，四川省衛(wèi)生廳直屬三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院1所，四川省中管局直屬三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院1所，四川省瀘州市直屬三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院1所。9所二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有二級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)5所，二級(jí)乙等醫(yī)療機(jī)構(gòu)4所。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)源于2010年1月1日～2012年12月31日醫(yī)院醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)（hospitalmanagement information system，HIS）系統(tǒng)。2009年9月21日衛(wèi)生部實(shí)行的《國(guó)家基本藥物目錄》（2009基層版），該目錄中西藥合計(jì)307種。《國(guó)家基本藥物四川省補(bǔ)充藥物目錄》（174種），2011年7月1日?qǐng)?zhí)行的《國(guó)家基本藥物四川省基層補(bǔ)充藥物調(diào)入目錄》（78種）以及2012年10月22日?qǐng)?zhí)行的《國(guó)家基本藥物四川省補(bǔ)充藥物優(yōu)化調(diào)整目錄》（284種）為依據(jù)，利用Excel 2003進(jìn)行數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)算基本藥物品種數(shù)占全部藥品品種數(shù)的百分比，基本藥物銷售金額占全部藥品銷售總金額的百分比，并結(jié)合實(shí)際情況作出分析。

2 結(jié)果

2.1 非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物的品種數(shù)及銷售比例概況2010～2012年瀘州市非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物的品種數(shù)及銷售比例情況見表1。

表1 2010～2012年非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物的品種數(shù)及銷售比例情況Tab.1 Drug categories and sales proportion of basic drugs in non-primary health care institutions during 2010～2012

經(jīng)過調(diào)查得知，按藥品通用名計(jì)算，2010～2012年使用基本藥物種類最多的是三甲醫(yī)院，分別是2010年244種、2011年385種、2012年389種，使用基本藥物種類最少的是二乙醫(yī)院，分別是2010年125種、2011年138種、2012年164種，基本藥物平均配備率，三甲醫(yī)院分別是15.62%、17.84%、20.01%；二甲醫(yī)院分別是29.35%、32.16%、35.07%；二乙醫(yī)院分別是34.73%、37.05%、40.02%?；舅幬锏匿N售百分比，三甲醫(yī)院分別為10.43%、12.38%、15.04%；二甲醫(yī)院分別為25.08%、27.24%、30.12%；二乙醫(yī)院分別為29.24%、32.08%、35.03%。按照《四川省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物管理辦法》中規(guī)定，三甲醫(yī)院，使用基本藥物品種數(shù)≥20%，其銷售額／總銷售額≥15%。二甲醫(yī)院，使用基本藥物品種數(shù)≥35%，其銷售額／總銷售額≥30%。二乙醫(yī)院，使用基本藥物品種數(shù)≥40%，其銷售額／總銷售額≥35%。同級(jí)別的中醫(yī)院使用基本藥物品種數(shù)和銷售額比例分別下調(diào)5%。上面的數(shù)據(jù)顯示2010年和2011年三甲、二甲、二乙醫(yī)院基本藥物配備率和銷售百分比未達(dá)標(biāo)，但百分比在逐年上升，表明非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過積極宣傳國(guó)家基本藥物政策，努力調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)，淘汰部分非基本藥物，增加基本藥物品規(guī)數(shù)，直到2012年應(yīng)用指標(biāo)符合《辦法》中的規(guī)定比例。

2.2 銷售前10名的基本藥物類別 2010～2012年瀘州市非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售金額排前10名的基本藥物類別見表2。

表2 2010～2012年銷售金額排前10名的基本藥物類別Tab.2 Sales amount of the top 10 categories of basic drugs during 2010～2012

