李 詝，李久榮，高金明

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科，北京 100730

·論 著·

北京協(xié)和醫(yī)院136例支氣管擴(kuò)張癥住院患者臨床特征分析

李 詝，李久榮，高金明

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科，北京 100730

目的總結(jié)住院支氣管擴(kuò)張癥患者的臨床特征，增進(jìn)對(duì)支氣管擴(kuò)張癥的認(rèn)識(shí)。方法回顧性分析了2010年1月至2012年12月在北京協(xié)和醫(yī)院住院經(jīng)高分辨CT確診的136例支氣管擴(kuò)張癥患者的臨床資料。結(jié)果136例患者中，男61例 (44．9%)，女75例 (55．1%)，平均年齡 (57．7±16．3) 歲，平均病程 (17．2 ±15．8) 年。77．2% (105/136)的患者未能明確病因;既往感染為最主要病因，占14．7%(20/136)，其中多為結(jié)核感染。主要癥狀為咳嗽、咳痰。支氣管擴(kuò)張類型為柱狀37．8%(37/98)、囊柱狀40．8%(40/98)、囊狀21．4%(21/98)。多為多肺葉受累，占77．2%(105/136);以左肺下葉受累最多，為76．5%(104/136)。77例住院期間行肺功能檢查，其中61．0% (47/77)有阻塞性通氣功能障礙。各類型支氣管擴(kuò)張癥間1秒用力呼氣容積 (FEV1)(P=0．918)、用力肺活量 (FVC)(P=0．982)及FEV1/FVC(P=0．211)占預(yù)計(jì)值百分比的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。痰培養(yǎng)中以銅綠假單胞菌陽(yáng)性最多，藥敏提示對(duì)多數(shù)廣譜抗生素均敏感。囊狀支氣管擴(kuò)張癥患者現(xiàn)癥感染比例高，易聞及濕羅音。結(jié)論本組支氣管擴(kuò)張癥患者以中老年女性為多。既往感染，特別是結(jié)核感染可能是主要病因。臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，肺功能常示阻塞性通氣功能障礙，支氣管擴(kuò)張分布多為雙肺彌漫性，雙下肺為著，特別是左下肺受累最多。囊狀支氣管擴(kuò)張可能為病情較重類型，影像學(xué)發(fā)現(xiàn)此類支氣管擴(kuò)張需引起重視。

支氣管擴(kuò)張癥;病因;高分辨CT;肺功能

Acta Acad Med Sin，2014，36(1)：61-67

支氣管擴(kuò)張癥指支氣管管壁肌肉和彈力結(jié)締組織破壞所導(dǎo)致的支氣管及細(xì)支氣管永久、異常的擴(kuò)張，通常發(fā)生在慢性氣道感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)環(huán)境中。該病因上個(gè)世紀(jì)抗生素的廣泛應(yīng)用，曾一度在發(fā)達(dá)國(guó)家中被認(rèn)為患病率低且較易控制，因而未能引起足夠重視。美國(guó)近期統(tǒng)計(jì)表明，該國(guó)成人支氣管擴(kuò)張癥患病率及住院率呈明顯升高趨勢(shì)，成人支氣管擴(kuò)張癥的患病率約為52．3/10萬(wàn)［1-6］。雖然近年支氣管擴(kuò)張癥患者的增多可能與胸部高分辨率CT(high-resolution CT，HRCT)等更敏感的檢查手段相關(guān)［3］，但不能否認(rèn)成人支氣管擴(kuò)張癥患者仍是一個(gè)龐大的群體，并且還有很多無(wú)癥狀的潛在人群［4］。我國(guó)目前較缺少成人支氣管擴(kuò)張癥相關(guān)流行病學(xué)資料，但與其他發(fā)展中國(guó)家類似，鑒于生活及醫(yī)療水平所限，我國(guó)支氣管擴(kuò)張癥的患病率會(huì)大大高于西方國(guó)家［5-6］。支氣管擴(kuò)張癥是一種異質(zhì)性很強(qiáng)的疾病，目前尚未建立較好的動(dòng)物模型，也沒有明確的發(fā)病早期階段的研究，其病因及預(yù)后還有很多影響因素。本研究回顧性分析了支氣管擴(kuò)張癥患者的臨床資料，總結(jié)了支氣管擴(kuò)張癥患者的臨床特征，對(duì)其一般情況、病因、癥狀、影像學(xué)、肺功能等方面進(jìn)行了分析，評(píng)估了支氣管擴(kuò)張癥患者的臨床情況并探索了可能病因，以期為今后的臨床防治提供幫助。

