吳巍巍，姜雪鶯，劉 暴，宋小軍，劉昌偉

1中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院血管外科，北京 100032

2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院麻醉科，北京 100730

·論 著·

補(bǔ)片擴(kuò)大成型術(shù)構(gòu)建豬腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療模型

吳巍巍1，姜雪鶯2，劉 暴1，宋小軍1，劉昌偉1

1中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院血管外科，北京 100032

2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院麻醉科，北京 100730

目的探索使用補(bǔ)片擴(kuò)大成型技術(shù)建立豬腹主動(dòng)脈瘤模型，驗(yàn)證其作為動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)動(dòng)物模型的可行性。方法實(shí)驗(yàn)豬在全身麻醉下接受腹人工血管補(bǔ)片擴(kuò)大成型術(shù)構(gòu)建腹主動(dòng)脈瘤模型，隨即進(jìn)行動(dòng)脈造影，并實(shí)施覆膜支架動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，術(shù)后隨訪3個(gè)月復(fù)查造影。結(jié)果完成腹主動(dòng)脈瘤模型建立及腔內(nèi)修復(fù)10例，所有模型建立均獲得成功，術(shù)中測(cè)量腎下腹主動(dòng)脈直徑平均為 (10．5±0．4)mm;動(dòng)脈瘤模型最大直徑平均為 (26．3±3．1)mm，直徑平均增加(15．7±3．1)mm;動(dòng)脈瘤模型建立前、后的動(dòng)脈直徑差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0．001)。除1例因腔內(nèi)修復(fù)時(shí)支架遮蓋腎動(dòng)脈于術(shù)后24 h死亡，其余實(shí)驗(yàn)豬手術(shù)過(guò)程平穩(wěn)，術(shù)后恢復(fù)良好，隨訪3個(gè)月未發(fā)生意外死亡，圍手術(shù)期1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月生存率均為90%。腔內(nèi)修復(fù)發(fā)生Ⅱ型內(nèi)漏1例 (10%)，隨訪3個(gè)月造影均無(wú)內(nèi)漏。結(jié)論全身麻醉下開腹人工血管補(bǔ)片擴(kuò)大成型技術(shù)構(gòu)建豬腹主動(dòng)脈瘤模型安全有效，該模型可作為腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)的動(dòng)物模型。

腹主動(dòng)脈瘤;模型;豬;腔內(nèi)修復(fù)

Acta Acad Med Sin，2014，36(1)：92-97

隨著介入治療技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)用生物材料的發(fā)展，腹主動(dòng)脈瘤治療除經(jīng)典的開腹切除術(shù)外，腔內(nèi)修復(fù)術(shù)近年來(lái)有了長(zhǎng)足發(fā)展。腔內(nèi)修復(fù)需要使用覆膜血管支架，新型覆膜血管支架的有效性和安全性需要通過(guò)合適的動(dòng)脈瘤動(dòng)物模型進(jìn)行評(píng)估。由于豬的主動(dòng)脈在形態(tài)、生理、分支血管分布方面與人腹主動(dòng)脈有相似性［1］，因此豬動(dòng)脈瘤模型是較為理想的腹主動(dòng)脈瘤研究和評(píng)價(jià)腔內(nèi)修復(fù)效果的模型［2］。本課題組經(jīng)過(guò)摸索，采取全身麻醉下開腹人工血管補(bǔ)片擴(kuò)大成型技術(shù)建立豬腹主動(dòng)脈瘤模型，隨即經(jīng)股動(dòng)脈進(jìn)行腔內(nèi)覆膜支架修復(fù)，觀察了實(shí)驗(yàn)豬長(zhǎng)期存活情況及介入治療遠(yuǎn)期效果，探討了其作為動(dòng)脈瘤動(dòng)物模型的可行性。

材料和方法

實(shí)驗(yàn)動(dòng)物北京郊區(qū)當(dāng)?shù)仉s種長(zhǎng)白豬10只，雌雄不限，體重40～60 kg。本研究經(jīng)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院倫理審查委員會(huì)審核同意。

麻醉實(shí)施與圍術(shù)期管理

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3 d嚴(yán)密觀察動(dòng)物的精神狀態(tài)、飲食及活動(dòng)情況，排除有異常的豬，所有豬術(shù)前禁食12 h，禁水6 h。

