劉興容，劉敏，趙威

摘要：目的：研究口腔醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)前臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn)對(duì)實(shí)習(xí)質(zhì)量的影響。方法：在我院參加畢業(yè)實(shí)習(xí)的2006級(jí)學(xué)生12名，在進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)前，按照《口腔醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)前臨床技能培訓(xùn)計(jì)劃》的要求，進(jìn)行為期2周的入科前臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后，按照《口腔臨床技能綜合考核評(píng)分表》進(jìn)行考核，考核合格后，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。在出科理論考試成績、臨床技能考試成績、一次性考研率和畢業(yè)后用人單位評(píng)價(jià)等指標(biāo)與之前未進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)的2005級(jí)進(jìn)行比較。結(jié)果：通過實(shí)習(xí)前的強(qiáng)化培訓(xùn)，口內(nèi)的理論和技能，口外、修復(fù)技能考核、一次性考研率均高于未強(qiáng)化培訓(xùn)的2005級(jí)（p<0.05）；口外、修復(fù)出科理論考試成績差異無顯著性（p>0.05）。用人單位對(duì)12名學(xué)生的工作能力滿意，75%的學(xué)生被評(píng)價(jià)為“優(yōu)”，25%的學(xué)生被評(píng)價(jià)為“良”。結(jié)論：口腔醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)前臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn)可以提高實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)的掌握，提高臨床技能操作水平，增加一次性考研的成功率，并得到用人單位的認(rèn)可。

關(guān)鍵詞：口腔醫(yī)學(xué)；臨床技能；強(qiáng)化培訓(xùn)；實(shí)習(xí)質(zhì)量

中圖分類號(hào)：G646 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）37-0183-02

口腔醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在口腔臨床工作中，絕大多數(shù)治療是通過醫(yī)生具體操作完成的。因此，一名合格的口腔醫(yī)生，不僅要具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還要有過硬的臨床技能。我院在實(shí)施畢業(yè)實(shí)習(xí)生“一對(duì)一”帶教模式的過程中發(fā)現(xiàn)，“一對(duì)一”帶教模式有利于口腔本科實(shí)習(xí)生臨床操作技能的培養(yǎng)[1]，但大部分實(shí)習(xí)生存在理論與實(shí)踐的脫節(jié)，不能很快適應(yīng)口腔臨床醫(yī)療工作。臨床實(shí)習(xí)階段是在校生向臨床醫(yī)生過渡的關(guān)鍵時(shí)期，是進(jìn)一步鞏固專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)和提高臨床基本技能的重要環(huán)節(jié)，用人單位對(duì)學(xué)生的認(rèn)可，對(duì)學(xué)校的聲譽(yù)帶來很大影響。我院為縮短實(shí)習(xí)生適應(yīng)臨床工作的時(shí)間，緩解畢業(yè)實(shí)習(xí)生與患者之間的矛盾，減少醫(yī)患糾紛，在進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)前，按照《口腔醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)前臨床技能培訓(xùn)計(jì)劃》的要求，進(jìn)行為期2周的入科前臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后，按照《口腔臨床技能綜合考核評(píng)分表》進(jìn)行考核，考核合格后，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，旨在初步研究畢業(yè)實(shí)習(xí)前技能強(qiáng)化培訓(xùn)對(duì)實(shí)習(xí)生出科考試?yán)碚?、技能考核成績、一次性考研率以及用人單位評(píng)價(jià)的影響。

一、材料與方法

1.研究對(duì)象。以在我院進(jìn)行生產(chǎn)實(shí)習(xí)的2005級(jí)和2006級(jí)的同學(xué)為研究對(duì)象，各分為三組，分別進(jìn)入口內(nèi)、口外和修復(fù)科實(shí)習(xí)。2005級(jí)實(shí)習(xí)生18人，2006級(jí)實(shí)習(xí)生12人（實(shí)際在我院實(shí)習(xí)的有15名，但有3名學(xué)生在我院只實(shí)習(xí)了半年，在院外實(shí)習(xí)了半年，因此未納入統(tǒng)計(jì)）均采用“一對(duì)一”的帶教模式，即一名帶教老師負(fù)責(zé)一名實(shí)習(xí)生的帶教工作。所不同的是2005級(jí)同學(xué)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前未進(jìn)行技能強(qiáng)化培訓(xùn)，而2006級(jí)同學(xué)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行了為期2周的技能強(qiáng)化培訓(xùn)。

2.臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn)的實(shí)施。①相關(guān)計(jì)劃和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的制定。根據(jù)畢業(yè)實(shí)習(xí)計(jì)劃，制定《口腔醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)前臨床技能培訓(xùn)計(jì)劃》及《口腔臨床技能綜合考核評(píng)分表》。②臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn)的具體操作和實(shí)習(xí)帶教安排。從口腔醫(yī)院高級(jí)職稱人員中選取內(nèi)科、外科和修復(fù)科的教師各1名，按照《口腔醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)前臨床技能培訓(xùn)計(jì)劃》的要求，對(duì)即將進(jìn)入臨床科室實(shí)習(xí)的2006級(jí)學(xué)生進(jìn)行為期2周的入科前臨床技能培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后，按照《口腔臨床技能綜合考核評(píng)分表》進(jìn)行考核，考核合格后，方可進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。正式進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，安排具有帶教資格的高年資教師帶教，按照畢業(yè)實(shí)習(xí)計(jì)劃的要求，在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，按照《口腔臨床技能綜合考核評(píng)分表》進(jìn)行臨床技能考核。