資料和方法

資料來(lái)源2010年1月至2012年12月北京協(xié)和醫(yī)院所有住院接受治療、病歷中胸部HRCT顯示支氣管擴(kuò)張癥而明確診斷的患者。根據(jù)我國(guó)2012年成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識(shí)［7］，HRCT是診斷支氣管擴(kuò)張癥的主要手段，主要診斷依據(jù)為：(1)支氣管內(nèi)徑較鄰近肺動(dòng)脈增寬;(2)支氣管遠(yuǎn)端未逐漸變細(xì);(3)肺野外緣1～2 cm仍可見支氣管。

方法采用回顧性研究方法，利用北京協(xié)和醫(yī)院病案室的編目查詢系統(tǒng)，檢索出2010年1月至2012年12月間在北京協(xié)和醫(yī)院住院、出院診斷中含支氣管擴(kuò)張癥并行CT檢查患者的名單，于病案室查閱住院病歷獲得患者資料，記錄患者年齡、性別、支氣管擴(kuò)張誘因、既往史、吸煙史、臨床癥狀體征、影像學(xué)資料、肺功能和痰培養(yǎng)結(jié)果。

胸部HRCT：根據(jù)CT診斷報(bào)告明確支氣管擴(kuò)張分布范圍，根據(jù)Reid［8］分型方法，將支氣管擴(kuò)張癥分為：(1)柱狀支氣管擴(kuò)張：呈管狀光滑的支氣管擴(kuò)張;(2)囊柱狀支氣管擴(kuò)張：類似靜脈曲張，支氣管呈串珠樣擴(kuò)張;(3)囊狀支氣管擴(kuò)張：支氣管末端呈囊性擴(kuò)張。

病因及危險(xiǎn)因素分析：患者既往有明確相關(guān)病史。若既往有明確肺部感染病史，感染部位與支氣管擴(kuò)張部位相同，或影像學(xué)可見支氣管擴(kuò)張部位伴有陳舊性肺結(jié)核表現(xiàn)者，考慮病因?yàn)榧韧腥?。原發(fā)性免疫缺陷病診斷包括有明確免疫球蛋白或免疫細(xì)胞缺乏。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 15．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，正態(tài)性檢驗(yàn)采用Shapiro-Wilk檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，多組間比較采用One-Way ANOVA，偏態(tài)分布的計(jì)量資料兩組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和構(gòu)成比描述，采用卡方檢驗(yàn)，全部采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一般情況共收集了136例患者的臨床資料，其中，男61例 (44．9%)，女75例 (55．1%)，平均年齡(57．7±16．3) 歲 (10～91歲)，主要分布于50～80歲年齡段;96例 (70．6%)無(wú)吸煙史，40例 (29．4%)有吸煙史，15例 (11．0%)目前仍吸煙;女性有吸煙史者10例 (25．0%，10/40)，其中未戒煙者4例 (26．7%，4/15);平均病史 (17．2±15．8) 年 (1個(gè)月 ～54年);15例 (11．0%)合并阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease，COPD);13 例 (9．6%) 合并哮喘;6例 (4．4%)進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房。