麻醉方法：采取氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。

術(shù)中轉(zhuǎn)運(yùn)：豬動(dòng)脈瘤模型建立成功后，帶氣管插管，球囊輔助通氣轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室后重新連接麻醉機(jī)控制呼吸，繼續(xù)給予藥物維持麻醉，進(jìn)行主動(dòng)脈造影及動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。

血壓控制：麻醉后解剖顯露右側(cè)頸動(dòng)脈，穿刺置管進(jìn)行直接動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)。術(shù)中根據(jù)不同手術(shù)階段，在直接動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)下調(diào)節(jié)血壓。主動(dòng)脈阻斷后用硝酸甘油適當(dāng)降低血壓，重新開放阻斷前加快補(bǔ)液并用麻黃素適當(dāng)提升血壓。在腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中放置主動(dòng)脈覆膜支架時(shí)用硝酸甘油控制性降壓，維持收縮壓在90～100 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)。

預(yù)防感染：靜脈輸注氨芐青霉素3 g預(yù)防感染。

麻醉蘇醒：在實(shí)驗(yàn)豬自主呼吸恢復(fù)良好時(shí)，拔除氣管導(dǎo)管后將動(dòng)物置于側(cè)臥位或俯臥位，適當(dāng)保溫直至意識(shí)完全恢復(fù)。

腹主動(dòng)脈瘤模型的建立劍突至臍下正中切口進(jìn)腹，將小腸推向右側(cè)，在腸系膜根部左側(cè)打開后腹膜，仔細(xì)結(jié)扎腹主動(dòng)脈前方的淋巴管，顯露腎下腹主動(dòng)脈，套阻斷帶備用;經(jīng)靜脈通路給予肝素鈉200 U/kg，阻斷腹主動(dòng)脈，縱行切開豬腹主動(dòng)脈中段左前側(cè)壁長(zhǎng)約1．5 cm，將滌綸人工血管 (法國(guó)Intervascular公司)修剪成橢圓形，長(zhǎng)徑1．2 cm，短徑0．6 cm，長(zhǎng)徑作為橫徑與腹主動(dòng)脈左前側(cè)壁切口連續(xù)外翻縫合，使腹主動(dòng)脈形成向左前方突起的動(dòng)脈瘤;解除血管阻斷，測(cè)量腹主動(dòng)脈直徑、瘤體直徑，仔細(xì)止血，逐層關(guān)腹。

腹主動(dòng)脈造影及腔內(nèi)修復(fù)轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室，向股動(dòng)脈置入導(dǎo)管鞘;C臂 (GE LCV+，美國(guó)通用公司)透視下送入親水導(dǎo)絲至腹主動(dòng)脈，經(jīng)導(dǎo)絲引入豬尾造影導(dǎo)管，正位及右前斜位行腹主動(dòng)脈造影，測(cè)量瘤體直徑、瘤頸及瘤體長(zhǎng)度，按超過(guò)瘤頸直徑10%～20%選擇支架直徑，按瘤頸瘤體長(zhǎng)度選擇支架長(zhǎng)度;撤出導(dǎo)管，保留導(dǎo)絲，拔除導(dǎo)管鞘，尖刀橫行切開股動(dòng)脈前壁約3 mm，沿導(dǎo)絲輸送已消毒的自膨式覆膜支架血管 (蘇州維科公司)至腹主動(dòng)脈，支架近端至少超過(guò)動(dòng)脈瘤上緣1．5 cm，遠(yuǎn)端至少超過(guò)動(dòng)脈瘤下緣1．5 cm，按預(yù)定位置釋放支架;撤出支架輸送系統(tǒng)，更換導(dǎo)管鞘，沿導(dǎo)絲進(jìn)入豬尾造影導(dǎo)管，復(fù)查動(dòng)脈造影，記錄有無(wú)內(nèi)漏;撤出導(dǎo)管鞘，血管縫線關(guān)閉股動(dòng)脈切口，逐層縫合腹股溝切口。