3.實(shí)習(xí)質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理?？荚嚦煽儾捎镁鶖?shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較采用兩樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)：一次性考研率和用人單位良好評(píng)價(jià)率采用百分比，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

1.臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn)對(duì)實(shí)習(xí)生出科理論考試成績的影響。

表1、表2表明，技能強(qiáng)化培訓(xùn)組口內(nèi)出科理論和臨床技能考試成績明顯高于未強(qiáng)化培訓(xùn)組，差異具有顯著性（P<0.05），口外和修復(fù)出科理論考試成績無顯著性差異（P>0.05），臨床技能考試成績強(qiáng)化培訓(xùn)組高于未培訓(xùn)組，差異具有顯著性（P<0.05）。

2.不同帶教模式對(duì)實(shí)習(xí)生一次性考研率和用人單位評(píng)價(jià)的影響。

由表3表明技能強(qiáng)化培訓(xùn)組的一次性考研率及畢業(yè)后用人單位評(píng)價(jià)均高于未強(qiáng)化培訓(xùn)組，差異具有顯著性（P<0.05）。

三、討論

醫(yī)學(xué)生參加生產(chǎn)實(shí)習(xí)是臨床教學(xué)中十分重要的環(huán)節(jié)，質(zhì)量的高低直接影響到學(xué)校的辦學(xué)質(zhì)量和辦學(xué)聲譽(yù)[2]。提高實(shí)習(xí)生實(shí)踐能力是口腔人才培養(yǎng)的特色與核心環(huán)節(jié)[3，4]?？谇慌R床畢業(yè)實(shí)習(xí)是口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)計(jì)劃的最后階段，是以臨床實(shí)踐為主要形式，將理論聯(lián)系實(shí)踐，對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合訓(xùn)練的重要環(huán)節(jié)。因此，探索一套口腔臨床實(shí)踐教學(xué)與管理模式對(duì)于培養(yǎng)高質(zhì)量口腔畢業(yè)學(xué)生具有重要意義。我院對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)生采用了“一對(duì)一”的帶教模式，發(fā)現(xiàn)大部分實(shí)習(xí)生在進(jìn)入臨床后不能很快進(jìn)入角色，至少需要一個(gè)月的時(shí)間才能夠接待操作比較簡單的病人。為了使實(shí)習(xí)生能在較短的時(shí)間內(nèi)快速實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)生向醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換，我們對(duì)2006級(jí)實(shí)習(xí)生在進(jìn)入臨床前進(jìn)行了為期2周的臨床基本技能強(qiáng)化培訓(xùn)，考核合格后方可進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，并由具有帶教資格的高年資醫(yī)師（具有碩士學(xué)位，中級(jí)職稱以上）來帶教。研究發(fā)現(xiàn)，所有經(jīng)過強(qiáng)化培訓(xùn)的實(shí)習(xí)生均能在進(jìn)入臨床后的1～2周內(nèi)熟練接待操作簡單的病人，部分實(shí)習(xí)生還能接待較為復(fù)雜的病人。在科室實(shí)習(xí)結(jié)束后的出科考試中，口內(nèi)理論及臨床技能、口外和修復(fù)臨床技能考試成績、一次性考研率均高于未強(qiáng)化培訓(xùn)的2005級(jí)，差異具有顯著性。用人單位評(píng)價(jià)也優(yōu)于未強(qiáng)化培訓(xùn)的2005級(jí)，75%的評(píng)價(jià)為“優(yōu)”，25%的評(píng)價(jià)為“良”，沒有評(píng)價(jià)為“差”的。這表明進(jìn)入臨床前的短期技能強(qiáng)化培訓(xùn)再加上高年資帶教教師的“一對(duì)一”帶教模式更有利于實(shí)習(xí)生向醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換，有利于快速提高實(shí)習(xí)生的臨床操作水平，同時(shí)也有利于實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)的理解與掌握，因此出現(xiàn)了出科考試技能考核成績、一次性考研率以及用人單位好評(píng)率高于未強(qiáng)化培訓(xùn)的2005級(jí)。

綜上，畢業(yè)實(shí)習(xí)前的短期臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn)以及具有高學(xué)歷、高年資帶教教師的“一對(duì)一”帶教模式，更有利于提高實(shí)習(xí)生對(duì)病人的綜合處置能力，一次性考研成功率和用人單位的好評(píng)率也大大提高。今后我們將擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步去研究，證明結(jié)果的可靠性。

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基金項(xiàng)目：瀘州醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目基金資助（0310209）。