病因136例患者中，105例 (77．2%)無(wú)明確病因;20例 (14．7%)為既往感染者，其中肺結(jié)核患者11例 (8．1%);自身免疫性疾病患者2例，1例為干燥綜合征，1例為復(fù)發(fā)性多軟骨炎;免疫缺陷者5例，其中3例為常見變異型免疫缺陷病，1例為NK細(xì)胞缺乏，1例為肺小細(xì)胞癌;胃食管反流者 (食管癌術(shù)后)1例;彌漫性泛細(xì)支氣管炎 (diffuse panbronchiolitis，DPB)2例;變異性肺曲霉菌病 (allergic bronchopulmonary aspergillosis，ABPA)1例。在無(wú)明確病因患者中，47例 (34．6%，47/136)為特發(fā)性支氣管擴(kuò)張癥，其余患者多有1種或多種危險(xiǎn)因素，但因病史不詳無(wú)證據(jù)明確其發(fā)病先后或因果關(guān)系，這些患者中仍以合并感染者多見，占總?cè)藬?shù)19．9%(表1)。

癥狀及體征136例患者中，咳嗽者118例(86．8%)，咳痰者 117例 (86．0%)，咯血者 50例(36．8%)，胸悶者 51 例 (37．5%)，胸痛者 16 例(11．8%)。患者入院時(shí)，平均體溫 (36．7 ±0．6)℃(35．5 ～38．6℃)，平均呼吸頻率 (19．9 ±3．0) 次/min(12～36次/min)，平均脈率 (87．1±15．5) 次/min(44～135 次/min)，平均血壓 (74．8 ±12．5/122．8 ±18．3)mmHg(50/79 ～ 122/170 mmHg)(1 mmHg=0．133kPa)，平均氧飽和度 (93．2 ±7．4)% (55% ～100%)。51例 (37．5%) 有濕啰音;42例 (30．9%)有哮鳴音或爆裂音者，其中14例同時(shí)有干濕啰音;58例 (42．6%)未聞及干濕啰音。囊狀支氣管擴(kuò)張癥患者查體有濕羅音的比例明顯較高 (P＜0．001)，其余癥狀和體征各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P均＞0．05)(表2)。83例患者 (61．0%)有現(xiàn)癥感染;與非現(xiàn)癥感染者相比，現(xiàn)癥感染者咳嗽、咳痰及胸悶癥狀更為明顯 (P均＜0．05)，查體也更易聞及干啰音 (P＜0．05)(表3)。囊狀支氣管擴(kuò)張患者的現(xiàn)癥感染比率為85．7%(18/21)，明顯高于非囊狀支氣管擴(kuò)張患者的 41．6%(32/77)(P=0．044)。

表1 病因或合并危險(xiǎn)因素［n(%)］Table 1 Etiology or combined risk factors of bronchiectasis［n(%)］

表2 不同類型支氣管擴(kuò)張癥癥狀及體征［n(%)］Table 2 Symptoms and signs of different types bronchiectasis［n(%)］

表3 現(xiàn)癥感染與非現(xiàn)癥感染間癥狀和體征的比較［n(%)］Table 3 Symptoms and signs of patients with current and non-current infections［n(%)］

影像學(xué)檢查25例患者有胸部X線診斷結(jié)果，其中，2例未見明確異常，3例診斷為支氣管擴(kuò)張，20例均為肺紋理增粗或斑片狀影。136例患者均有胸部HRCT檢查結(jié)果，98例可分型，其中柱狀37例(37．8%)，囊柱狀40 例 (40．8%)，囊狀21 例 (21．4%)。136例患者中，31例 (22．8%)單肺葉受累，105例(77．2%)多肺葉受累，90例 (66．2%)雙側(cè)肺葉受累;104例 (76．5%)左肺下葉受累，91例 (66．9%)右肺下葉受累，68例 (50．0%)右肺中葉受累，59例 (43．4%)左舌葉受累，58例 (42．6%)右肺上葉受累，57例 (41．9%)左肺上葉受累。