術(shù)后隨訪及病理術(shù)后12 h恢復(fù)流食，逐漸過(guò)渡為正常飲食，觀察實(shí)驗(yàn)豬復(fù)蘇、飲食及下肢血運(yùn);隨訪3個(gè)月，按上述方法復(fù)查腹主動(dòng)脈造影，記錄腹主動(dòng)脈直徑、支架內(nèi)徑、有無(wú)內(nèi)漏;造影后安樂(lè)死，取材進(jìn)行大體及鏡下病理檢查。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一般情況共完成腹主動(dòng)脈瘤模型建立及腔內(nèi)修復(fù)10例，實(shí)驗(yàn)用豬體重 (51．9±4．5)kg，豬齡 (11．3±0．9)個(gè)月，手術(shù)出血 (352±66)ml。1例因腔內(nèi)修復(fù)時(shí)支架遮蓋腎動(dòng)脈于術(shù)后24 h死亡，其余實(shí)驗(yàn)豬手術(shù)過(guò)程平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后隨訪3個(gè)月未發(fā)生意外死亡，圍術(shù)期1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月生存率均為90%。

動(dòng)脈瘤模型建立阻斷腹主動(dòng)脈建立動(dòng)脈瘤模型時(shí)，腹主動(dòng)脈阻斷時(shí)間為 (25．6±4．2)min，所有實(shí)驗(yàn)豬動(dòng)脈瘤模型建立均獲得成功。術(shù)中測(cè)量結(jié)果顯示，正常腎下腹主動(dòng)脈直徑平均為 (10．5±0．3)mm，動(dòng)脈瘤模型最大直徑平均為 (26．3±3．1)mm，直徑平均增加(15．8±3．1)mm，動(dòng)脈瘤模型建立前、后動(dòng)脈直徑差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0．001)(圖1)。

動(dòng)脈瘤造影及腔內(nèi)修復(fù)腹主動(dòng)脈造影 (圖2)測(cè)量近端瘤頸 (瘤體上緣至較低腎動(dòng)脈下緣)距離平均為 (42±12)mm，遠(yuǎn)端瘤頸 (瘤體下緣至主動(dòng)脈分叉)距離平均為 (40±15)mm，選取支架規(guī)格統(tǒng)一為直徑12 mm，長(zhǎng)度60 mm。腔內(nèi)修復(fù)釋放覆膜支架時(shí)使用硝酸甘油降壓，收縮壓控制在 (94．6±3．0)mmHg。未發(fā)生Ⅰ型內(nèi)漏，發(fā)生Ⅱ型內(nèi)漏1例 (10%)，隨診觀察。1例實(shí)驗(yàn)豬釋放時(shí)因技術(shù)失誤支架遮蓋腎動(dòng)脈，于術(shù)后24 h內(nèi)死亡 (圖3)。完成手術(shù)后縫合切口(圖4)。

圖1 豬腹主動(dòng)脈瘤模型，黑箭頭所示為滌綸補(bǔ)片瘤體，白箭頭所示為腰動(dòng)脈Fig 1 An experimental abdominal aortic aneurysm swine model，the black arrow shows a dacron patch and the white arrow shows a lumbar artery

圖2 豬動(dòng)脈瘤模型數(shù)字減影造影Fig 2 Digital subtraction angiography of an experimental abdominal aortic aneurysm swine model

圖3 覆膜支架誤覆蓋腎動(dòng)脈，黑箭頭所示為覆膜支架，白箭頭所示為雙側(cè)腎動(dòng)脈Fig 3 The renal arteries of a swine model were covered by the stent graft carelessly，the black arrow shows the stent graft and the white arrows show bilateral renal arteries

圖4 豬動(dòng)脈瘤模型手術(shù)切口Fig 4 Surgical incision of a swine model

隨訪復(fù)查造影及病理存活實(shí)驗(yàn)豬均在手術(shù)后3個(gè)月存活良好，經(jīng)對(duì)側(cè)腹股溝切口解剖股動(dòng)脈，復(fù)查造影顯示腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及髂動(dòng)脈均通暢，支架位置良好，均無(wú)內(nèi)漏。復(fù)查造影后安樂(lè)死，取材標(biāo)本，大體病理顯示支架沒(méi)有發(fā)生塌陷，全部支架的橫截面形態(tài)基本保持規(guī)則的圓形，支架周圍瘤腔內(nèi)血栓化良好，無(wú)內(nèi)漏;鏡下病理顯示支架表面被新生內(nèi)膜覆蓋，新生內(nèi)膜以成纖維細(xì)胞為主，動(dòng)脈壁少量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，動(dòng)脈中層平滑肌無(wú)明顯斷裂。

