郭恩欽 劉蓬 郭華民 安玲玲

畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（Distortion Product Otoacoustic Emission， DPOAE）的出現(xiàn)是近20年來最重要的學(xué)科領(lǐng)域進(jìn)展之一，它是否具有頻率特異性是筆者此次研究的重點(diǎn)。筆者對(duì)163例耳鳴患者進(jìn)行了測(cè)試，，以圖尋找耳鳴頻率與DPOAE兩者之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 耳鳴組：來自廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院聽力門診，以耳鳴為主訴，伴有聽力下降。蝸性聾患者163例，男112例，女51例，年齡范圍17~78歲。

1.2 方法

1.2.1 純音聽閾檢測(cè) 采用OB922型純音聽力計(jì)，按GB7583287規(guī)定進(jìn)行純音聽閾檢測(cè)。

1.2.2 耳鳴匹配測(cè)試 采用聽尼特TM（Tinni Test TM）耳鳴綜合診斷治療儀，進(jìn)行耳鳴匹配。

1.2.3 耳聲發(fā)射測(cè)試 兩純音信號(hào)分別為f1與f2，固定頻比：f2/f1=1.2。刺激聲強(qiáng)度L1=65 dB SPL，L2=55 dB SPL。頻率范圍：（以 f2代表）553、783、1105、1560、2211、3125、4416、6250、8837 Hz， 共9個(gè)頻率點(diǎn)，疊加200次，以高于本底噪聲5 dB為反應(yīng)出現(xiàn)的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用Microsoft Excel 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

耳鳴頻率在 3000 Hz、4000 Hz、6000 Hz、8000 Hz的有175耳（78.5%），DPOAE F2幅值下降頻率在 3125 Hz、4416 Hz、6250 Hz、8837 Hz的有 194耳（86.7%），耳鳴頻率與DPOAE F2幅值下降頻率具有一一對(duì)應(yīng)關(guān)系（如耳鳴頻率為500 Hz而F2頻率為553 Hz時(shí)稱兩者為一一對(duì)應(yīng)關(guān)系）的為46耳（20.1%）。見表1。

表1 耳鳴頻率與DPOAE F2幅值下降頻率的對(duì)應(yīng)關(guān)系 耳

3 討論

到現(xiàn)在耳鳴機(jī)制都沒有弄清楚，Jastreboff[1]認(rèn)為耳鳴源于耳蝸，雖然OAE和DPOAE產(chǎn)生的詳盡機(jī)制還未完全明了，但絕大多數(shù)學(xué)者傾向于耳蝸的主動(dòng)微機(jī)制，機(jī)制的不同是決定耳鳴與OAE是否有關(guān)聯(lián)的基礎(chǔ)，分析它們的特性亦是判定耳鳴與OAE關(guān)系是否存在的方法之一。DPOAE發(fā)現(xiàn)以來，很多學(xué)者試圖尋找其與耳鳴的關(guān)系。劉博等[2]報(bào)道聽力正常的耳鳴患者耳鳴頻率附近DPOAE幅值有所減少，Shiomi等[3]發(fā)現(xiàn)耳鳴病人在高頻4~7 kHz范圍內(nèi)DPOAE幅值下降，毛曉梅等[4]報(bào)道耳鳴音調(diào)分布為0.25~8.00 kHz.在TEOAE頻譜中及DPOAE聽力圖中，部分耳表現(xiàn)出與匹配頻率相對(duì)應(yīng)的低反應(yīng)峰或頻率成分缺失以及低幅值。本文通過分析兩者之間的關(guān)系，旨在找出兩者之間的聯(lián)系。

耳鳴的音調(diào)存在個(gè)體差異，同一個(gè)體不同時(shí)間也存在不同，所以將耳鳴音調(diào)與OAE頻率在人群中研究較為困難，比較容易的是進(jìn)行個(gè)體的耳鳴音調(diào)與OAE的比較，就耳鳴與OAE的關(guān)系而言，如果兩者之間有關(guān)系，在頻率方面至少是相近的。從表1可知，耳鳴頻率與DPOAE下降頻率主要集中在3.0、4.0、6.0、8.0 KHz，但耳鳴頻率與DPOAE F2幅值下降頻率具有一一對(duì)應(yīng)關(guān)系的僅為46耳（20.1%），李富德[5]在聽力正常耳鳴患者的畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射測(cè)試一文中也有類似的報(bào)道，劉永新[6]在DPOAE異常而聽力正常耳鳴患者的臨床分析一文中指出部分耳鳴患者純音測(cè)聽正常，而DPOAE部分頻率下降，也就是說耳鳴的頻率范圍與DPOAE下降頻率范圍在蝸性聾中有對(duì)應(yīng)關(guān)系，但不存在一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系。另外年齡也是影響幅值的關(guān)鍵因素，隨著年齡的增大幅值會(huì)逐漸減小[7]。

從上面的結(jié)果來看，耳鳴的頻率范圍與DPOAE下降頻率范圍在蝸性聾中有對(duì)應(yīng)關(guān)系，但不存在一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系。

[1] Jastreboff P J. Phantom auditory perception （tinnitus） mechanisms of generation and perception[J]. Neurosci Res，1990，8（1）：221-254.

[2]劉博，宋本波.耳鳴與耳聲發(fā)射[J].中華耳鼻咽喉雜志，1996，31（3）：231-233.

[3] Shiomi Y， Tsuji J ， Naito Y， et al.Characteristics of DPOAE audiogram in tinnitus patients[J]. Hear Res，1997，108（1）：83-88.

[4]毛曉梅，鄭朝生.聽力正常耳鳴與誘發(fā)性耳聲發(fā)射的關(guān)系[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2005，19（1）：14-16.

[5]李富德，胡明.聽力正常耳鳴患者的畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射測(cè)試[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2005，13（5）：248-250.

[6]劉永新，谷京城.DPOAE異常而聽力正常耳鳴患者的臨床分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2010，18（2）：106-107.

[7]劉韻，謝麗京.聽力正常人畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射的幅值分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2003，11（1）：47.