肺功能結(jié)果77例患者行肺功能檢查，其中，15例 (19．5%)肺功能正常，47例 (61．0%) 阻塞性通氣功能障礙，5例 (6．5%)限制性通氣功能障礙，4例 (5．2%)混合性通氣功能障礙，27例 (35．1%)彌散功能障礙，21例 (27．3%)同時(shí)合并通氣及彌散功能障礙?；颊叻喂δ芨髦笜?biāo)占預(yù)計(jì)值的平均值分別為1秒用力呼氣容積 (forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)(64．26±22．62)%，用力肺活量 (forced vital capacity，F(xiàn)VC)(74．70 ± 20．74)%，F(xiàn)EV1/FVC(71．47±18．62)%。各類型支氣管擴(kuò)張癥患者間的肺功能差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P均＞0．05)(表4)。

表4 不同類型支氣管擴(kuò)張癥肺功能 (%)Table 4 Pulmonary function test results of three bronchiectasis types(%)

痰培養(yǎng)結(jié)果89例患者 (65．4%，89/136)在住院期間曾行痰培養(yǎng)檢查，其中，28例 (31．5%)培養(yǎng)結(jié)果為陰性;60例 (67．4%)痰培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性;57例 (64．0%)痰培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性;10例 (11．2%)痰培養(yǎng)真菌陽(yáng)性，8例為合并細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，1例痰培養(yǎng)奴卡氏菌陽(yáng)性，1例分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性 (同時(shí)合并細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性)。57例痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性患者中，35例 (61．4%)為銅綠假單胞菌陽(yáng)性;8例 (14．0%)為鮑曼不動(dòng)桿菌陽(yáng)性;7例 (12．3%)為金黃色葡萄球菌陽(yáng)性，其中3例為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌陽(yáng)性;5例 (8．8%)為流感嗜血桿菌陽(yáng)性;3例 (5．3%)為大腸桿菌陽(yáng)性;2例 (3．5%)為肺炎克雷伯菌陽(yáng)性;3例 (5．3%)為卡他莫拉菌陽(yáng)性;15例 (26．3%)合并2種或2種以上細(xì)菌感染。10例痰真菌培養(yǎng)陽(yáng)性患者中，4例為白色念珠菌陽(yáng)性，5例為煙曲霉菌陽(yáng)性，1例為黃曲霉菌陽(yáng)性。

多數(shù)菌株對(duì)廣譜抗生素均敏感，部分銅綠假單胞菌對(duì)頭孢噻肟、頭孢曲松及環(huán)丙沙星、左氧氟沙星耐藥;鮑曼不動(dòng)桿菌以院內(nèi)感染較多，對(duì)大部分抗生素耐藥，僅米諾環(huán)素效果相對(duì)較好;金黃色葡萄球菌中耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌僅對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺及替考拉寧敏感，余甲氧西林敏感的菌株多對(duì)大環(huán)內(nèi)脂、林可霉素及青霉素G以外的抗生素均敏感。

討 論

本研究分析了我院2010年1月至2012年12月期間住院經(jīng)HRCT確診的136例非囊性纖維化支氣管擴(kuò)張癥患者的臨床資料，結(jié)果顯示患者的平均年齡為(57．7±16．3) 歲，女性占55．1%，以中老年女性占多數(shù)，與近年來(lái)國(guó)外的流行病學(xué)調(diào)查顯示支氣管擴(kuò)張癥患者患病率及住院率增加以老年人及女性為著的結(jié)果相符?；颊卟∈份^長(zhǎng)，平均 (17．2±15．8)年，這使得其病因較不易明確。