經(jīng)調(diào)查顯示，2010～2012年使用金額排前10名的基本藥物類別有調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥，抗微生物藥，內(nèi)分泌系統(tǒng)用藥，心血管系統(tǒng)用藥，維生素、礦物質(zhì)類，血液系統(tǒng)用藥，消化系統(tǒng)用藥，中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物，泌尿生殖系統(tǒng)用藥，五官科用藥。調(diào)查結(jié)果符合基本藥物在處方集（化學(xué)藥品與生物制品卷）各類疾病中所占比例［7-8］。其中調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥幾年來(lái)銷售金額排名一直靠前。其主要原因可能是就診患者大多病情急、重，無(wú)法口服給藥，通過靜脈給藥無(wú)肝臟首過效應(yīng)，能更好的發(fā)揮藥到病除的作用。加之電解質(zhì)平衡藥醫(yī)院使用的大多是軟袋包裝，價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于玻璃瓶包裝，以致使用金額較大。2011年開始全國(guó)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)管理制度，通過誡勉談話、超常預(yù)警等措施，有效控制了抗菌藥物濫用，使其銷售金額增長(zhǎng)緩慢，促進(jìn)了抗菌藥物的合理使用［9］。

2.3 基本藥物品種簽訂陽(yáng)光采購(gòu)合同情況 經(jīng)調(diào)查獲悉，除特殊管理藥品（麻、精、毒、放）、血液制品和中藥飲片以外的基本藥物，全部按照《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見》［10］的有關(guān)規(guī)定，在四川藥械采購(gòu)與監(jiān)管管理平臺(tái)與供貨公司簽訂陽(yáng)光采購(gòu)合同。調(diào)查發(fā)現(xiàn)在執(zhí)行合同過程中，個(gè)別醫(yī)院存在更換品種、規(guī)格、生產(chǎn)企業(yè)等現(xiàn)象。

2.4 基本藥物供應(yīng)情況 部分需求量少、有效期短的高危藥品、急救藥品短缺，如去乙酰毛花苷、洛貝林、多巴酚丁胺甚至出現(xiàn)醫(yī)藥公司的采購(gòu)價(jià)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于掛網(wǎng)價(jià)，導(dǎo)致醫(yī)藥公司賣得越多虧損越多，不愿供貨給醫(yī)院，結(jié)果衛(wèi)生廳不得不取消掛網(wǎng)，醫(yī)院可以納入5%的自主采購(gòu)比例中，才基本滿足臨床用藥需要。部分基本藥物雖然掛網(wǎng)廠家較多，卻無(wú)法滿足臨床用藥需要，如鹽酸普萘洛爾、甲巰咪唑，導(dǎo)致醫(yī)院不得不從未具備配送基本藥物資質(zhì)的重慶醫(yī)藥公司采購(gòu)［11］。

3 討論

由于所調(diào)查的是四川省瀘州市的非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每家醫(yī)院開放床位200～2200多張，日門診量300～3500人左右。個(gè)別醫(yī)院存在基本藥物覆蓋率、使用率偏低的情況。就其原因及需要采取的措施有以下幾方面：

3.1 廣泛深入宣傳國(guó)家基本藥物制度 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，由于醫(yī)師認(rèn)識(shí)上的差距，誤認(rèn)為價(jià)格便宜的基本藥物療效不如新藥、貴藥，所以不愿開具處方給患者使用，比如地芬尼多、維拉帕米等。因此要加強(qiáng)國(guó)家基本藥物制度在執(zhí)業(yè)醫(yī)師群體中的宣傳力度，認(rèn)真學(xué)習(xí)《中國(guó)國(guó)家處方集》、《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》［12］等文件規(guī)定，改變以往的用藥習(xí)慣。

3.2 非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著大病和疑難疾病的診治任務(wù)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，二、三級(jí)非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的患者疾病譜比較廣，疑難、危重患者居多，勢(shì)必會(huì)要求較高的醫(yī)療水平，臨床用藥品種增多。部分患者來(lái)自效益較好的企事業(yè)單位，對(duì)原研藥品、貴重藥品購(gòu)買力較強(qiáng)，需求量較大。致使部分價(jià)格不菲的非基本藥物使用量不斷攀升，比如上海羅氏生產(chǎn)的利妥昔單抗注射液的價(jià)格上萬(wàn)，這也是造成有些醫(yī)院基本藥物使用金額比例偏低的主要原因之一。因此，建議衛(wèi)生行政部門考慮到綜合性醫(yī)院病種多的復(fù)雜情況，擴(kuò)大增補(bǔ)基本藥物目錄。

