牛司華，姜玉新，朱慶莉，劉 赫，戴 晴

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，北京 100730

·論 著·

80歲以上乳腺癌的臨床及超聲特點(diǎn)

牛司華，姜玉新，朱慶莉，劉 赫，戴 晴

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，北京 100730

目的探討80歲以上乳腺癌患者的臨床及超聲特點(diǎn)。方法1993年9月至2012年10月在北京協(xié)和醫(yī)院行手術(shù)切除、經(jīng)病理證實(shí)且資料完整的80歲以上原發(fā)性乳腺癌患者60例，共62個病灶，分析其聲像圖特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后。結(jié)果60例患者中，50例 (83．3%)因自行觸及腫塊就診。病灶大小平均為 (2．4±1．1)cm，病理類型以浸潤性導(dǎo)管癌為主 (75．8%，47/62)，黏液癌為11．3%(7/62)。有44例患者 (46個病灶)術(shù)前行超聲檢查，其中43個 (93．5%)正確診斷。在有詳細(xì)超聲記錄的45個病灶中，40個 (88．9%)形態(tài)不規(guī)則，35個 (77．8%)縱橫比小于1，24個 (53．3%)邊界模糊，21個 (46．7%)有鈣化，16個 (35．6%)后方回聲衰減。45例患者 (75．0%)行乳腺腫物擴(kuò)大切除術(shù)，13例 (21．7%)行乳腺癌改良根治術(shù)，2例 (3．3%)行單純?nèi)橄偾谐g(shù)。術(shù)中無死亡病例，所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。31例患者有隨診記錄，其中7例 (22．6%)發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，1例死于心臟疾病。結(jié)論80歲以上乳腺癌病灶較大，多數(shù)具有典型超聲表現(xiàn)，術(shù)前診斷正確率高。患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相對較少，預(yù)后較好，由于患者年齡較大，相對保守的手術(shù)治療方法安全可行。

80歲以上患者;乳腺癌;臨床特點(diǎn);超聲

Acta Acad Med Sin，2014，36(1)：57-60

乳腺癌已成為我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤［1］。研究顯示，乳腺癌發(fā)病率在50～55歲年齡組達(dá)頂峰，隨后略降并保持穩(wěn)定水平［2］。80～84歲老年女性乳腺癌發(fā)病率為0．47%，85歲以上發(fā)病率為0．42%［3］。80歲以上乳腺癌患者是乳腺癌的特殊人群，其年齡較大，預(yù)期壽命大多小于10年［4］，合并癥多，對其臨床特點(diǎn)、診斷及治療方法的報(bào)道較少。本研究回顧性分析60例80歲以上乳腺癌患者的臨床特征、超聲表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后情況，以期為高齡乳腺癌的診斷和治療提供依據(jù)。

對象和方法

對象1993年9月至2012年10月在北京協(xié)和醫(yī)院行乳腺外科手術(shù)切除、病理證實(shí)且資料完整的80歲及以上原發(fā)性乳腺癌患者60例。

方法搜集所有患者的臨床及超聲資料，記錄發(fā)病情況、超聲特點(diǎn)、病理類型、治療方法及隨診情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一般情況60例患者均為女性，平均年齡 (83．1±3．1)歲 (80～93歲)。就診原因分別為：自行觸及腫塊 (83．3%，50/60)，查體發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊 (11．7%，7/60)，乳頭破潰 (5．0%，3/60)。1例為雙側(cè)乳腺癌，1例為同側(cè)兩個病灶，共計(jì)62個病灶。33個病灶(53．2%)位于右乳，29個病灶 (46．8%)位于左乳。病灶平均大小為 (2．4 ±1．1)cm(1．0 ～6．5 cm)。

病理類型及TNM分期62個病灶中有47個為浸潤性導(dǎo)管癌 (75．8%)，7個為黏液癌 (11．3%)，4個為浸潤性小葉癌 (6．5%)，4個為其他類型(6．5%)。27個浸潤性導(dǎo)管癌病灶有明確分化程度記錄，其中6個 (22．2%) 為低分化，15個 (55．6%)為中分化，6個 (22．2%)為高分化。19例患者因高度懷疑腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或行乳腺癌改良根治術(shù)而進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃并作病理TNM分期評估，其中Ⅰ期3例 (15．8%)，Ⅱ期 10 例 (52．6%)，Ⅲ期 5 例(26．3%)，1例臨床接診時(shí)已有骨轉(zhuǎn)移從而定為Ⅳ期(5．3%)。