支氣管擴(kuò)張癥的病因非常多樣，研究顯示約30%～70%可找到相關(guān)病因［2，6，9-10］，既往感染是支氣管擴(kuò)張癥的首要潛在病因［2，6，10］。本研究中未明確病因支氣管擴(kuò)張癥患者有77．2%，較文獻(xiàn)中比例偏高。而病史中完全未發(fā)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張相關(guān)危險(xiǎn)因素者占總?cè)藬?shù)34．6%，考慮為特發(fā)性支氣管擴(kuò)張，該比例與已知文獻(xiàn)相符。在明確病因的支氣管擴(kuò)張癥患者中，主要病因與大部分類似研究一致，為既往感染，其中結(jié)核感染占半數(shù)以上，在未明確病因患者中合并結(jié)核者也占較大比例。其他明確病因者有3例為常見變異型免疫缺陷病，這類患者有明顯免疫球蛋白缺乏，自幼反復(fù)感染，可較明確其為支氣管擴(kuò)張?jiān)颉?例胃食管反流患者為食管癌術(shù)后，術(shù)后胃食管反流癥狀明顯，常有誤吸發(fā)生，之后數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)新發(fā)支氣管擴(kuò)張，無(wú)其他危險(xiǎn)因素，考慮其支氣管擴(kuò)張與胃食管反流相關(guān)，也證實(shí)嚴(yán)重的胃食管反流確能在短時(shí)間內(nèi)引發(fā)支氣管擴(kuò)張。COPD及哮喘也有多個(gè)研究顯示有一定比例合并支氣管擴(kuò)張，但COPD、哮喘與支氣管擴(kuò)張的具體因果關(guān)系并不清楚。本研究未明原因支氣管擴(kuò)張患者合并危險(xiǎn)因素中自身免疫性疾病也占了較大比例，考慮自身免疫性疾病也是引發(fā)支氣管擴(kuò)張的重要原因，其中合并ANCA相關(guān)性血管炎患者占大多數(shù)，所查文獻(xiàn)中未見明確ANCA相關(guān)性血管炎引發(fā)支氣管擴(kuò)張報(bào)道，但其機(jī)制應(yīng)與其他自身免疫性疾病類似。

支氣管擴(kuò)張的典型癥狀為慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血以及因反復(fù)感染導(dǎo)致急性加重。有研究稱非胸膜性胸痛 (常在雙肺下葉)發(fā)作常與支氣管擴(kuò)張急性加重相關(guān)［11］。本研究中患者主要癥狀為咳嗽、咳痰，部分患者有咯血、胸悶癥狀，少部分患者訴胸痛，但并未發(fā)現(xiàn)與支氣管擴(kuò)張急性加重關(guān)聯(lián)。有研究顯示，不同類型支氣管擴(kuò)張患者中，囊性支氣管擴(kuò)張患者較非囊性支氣管擴(kuò)張患者癥狀重，更易出現(xiàn)咯血［12］。本研究中囊狀支氣管擴(kuò)張患者查體濕羅音較非囊狀支氣管擴(kuò)張患者增多。因所回顧患者均為住院患者，長(zhǎng)期的支氣管擴(kuò)張患者多因支氣管擴(kuò)張急性加重入院治療，現(xiàn)癥感染患者較多，占61．0%。本研究中現(xiàn)癥感染患者咳嗽、咳痰及胸悶癥狀明顯，且易聞及干啰音。另外，囊狀支氣管擴(kuò)張較非囊狀支氣管擴(kuò)張現(xiàn)癥感染比例高，雖然兩者間如上所述癥狀體征除濕羅音外并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但囊狀支氣管擴(kuò)張現(xiàn)癥比例較高的結(jié)果仍可能提示其相對(duì)臨床狀況及預(yù)后偏差。