討 論

腹主動(dòng)脈瘤動(dòng)物模型的構(gòu)建腹主動(dòng)脈瘤男性發(fā)病率為4% ～9%，女性發(fā)病率約為1%［3］。腹主動(dòng)脈瘤危害巨大，一旦破裂，后果嚴(yán)重，有調(diào)查顯示，42%的患者甚至都來(lái)不及送至醫(yī)院［4］，即使送至醫(yī)院進(jìn)行急診手術(shù)，術(shù)后30 d內(nèi)死亡率也高達(dá)41%。2003年美國(guó)所有死因中死于腹主動(dòng)脈瘤破裂和主動(dòng)脈夾層破裂占5．1%［5］。隨著社會(huì)進(jìn)入老齡化，腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率還在逐漸升高。動(dòng)脈瘤動(dòng)物模型對(duì)于研究腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病機(jī)制、治療和預(yù)防具有重要的科研價(jià)值。

最早的腹主動(dòng)脈瘤動(dòng)物模型始于20世紀(jì)50年代。研究者通過(guò)喂食大鼠甜豌豆造成大鼠山黧豆中毒，發(fā)現(xiàn)可引起大鼠主動(dòng)脈瘤形成和自發(fā)破裂［6］。此后，還有研究者通過(guò)喂食實(shí)驗(yàn)動(dòng)物β-氨基丙腈和肼苯噠嗪［7］、乙烯雌酚［8］誘導(dǎo)破裂動(dòng)脈瘤模型。20世紀(jì)70年代，醫(yī)學(xué)家通過(guò)誘導(dǎo)大鼠X染色體上基因變異，制作基因缺陷Blotchy大鼠，基因變異導(dǎo)致銅代謝紊亂，使大鼠主動(dòng)脈壁彈力蛋白和膠原的連接破壞而產(chǎn)生動(dòng)脈瘤［9］?；|(zhì)金屬蛋白酶 (matrix metalloproteinases，MMP)［10］、MMP 組織抑制蛋白 (tissue inhibitor of MMP，TIMP)［11］、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶和血管緊張素Ⅱ受體［12］等也被用作干預(yù)靶點(diǎn)制作基因缺陷動(dòng)脈瘤動(dòng)物模型。上述藥物或基因誘導(dǎo)的動(dòng)脈瘤動(dòng)物模型對(duì)于研究動(dòng)脈瘤的發(fā)病機(jī)制和影響因素具有重要意義，但實(shí)驗(yàn)動(dòng)物體型偏小，成瘤周期長(zhǎng)，結(jié)果不確切，一般不適于作為動(dòng)脈瘤外科治療模型。

基于對(duì)動(dòng)脈瘤發(fā)病機(jī)制的了解，研究者也嘗試通過(guò)化學(xué)物質(zhì)直接干預(yù)的方法制作腹主動(dòng)脈瘤動(dòng)物模型，即采用化學(xué)物質(zhì)浸泡動(dòng)脈主動(dòng)脈壁誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)來(lái)制作動(dòng)脈瘤模型，如用氯化鈣溶液和硫代硫酸浸泡可導(dǎo)致兔主動(dòng)脈中膜炎癥損傷，3周后會(huì)形成動(dòng)脈瘤［13］。彈力蛋白酶灌注動(dòng)物主動(dòng)脈可導(dǎo)致動(dòng)脈壁彈力蛋白降解，誘導(dǎo)形成大鼠動(dòng)脈瘤［14］?；瘜W(xué)物質(zhì)誘導(dǎo)的動(dòng)脈瘤動(dòng)物模型對(duì)于研究動(dòng)脈瘤的發(fā)病機(jī)制也具有一定意義。主動(dòng)脈在化學(xué)物質(zhì)作用后至形成動(dòng)脈瘤需要一定時(shí)間，需要通過(guò)定期檢查監(jiān)測(cè)成瘤效果，形成動(dòng)脈瘤后也可作為動(dòng)脈瘤外科治療模型，但具有一定局限性。