3.3 基本藥物的價(jià)格相對(duì)低廉 基本藥物的定價(jià)由國(guó)家發(fā)改委負(fù)責(zé)，隨著近年來(lái)近二十次的價(jià)格下調(diào)以及招標(biāo)制度下企業(yè)間的相互壓價(jià)，基本藥物的利潤(rùn)空間進(jìn)一步擠壓。而非基本藥物采用的是企業(yè)自主定價(jià)，向當(dāng)?shù)匚飪r(jià)局備案方式。兩相比較，基本藥物價(jià)格明顯低于非基本藥物價(jià)格，而藥品生產(chǎn)企業(yè)為了追求利益最大化，更愿意投產(chǎn)于非基本藥物的生產(chǎn)，最終導(dǎo)致基本藥物產(chǎn)量不足，不能滿足臨床用藥需求。比如去乙酰毛花苷、去甲腎上腺素、碘解磷定等。因此，為了解決基本藥物短缺，除了要認(rèn)真貫徹落實(shí)《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見》中的政府集中招標(biāo)采購(gòu)基本藥物外，還應(yīng)設(shè)定合理的標(biāo)底價(jià)以保證醫(yī)藥企業(yè)的合理利潤(rùn)［13］。

3.4 藥物研發(fā)能力提高、新藥上市數(shù)量增加 隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)日新月異的發(fā)展，臨床上非基本藥物品規(guī)變化較快。新藥通過專業(yè)雜志、報(bào)刊的大力宣傳，醫(yī)藥代表的廣泛推廣，使得醫(yī)師更傾向于開具新藥，造成患者難以使用價(jià)格低廉的基本藥物。這也是造成基本藥物使用比例和銷售金額偏低的原因之一。建議有關(guān)部門通過稅收減免、財(cái)政補(bǔ)貼以及信貸優(yōu)惠政策，降低基本藥物生產(chǎn)企業(yè)的成本壓力，擴(kuò)大其利潤(rùn)空間；以及采取一些非經(jīng)濟(jì)性的激勵(lì)措施，間接增強(qiáng)其競(jìng)爭(zhēng)力。另外建議有關(guān)部門完善新藥審批制度，從機(jī)會(huì)成本角度糾正制藥企業(yè)的激勵(lì)扭曲［14］。

綜上所述，衛(wèi)生行政部門應(yīng)逐步完善實(shí)施《基本藥物目錄》時(shí)的配套措施，通過制定《標(biāo)準(zhǔn)治療指南》或《國(guó)家處方集》以保障臨床合理用藥。同時(shí)制訂相關(guān)補(bǔ)償機(jī)制，完善配套政策，激勵(lì)優(yōu)先使用機(jī)制和績(jī)效評(píng)估機(jī)制［15］，增加財(cái)政投入以努力平衡收支，保障醫(yī)務(wù)人員的合理薪酬。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)則在執(zhí)行一品兩規(guī)的政策下，積極調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)，大力引進(jìn)基本藥物品種和規(guī)格。嚴(yán)格按照《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國(guó)家基本藥物處方集》規(guī)范使用基本藥物，不斷提高合理用藥水平，才能為患者提供安全有效、價(jià)廉方便的醫(yī)療服務(wù)。

［1］ 關(guān)于印發(fā)《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見》的通知［J］.藥物不良反應(yīng)雜志，2009，11（4）：269-270.

［2］ 孟銳，鄒萍，張師瑞，等.完善基本藥物制度促進(jìn)臨床合理用藥［J］.中國(guó)藥業(yè)，2010，19（4）：1-2.

［3］ 席曉宇，陳聰，褚淑貞，等.國(guó)家處方集中基本藥物使用情況對(duì)比研究［J］.藥品評(píng)價(jià)，2011，08（16）：12-15.

［4］ 楊莉，陳玉文，王基信.國(guó)家基本藥物制度在非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施的效果及影響調(diào)查分析［J］.中國(guó)藥事，2013（1）：5-7.

［5］ 羅飛，姚嵐，姚強(qiáng)，等.國(guó)家基本藥物制度對(duì)中西部基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥的影響［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2013（6）：41-43.

［6］ 陳鳴，閆峻峰，童榮生，等.實(shí)施國(guó)家基本藥物制度對(duì)四川省不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用的影響［J］.中國(guó)藥房，2013（16）：1457-1460.