根據(jù)胸部CT結(jié)果可了解支氣管擴(kuò)張?jiān)诜蝺?nèi)的分布情況，其分布與不同病因及病生理過(guò)程相關(guān)。支氣管擴(kuò)張可分為局限性 (累及1個(gè)肺葉)或彌漫性，通常彌漫性多見，發(fā)生部位常在雙肺下葉［13］，可能與重力作用及殘留的感染相關(guān)。目前還不明確支氣管擴(kuò)張是起病于一部分呼吸道再擴(kuò)散還是一開始就是廣泛病變。多項(xiàng)研究顯示，支氣管擴(kuò)張左肺多于右肺，可能是因?yàn)樽髠?cè)支氣管與氣管分叉角度較右側(cè)大，且左側(cè)支氣管較細(xì)長(zhǎng)，并受心臟和大血管的壓迫，導(dǎo)致引流不暢所致［4，6，14］。右肺中葉的支氣管擴(kuò)張與結(jié)核密切相關(guān)［15］，任何情況引起的長(zhǎng)時(shí)間淋巴結(jié)腫大都可能導(dǎo)致阻塞和繼發(fā)支氣管擴(kuò)張，惡性腫瘤及非結(jié)核分枝桿菌感染也可發(fā)生類似情況。本研究可見這136例患者支氣管擴(kuò)張分布也是以彌漫性為主，多為雙肺受累;就每個(gè)肺葉受累情況來(lái)看，左下肺及右下肺受累最多，與上述研究雙下肺多發(fā)支氣管擴(kuò)張結(jié)論相符，左下肺亦較右下肺支擴(kuò)多，不過(guò)若將本組患者整個(gè)左肺及整個(gè)右肺受累情況比較則兩者受累情況相同，這可能與本組患者中合并結(jié)核者較多相關(guān)，如上述結(jié)核與右肺中葉的支氣管擴(kuò)張相關(guān)，本研究受累肺葉排第3的亦即右肺中葉，因此整體上看右肺也會(huì)較多受累。

支氣管擴(kuò)張患者通常有輕中度氣流阻塞，近期研究證實(shí)其FEV1會(huì)逐漸下降［16］，部分患者還可有氣道高反應(yīng)性。本研究中入選患者有77例在住院期間行肺功能檢查，平均值為FEV1(64．26±22．62)%，F(xiàn)VC(74．70 ± 20．74)%，F(xiàn)EV1/FVC(71．47 ± 18．62)%，61．0%的患者有阻塞性通氣功能障礙。可以發(fā)現(xiàn)很多支氣管擴(kuò)張患者都存在阻塞性通氣功能障礙，且FEV1明顯降低較多。此外，有關(guān)于不同類型支氣管擴(kuò)張與肺功能的研究顯示，囊性支氣管擴(kuò)張患者肺功能明顯較非囊性支氣管擴(kuò)張差［12］。還有研究指出，不同支氣管擴(kuò)張類型可能預(yù)示不同的疾病嚴(yán)重程度，而囊性支氣管擴(kuò)張顯然偏重［17］。本研究尚未發(fā)現(xiàn)不同類型支氣管擴(kuò)張間類似差異，也是有受樣本數(shù)量限制及選擇性偏倚影響可能。