直接通過(guò)手術(shù)方法制作動(dòng)脈瘤動(dòng)物模型具有制作快速、形態(tài)可控、效果確切的優(yōu)點(diǎn)。20世紀(jì)50年代，Allen［15］就使用一段下腔靜脈間置在腎下腹主動(dòng)脈制作動(dòng)脈瘤模型，由于靜脈壁薄，不能承受動(dòng)脈壓力，最終移植物破裂導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)動(dòng)物死亡。20世紀(jì)90年代，研究者使用囊狀移植物間置于腎下腹主動(dòng)脈，切除一段自體腹主動(dòng)脈，將移植物間置端端吻合在動(dòng)物腹主動(dòng)脈間，制作了犬、豬和羊動(dòng)脈瘤模型，使用的移植物包括滌綸［16］、生物可降解彈力聚氨酯膜［17］、自體頸靜脈［18］、胃漿膜［19］和戊二醛處理的異體牛頸靜脈［20］等，但間置移植物模型切除了一段自體動(dòng)脈，創(chuàng)傷較大，而且破壞了腰動(dòng)脈分支。還有研究者嘗試將動(dòng)物腹主動(dòng)脈前壁縱行切開，使用生物膠黏合［21］或是激光閉合［22］，但成瘤率較低，形成動(dòng)脈瘤直徑也較小。在此基礎(chǔ)上，研究者又繼續(xù)發(fā)展出了補(bǔ)片動(dòng)脈瘤模型，切開主動(dòng)脈前壁，使用不同材料的補(bǔ)片制作動(dòng)脈瘤，各種補(bǔ)片材料包括腹膜［23］、髂靜脈［24］、空腸［25］、滌綸［26］等。補(bǔ)片動(dòng)脈瘤模型較間置動(dòng)脈瘤模型手術(shù)創(chuàng)傷小，保留了腰動(dòng)脈分支，更接近人腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療時(shí)的實(shí)際情況。上述通過(guò)手術(shù)方法制作的動(dòng)脈瘤動(dòng)物模型大多不能模擬動(dòng)脈瘤自然生長(zhǎng)的特點(diǎn)，一般不適于動(dòng)脈瘤病因?qū)W研究，但由于成瘤確切，可用于大體型實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，尤其適于作為人腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型，特別是用作研究動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療技術(shù)。不足之處在于手術(shù)具有一定風(fēng)險(xiǎn)，需要麻醉醫(yī)師的密切配合。

用于研究腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療技術(shù)的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型還需具備主動(dòng)脈直徑、分支分布與人相近的特點(diǎn)。本研究采用的北京郊區(qū)當(dāng)?shù)仉s種長(zhǎng)白豬體重及主動(dòng)脈直徑與人接近，主要分支分布與人類似，適于用作腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療動(dòng)物模型。設(shè)計(jì)該模型時(shí)使用滌綸補(bǔ)片，將補(bǔ)片長(zhǎng)徑垂直于腹主動(dòng)脈縱行切口作擴(kuò)大成型，起到了“縱切橫縫”的效果，和文獻(xiàn)中報(bào)道方法相比構(gòu)建動(dòng)脈瘤更大，成瘤直徑更理想，補(bǔ)片成型法也保留了瘤體周圍的腰動(dòng)脈分支，在后續(xù)的腔內(nèi)治療中較好地模擬了人腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療。

值得一提的是，本模型構(gòu)建的動(dòng)脈瘤是偏心性動(dòng)脈瘤，豬腹主動(dòng)脈直徑略小于人腹主動(dòng)脈直徑，不適用于現(xiàn)有的分叉型腹主動(dòng)脈瘤覆膜支架產(chǎn)品，用于驗(yàn)證新型支架時(shí)需專門設(shè)計(jì)較小尺寸的支架;補(bǔ)片材料也可能限制瘤體本身對(duì)內(nèi)漏的病理反應(yīng) (如動(dòng)脈瘤繼續(xù)擴(kuò)張)等，分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果時(shí)要充分考慮該模型的局限性。

補(bǔ)片擴(kuò)大成型法構(gòu)建豬動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療模型的管理要點(diǎn)豬的循環(huán)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與人體相似，尤其是主動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)及直徑均與人主動(dòng)脈相近，特別適于構(gòu)建用于檢驗(yàn)新治療方法有效性的動(dòng)脈瘤模型，但豬的麻醉風(fēng)險(xiǎn)較其他動(dòng)物大。本研究在靜脈誘導(dǎo)后將成人大號(hào)直鏡片從豬喙左側(cè)置入并盡量伸向口咽部，向上提起后以消毒環(huán)鉗順鏡片方向向前深入至?xí)捀?，向上稍施力，即可將?huì)厭尖端從食道開口內(nèi)挑出，豬的聲門可在其后方窺及，此時(shí)給予肌松藥物后插管，成功率較高。