［7］ 楊春艷，楊詩(shī)汝，張新平.實(shí)施基本藥物制度對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的影響［J］.中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2013，10（4）：21-21.

［8］ 范麗，吳維民，楊秀玲，等.南寧市非政府基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的策略與路徑研究［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2013，27（9）：5-7.

［9］ 曹陽(yáng)，宋亞紅.南京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.中國(guó)藥房，2013，24（48）：4522-4525.

［10］ 國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制指導(dǎo)意見的通知國(guó)辦發(fā)［2010］56號(hào)［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2011，（5）：63-67.

［11］ 吳紅雁，劉金權(quán)，于曉玲，等.鹽城市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用情況調(diào)查分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（10）：1105-1107.

［12］ 孟現(xiàn)民，董平，張永信，等.基本藥物在二、三級(jí)醫(yī)院中的使用現(xiàn)狀及相關(guān)建議［J］.上海醫(yī)藥，2012，33（3）：5-8.

［13］ 劉敏豪，鄔倩倩.我國(guó)基本藥物短缺問題研究［J］.中國(guó)藥房，2012，23（8）：673-674.

［14］ 常峰，阮驥.制藥企業(yè)生產(chǎn)基本藥物的激勵(lì)問題研究［J］.中國(guó)藥事，2012，26（1）：17-19.

［15］ 田連起，張振凌.多途徑推進(jìn)國(guó)家基本藥物制度的建設(shè)與普及［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2012，20（4）：308-311.

（編校：譚玲）

Analysis of the effect of the basic drug system in 12 non-primary health care institutions of Lu Zhou

JIANG Qi-rong，F(xiàn)ENG Bi-min

（Department of Pharmacy，Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou 646000，China）

ObjectiveTo analyze the usage of basic drugs in non-primary health care institutions in Luzhou，Sichuan，to comment on the performance of the basic drug system，and to provide reference data for relevantministries and departments.MethodsTo collect and to statistically analyze the data of the categories and sales amount of the basic drugs used by three level-3A health care institutions and nine level-2 health care institutions from Jan 1，2010 to Dec 31，2012.ResultsThe purchasing proportion of the basic drugs in the level-3A institutions for 2010，2011，and 2012 are respectively 15.62%，17.84%，20.01%；similarly，the data for the level-2A institutions are respectively 29.35%，32.16%，35.07%；the data for the level-2B institutions are respectively 34.73%，37.05%，40.02%.The sales proportion of the basic drugs for the years of2010，2011，and 2012 are respectively 10.43%，12.38%，15.04%for the level-3A institutions，25.08%，27.24%，30.12%for the level-2A institutions，and 29.24%，32.08%，35.03%for the level-2B institutions.ConclusionNon-primary health care institutions should firmly execute the basic drug system，enhance the propaganda of this policy，try to increase the purchasing proportion of the basic drugs，supervise the prescription behavior of the doctors，and optimize the basic drug index in order to use drugsmore appropriately and efficiently.

non-primary health care institutions；basic drugs；drug categories；sales amount；effect and analysis

R951

A

1005－1678（2014）04－0184－03

基本藥物［1-3］是指“以適應(yīng)我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品”?；舅幬镏贫仁且豁?xiàng)利國(guó)利民的國(guó)家政策，其遴選原則是防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重、基本保障、臨床首選［4-6］。為了規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物，保障人民群眾基本用藥安全，根據(jù)衛(wèi)生部等九部委制定的《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見》和《四川省關(guān)于建立基本藥物制度實(shí)施意見》等相關(guān)制度的規(guī)定，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，在四川藥械采購(gòu)與監(jiān)管管理平臺(tái)上采購(gòu)基本藥物，并達(dá)到規(guī)定比例。作者通過對(duì)四川省瀘州市18所非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用的調(diào)查，了解2010～2012年來(lái)基本藥物在瀘州市相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的供應(yīng)、流通、使用中存在的問題，為以后衛(wèi)生行政部門優(yōu)化基本藥物目錄提供翔實(shí)的數(shù)據(jù)。

江啟蓉，女，本科，副主任藥師，研究方向：醫(yī)院藥學(xué)，E-mail：jiangqirong＠126.com。