超聲表現(xiàn)60例患者中，44例術(shù)前在我院行超聲檢查，1例為雙側(cè)乳腺癌，1例為同側(cè)2個病灶，共計(jì)46個病灶。其中43個病灶 (93．5%)術(shù)前超聲正確診斷，2個病灶 (4．3%)超聲未定性，1例 (2．2%)超聲未見病灶 (術(shù)后病理證實(shí)為導(dǎo)管內(nèi)癌合并Paget病)。超聲顯示40個病灶 (88．9%)形態(tài)不規(guī)則 (圖1)，5個 (11．1%) 形態(tài)規(guī)則;35個 (77．8%) 縱橫比小于1，10個 (22．2%) 縱橫比大于1;21個 (46．7%)邊界清晰 (圖2)，24個 (53．3%)邊界模糊，30個(66．7%)邊緣成角，34個 (75．6%)周邊可見小分葉，22個 (48．9%)周邊見毛刺，28個 (62．2%)可見強(qiáng)回聲暈 (圖1);21個 (46．7%) 有鈣化;16個 (35．6%)后方回聲衰減，10個 (22．2%)后方回聲增強(qiáng)，19個(42．2%)后方無變化。

彩色多普勒血流顯像顯示2個病灶內(nèi)未見明顯血流信號，43個病灶內(nèi)見血流信號 (圖1)。

治療方式所有患者及家屬均積極要求手術(shù)，45例 (75．0%)行乳腺腫物擴(kuò)大切除術(shù) (其中3例行腋窩淋巴結(jié)清掃，雙側(cè)乳腺癌患者行雙乳腫物切除術(shù))，13例 (21．7%)行乳腺癌改良根治術(shù)，2例(3．3%)行單純?nèi)橄偾谐g(shù)，術(shù)中未出現(xiàn)死亡病例，所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

隨診情況術(shù)后31例有詳細(xì)隨診記錄，平均隨診時(shí)間 (31．0±24．8) 個月 (6～79個月);其中9例(29．0%)術(shù)后未采取任何治療，22例 (71．0%)術(shù)后僅行內(nèi)分泌治療，所有患者均未采取化學(xué)治療及放射治療。有詳細(xì)隨診記錄的31例患者中，7例 (22．6%)發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，其中5例為行乳腺腫物擴(kuò)大切除術(shù)的患者，1例行乳腺癌改良根治術(shù)，1例行單純?nèi)橄偾谐g(shù) (表1);3種手術(shù)方式在患者預(yù)后方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0．05)。復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的時(shí)間最短為6個月，最長為38個月，1例最終死亡，死因?yàn)樾呐K疾病。

圖1 女，87歲，右乳浸潤性導(dǎo)管癌Fig 1 An invasive ductal carcinoma in the right breast of a 87-yearold woman

圖2 女，88歲，雙乳黏液癌Fig 2 Bilateral breast mucinous adenocarcinoma in a 88-yearold woman

表1 有詳細(xì)隨診記錄的31例患者的預(yù)后情況Table 1 Outcomes of 31 patients with follow-up records

討 論

80歲以上老年人是乳腺癌的特殊人群，在就診方式、病理類型及超聲表現(xiàn)上有其特殊性。由于年齡較大，多數(shù)患者不再定期進(jìn)行影像學(xué)檢查，而是在出現(xiàn)癥狀后就診。本研究中83．3%的患者自行觸及腫塊就診，腫塊平均大小為 (2．4 ±1．1)cm。Vetter等［5］研究發(fā)現(xiàn)，80歲以上乳腺癌患者的病灶明顯大于56～66歲乳腺癌患者的病灶 (腫瘤大小中位值分別為2．5和1．8 cm)。研究發(fā)現(xiàn)，定期鉬靶檢查能在較早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，并能降低較年長乳腺癌患者的死亡率［4］。有文獻(xiàn)報(bào)道80歲以上乳腺癌的臨床分期比例不同，但是多數(shù)報(bào)道均以早期病變 (Ⅰ期、Ⅱ期)為主，Ⅰ期和Ⅱ期患者共計(jì) 69．3% ～78．4%［5-8］。本研究經(jīng) pTNM 分期的19例患者中Ⅰ期和Ⅱ期共13例，占68．4%，與上述文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。雖然80歲以上乳腺癌患者病灶較大，但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相對較少，預(yù)后較好，可根據(jù)其TNM分期選擇相應(yīng)的治療方式。

80歲以上乳腺癌的病理類型仍然是以浸潤性導(dǎo)管癌為主，本研究中浸潤性導(dǎo)管癌占75．8%，黏液癌占11．3%。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，80歲以上乳腺癌患者中原位癌所占比例為 3．6% ～4．2%［8-9］。Chatzidaki等［8］研究發(fā)現(xiàn)，特殊類型乳腺癌在80歲以上乳腺癌中較為常見。由于特殊類型乳腺癌較浸潤性導(dǎo)管癌預(yù)后好，因此老年乳腺癌患者總體預(yù)后好于年輕患者。此外，Cheung等［10］發(fā)現(xiàn)老年乳腺癌生物學(xué)行為較好，中高分化腫瘤所占比例高于年輕患者。本研究中有27例浸潤性導(dǎo)管癌有分化程度記錄，其中，中高分化所占比例為77．8%，高于文獻(xiàn)報(bào)道的56～66歲年齡組中高分化腫瘤的比例 (59．8%)［5］。