支氣管擴(kuò)張的急性加重與氣道定植菌群有關(guān)，痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)對(duì)抗菌藥物的選擇具有重要的指導(dǎo)意義，60%～80%的穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥患者存在潛在致病菌的定植，而最常分離出的細(xì)菌為銅綠假單孢菌和流感嗜血桿菌。本研究行痰培養(yǎng)的患者中，64．0%為細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，而細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果中最多的為銅綠假單胞菌，有26．3%的痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性患者同時(shí)存在2種以上細(xì)菌感染。綜上，本研究中支氣管擴(kuò)張患者痰細(xì)菌培養(yǎng)以革蘭氏陰性桿菌為主，特別是銅綠假單胞菌最多，對(duì)頭孢噻肟、頭孢曲松及環(huán)丙沙星、左氧氟沙星耐藥的銅綠假單胞菌相對(duì)偏多，但因支氣管擴(kuò)張的抗生素治療尚缺乏相關(guān)對(duì)照研究，最佳療程并不明確。一項(xiàng)薈萃分析顯示，長(zhǎng)期使用抗生素可減少患者痰量，但對(duì)肺功能、急性加重頻率及死亡無(wú)明顯改善［18］。在抗生素選擇方面，Tsang等［19］的一項(xiàng)口服左氧氟沙星及靜點(diǎn)頭孢他啶治療支擴(kuò)急性發(fā)作的對(duì)比研究 (入組患者痰中多培養(yǎng)出流感嗜血桿菌和銅綠假單孢菌)顯示兩組轉(zhuǎn)歸并無(wú)差別。另一項(xiàng)霧化吸入妥布霉素結(jié)合口服環(huán)丙沙星治療銅綠假單胞菌感染的支氣管擴(kuò)張急性加重的研究顯示，雖可改善細(xì)菌學(xué)結(jié)果但臨床療效并未優(yōu)于單獨(dú)口服環(huán)丙沙星，還可出現(xiàn)吸入妥布霉素引起的急性喘息癥狀［20］。鑒于相關(guān)臨床試驗(yàn)較少，支氣管擴(kuò)張的抗菌治療應(yīng)更個(gè)體化針對(duì)具體病原體治療。對(duì)于支氣管擴(kuò)張重度急性加重，特別是感染對(duì)口服喹諾酮耐藥菌的患者還是建議應(yīng)用靜脈抗生素治療。

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Clinical Evaluation of 136 Inpatients with Bronchiectasis in Peking Union Medical College Hospital

LI Zhu，LI Jiu-rong，GAO Jin-ming

Department of Respiratory Medicine，PUMC Hospital，CAMS and PUMC，Beijing 100730，China

GAO Jin-ming Tel：010-65205035，E-mail：gjinming@yahoo．com

ObjectiveTo summarize the clinical features of bronchiectasis．MethodsWe retrospectively analyzed the clinical data of 136 patients who had been admitted to Peking Union Medical College Hospital from January 2010 to December 2012 due to bronchiectasis，which was confirmed by high-resolution computed tomography．ResultsThe average age of these 136 patients(61 men and 75 women)was(57．7 ± 16．3)years．The average clinical history was(17．2 ± 15．8)years．The exact etiology was unidentified in 77．2%(105/136)of the patients．The most commonly identified cause was previous infections(14．7%，20/136)，particularly tuberculosis．The main symptoms of bronchiectasis were cough and sputum production．The types of bronchiectasis were cylindrical in 37．7% (37/98)，varicose in 40．8% (40/98)，cystic in 21．4% (21/98)of these patients．Multilober involvement was most common(77．2%，105/136)．The most commonly involved lobes were left lower lobe(76．5% ，104/136)．Of 77 patients who had undergone pulmonary fuction test，47(61．0%)showed obstructive．For each bronchiectasis type，the values(percentages of predicted)of forced expiratory volume in one second(FEV1)(P=0．918)，forced vital capacity(FVC)(P=0．982)，and FEV1/FVC(P=0．211)showed no statistical significance．The most commonly identified pathogen in sputum culture was Pseudomonas aeruginosa，which was sensitive to most broad-spectrum antibiotics．Current infections were most common in patients with cystic bronchiectasis，among whom rales were frequently heard．Conclusions

Most bronchiectasis patients are old women．The main etiology is previous infection，especially tuberculosis．The main symptom of bronchiectasis is productive cough．Many patients can have obstructive pulmonary function．The distribution of lesions is diffuse，and the lesions are often seen in both lungs，particularly in the left lower lobe．Cystic bronchiectasis may be a more severe type，and should be carefully managed once identified by radiology．

bronchiectasis;etiology;high-resolution CT;respiratory function test

高金明 電話：010-65205035，電子郵件：gjinming@yahoo．com

R562．2+2

A

1000-503X(2014)01-0061-07

10．3881/j．issn．1000-503X．2014．01．012

2013-07-17)