豬在完成腹主動(dòng)脈瘤模型建立后，需轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室進(jìn)行腔內(nèi)修復(fù)。麻醉醫(yī)師在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)起到指揮作用，協(xié)調(diào)手術(shù)醫(yī)師及其他手術(shù)室人員運(yùn)送實(shí)驗(yàn)豬。轉(zhuǎn)運(yùn)前可追加肌松藥物和鎮(zhèn)靜藥物，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)格外注意豬氣道的管理，避免各管路脫出，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需備好各種麻醉藥物和急救藥品。

開腹人工血管補(bǔ)片擴(kuò)大成型技術(shù)建立豬腹主動(dòng)脈瘤模型需要在腎動(dòng)脈水平下方阻斷豬腹主動(dòng)脈 (25．6±4．2)min，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定是腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉管理的重點(diǎn)［27-29］。腹主動(dòng)脈阻斷后外周血管阻力增高，近端動(dòng)脈壓增加，左心負(fù)荷急劇增加;當(dāng)腹主動(dòng)脈開放，阻斷遠(yuǎn)端區(qū)域的組織器官血流恢復(fù)，重新得到灌注，左心后負(fù)荷降低，外周血管阻力降低，加之手術(shù)失血，血容量不足，共同作用可引起血壓明顯下降。阻斷或開放主動(dòng)脈鉗夾時(shí)速度要慢，需與麻醉醫(yī)師充分協(xié)作，必要時(shí)應(yīng)重新阻斷或開放。腹主動(dòng)脈開放前，應(yīng)停止使用血管擴(kuò)張藥，開放后為了維持心、腦、腎足夠的灌注壓，必要時(shí)使用血管收縮藥。

腔內(nèi)修復(fù)過(guò)程中為減少支架釋放時(shí)受近端血流沖擊而移位，需在麻醉醫(yī)師配合下使用小劑量硝酸甘油控制性降壓，將收縮壓降至90～100 mmHg。支架釋放過(guò)程通常為數(shù)秒鐘，小量的硝酸甘油即可滿足控制血壓的要求。

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Open Construction of Experimental Abdominal Aortic Aneurysm Swine Models with Dacron Patch for Evaluating Endovascular Aneurysm Repair Techniques

WU Wei-wei1，JIANG Xue-ying2，LIU Bao1，SONG Xiao-jun1，LIU Chang-wei1

1Department of Vascular Surgery，PUMC Hospital，CAMS and PUMC，Beijing 100032，China
2Department of Anesthesiology，Beijing Tongren Hospitial，Capital Medical University，Beijing 100730，China

LIU Chang-weiTel：010-69158230，E-mail：liucw@vip．sina．com

ObjectiveTo construct an experimental abdominal aortic aneurysm(AAA)swine model with Dacron patch for evaluating endovascular aneurysm repair(EVAR)technique．MethodsThe experimental pigs were generally anesthetized for the open procedure of an aneurysm model creation with Dacron and subsequent arteriography and EVAR with stent graft．Repeat arteriography was performed after 3-month followup．ResultsAAA models were successfully constructed in all 10 experimental pigs．The average aneurysm diameter was(26．3 ±3．1)mm，increasing by(15．7 ±3．1)mm comparing to the primary aorta diameter(10．5 ±0．4)mm．The aorta diameter before and after the experiment showed significant difference(P ＜0．001)．All the animals were survived after the procedure．One swine died 24 hours after the subsequent EVAR because the covering of both renal arteries by the stent graft．The rest 9 animals survived well after the whole operation and 3-month follow-up．The surviving rates at 1 month and 3 months after the operation were both 90%．One typeⅡ endoleak(10%)was observed after the EVAR，which disappeared at 3-month follow-up．Conclusions Open construction of experimental AAA swine models with Dacron patch is safe and feasible．The model can be used in the developing new EVAR techniques and implant training．

abdominal aortic aneurysm;model;swine;endovascular aneurysm repair

劉昌偉 電話：010-69158230，電子郵件：liucw@vip．sina．com

R654．4

A

1000-503X(2014)01-0092-06

10．3881/j．issn．1000-503X．2014．01．017

2013-06-17)