本研究顯示80歲以上乳腺癌患者的病灶體積較大，具有典型的浸潤性乳腺癌的超聲表現(xiàn)，結(jié)合臨床及超聲特點(diǎn)，術(shù)前診斷正確率高 (93．5%)。有關(guān)80歲以上乳腺癌和年輕乳腺癌超聲表現(xiàn)差異的研究報(bào)道較少。Watermann等［11］認(rèn)為，腫塊形狀、縱橫比、腫塊回聲強(qiáng)弱、內(nèi)部回聲是否均勻及有無鈣化均與年齡無明顯相關(guān)性，腫塊邊界及后方回聲特點(diǎn)則與年齡相關(guān)。與年長患者相比，邊界模糊更常見于較年輕的患者，可能是由于老年患者的乳腺癌侵襲性較低、生長較慢。組織學(xué)類型分布不同可能也是超聲表現(xiàn)差異的原因之一。乳腺癌病灶中的鈣化多見于導(dǎo)管內(nèi)癌和浸潤性導(dǎo)管癌，在小葉癌和其他特殊類型的乳腺癌中則較少見。

由于80歲以上乳腺癌患者的局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低，手術(shù)是首選治療方法。受年齡、健康狀況、預(yù)期壽命及腫瘤嚴(yán)重程度影響，多采取較保守的手術(shù)方式［6］。80歲以上乳腺癌患者最終死于乳腺癌的比例為1．2% ～21．2%［5-6，12］。本研究中 75．0% 的患者接受乳腺腫物擴(kuò)大切除術(shù)，術(shù)中未出現(xiàn)死亡病例，與文獻(xiàn)報(bào)道的手術(shù)死亡率一致［7，9］。不同手術(shù)方式的術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此乳腺腫物擴(kuò)大切除術(shù)用于治療無明顯腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的老年乳腺癌患者是安全可行的［13］。

綜上，80歲以上乳腺癌患者的病灶較大，具有典型的乳腺癌特征，超聲診斷正確率高，患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相對較少，預(yù)后較好。由于患者年齡較大，可選擇相對保守的手術(shù)方式。

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Clinical and Ultrasonic Features of Breast Cancer in Women Older than 80 Years

NIU Si-hua，JIANG Yu-xin，ZHU Qing-li，LIU He，DAI Qing

Department of Ultrasound，PUMC Hospital，CAMS and PUMC，Beijing 100730，China

JIANG Yu-xin Tel：010-69155491，E-mail：jiangyx@pumch．a(chǎn)c．cn

ObjectiveTo summarize the clinical and ultrasonic features of breast cancer in women aged 80 and older．MethodsA total of 60 patients(62 lesions)aged 80 and older with pathologically confirmed breast cancer from September 1993 to October 2012 were enrolled in this study and their clinical manifestations，ultrasonic features，therapeutic methods，and prognoses were analyzed．ResultsMost patients(83．3%)went to see a doctor because of nodules touched by themselves．The average diameter of the carcinoma was(2．4 ± 1．1)cm．Most tumors(75．8%)were invasive ductal carcinomas，followed by the mucinous carcinoma(11．3%)．Among the 45 lesions with ultrasound records，40(88．9%)were irregular in morphology;the aspect ratio of 35 lesions(77．8%)was less than 1;24 lesions(53．3%)had indistinct boundary;calcification existed in 21 lesions(46．7%);and 16 lesions(35．6%)had rear echo attenuation．The preoperative diagnostic accuracy of ultrasonography was 93．5%．In addition，45 patients(75．0%)underwent breast tumor extended resection，13(21．7%)received modified radical mastectomy，2 patients(3．3%)underwent simple breast resection．No death was noted during the operation and there was no major peri-operative complications．Of 31 patients with complete follow-up records，7 had recurrence or metastasis and 1 died of heart disease．Conclusions Most breast cancers in women older than 80 years are relatively large，with typical ultrasonic features．The preoperative diagnosis is often accurate．Few lymphatic metastases exist，and the prognosis is good．Conservative surgeries are preferred for these elderly patients．

patients older than 80;breast cancer;clinical features;ultrasound

姜玉新 電話010-69155491，電子郵件：jiangyx@pumch．a(chǎn)c．cn

R445．1

A

1000-503X(2014)01-0057-04

10．3881/j．issn．1000-503X．2014．01．011

高等學(xué)校博士學(xué)科點(diǎn)專項(xiàng)科研基金 (20121106130002)Supported by the Specialized Research Fund for the Doctoral Program of Higher Education of China(20121106130002)

2013-06-27)