楊國(guó)華

關(guān)鍵詞：突發(fā)性耳聾；綜合治療；臨床觀察

中圖分類號(hào)：R764.43文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）04-0025-02

筆者近年來(lái)采用中醫(yī)辨證論治結(jié)合針灸及手法按摩綜合治療突發(fā)性耳聾32例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組32例中男18例，女14例；平均年齡64歲；病程1h～1年半；伴高血壓病者6例，糖尿病者4例，高脂血癥者8例，伴眩暈者5例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

2治療方法

2.1中醫(yī)辨證治療

2.1.1邪阻少陽(yáng)（4例）少陽(yáng)經(jīng)脈從耳后入耳中出走耳前，若六淫侵襲邪遏少陽(yáng)，循經(jīng)犯耳卒發(fā)為聾?？杉娑Q脹悶，頭昏痛，口苦咽干，舌淡紅苔薄黃，脈緊或偏數(shù)。治則：清解少陽(yáng)，通利耳竅。用李東垣柴胡聰耳湯加減治療：柴胡10g，連翹10g，當(dāng)歸10g，水蛭10g，虻蟲(chóng)10g，炙甘草10g，黃芩10g，香附15g，川芎10g，葛根15g，菊花15g，蔓荊子15g。

2.1.2肝郁化火（7例）情志失調(diào)致肝郁化火，氣郁化火壅閉耳竅為聾；或陰虛火旺，或由實(shí)轉(zhuǎn)虛則多成慢性難治之證。治則：疏肝解郁，清火開(kāi)閉。方用丹梔逍遙散。初期熱象不顯或聾不甚者，去丹皮、梔子，合柴胡疏肝散加減：耳鳴甚加代赭石、石決明；急躁易怒，目痛目赤，便秘加青黛、龍膽草.

2.1.3氣滯血瘀（12例）六淫或肝郁化火可致正虛而氣血運(yùn)行無(wú)力，產(chǎn)生瘀血阻滯，清陽(yáng)之氣不能上達(dá)于耳竅，耳脈失養(yǎng)致卒聾。兼見(jiàn)耳內(nèi)脹悶刺痛，舌暗或見(jiàn)瘀點(diǎn)，舌下青筋暴張，脈澀或緩。治則：活血化瘀，通絡(luò)開(kāi)竅；方用通竅活血湯加減。聾者合通氣散（柴胡10g，香附10g，川芎10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，路路通10g，菖蒲15g）加血藤，通草。伴有眩暈加菊花、鉤藤、夏枯草；體質(zhì)虛弱者加黨參、炙黃芪；情緒易急躁者加白芍、磁石。

2.1.4心脾兩虛（4例）勞倦過(guò)度，心脾虧損，致氣血不足，清陽(yáng)不升，耳竅失聰，或心陰虧損，心火暴張，亦可致卒聾。其聾多在夜間或清晨，伴見(jiàn)心悸健忘，失眠多夢(mèng)，倦怠乏力，舌淡脈細(xì)弱。治則：補(bǔ)心脾，升清陽(yáng)。方用歸脾湯。

2.1.5陰虛火旺（5例）中年后腎精虧虛，耳失濡養(yǎng)；或陰虛火上炎，致耳竅失聰，耳鳴，眩暈。兼耳鳴如蟬，腰膝酸軟，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治則：滋補(bǔ)腎陰，清降相火。方用滋陰地黃湯（知柏地黃湯合四物湯加菖蒲、遠(yuǎn)志）。虛火盛者用滋腎通耳湯（四物湯加知母、黃柏、炒芩、柴胡、白芷、香附）。

以上方劑每日1劑，每天口服3次，每次200mL，15d為1療程。

2.2針灸治療取穴：主穴取聽(tīng)會(huì)、聽(tīng)宮、耳門(mén)、翳風(fēng)，每次輪流選用1～2穴；全身辨證取穴：疏風(fēng)解表配合谷、外關(guān)、風(fēng)池、曲池；清肝瀉火配太溪、太沖；化痰利濕配豐隆、水道；補(bǔ)益氣血配足三里、血海；補(bǔ)益肝腎配三陰交、太溪；活血袪瘀配血海。治法：實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法。每天1次，每次20min。

虛寒者可用艾灸法，選用百會(huì)、足三里、關(guān)元及背部俞穴。

2.3耳穴壓籽取穴：內(nèi)耳、腎、肝、神門(mén)，內(nèi)分泌等穴。治法：用王不留行貼壓。每日按壓3～5次，每次3～5min。3d更換1次。

2.4手法按摩

2.4.1指摩耳輪雙手握空拳，以拇指、食指沿耳輪上下來(lái)回做推摩直至發(fā)紅發(fā)熱。再用兩拇指、食指、中指屈成鉗子形狀，夾捏外耳道做向前、后、左、右的提扯動(dòng)作，整套動(dòng)作做6次。

2.4.2點(diǎn)穴按揉后枕部酸痛點(diǎn)及雙側(cè)風(fēng)池穴，要有酸脹感。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：聽(tīng)力恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：聽(tīng)力提高10分貝以上，耳中不適感減輕；未愈：聽(tīng)力提高不足10分貝。

3.2治療結(jié)果治愈9例（占28.1%），好轉(zhuǎn)21例（占65.5%），無(wú)效2例（占6.2%）。總有效率為93.7%.

4討論

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，是一種自發(fā)、突然出現(xiàn)耳朵的神經(jīng)性聽(tīng)力急速下降。表現(xiàn)為耳邊嗡嗡響（耳鳴），單側(cè)耳朵聽(tīng)力下降，，精神緊張（高壓力的誘因?qū)е轮参锷窠?jīng)紊亂、內(nèi)耳血液循環(huán)和能量代謝發(fā)生障礙，供血不足使一些器官缺血缺氧，最終造成聽(tīng)覺(jué)障礙），眩暈（頭暈昏厥）等。另外醫(yī)學(xué)研究表明，高脂血癥者血脂增高、血液黏稠度增加，血液中過(guò)多的脂類就會(huì)沉積于血管壁上，發(fā)生動(dòng)脈硬化，使原來(lái)就較細(xì)窄的內(nèi)耳血管更加狹窄，發(fā)生供血障礙，內(nèi)耳過(guò)氧化物增多，導(dǎo)致內(nèi)耳缺血缺氧，毛細(xì)胞就會(huì)死亡，從而引發(fā)突發(fā)性耳聾，辨證時(shí)按氣滯血瘀型來(lái)處理；伴糖尿病史者，根據(jù)病情辨證分虛實(shí)；伴有高血壓病史者多為肝陽(yáng)上亢，按肝郁化火型來(lái)處理。如果坐班時(shí)間太長(zhǎng)，身體前傾，頸椎彎曲比較大，就容易造成頸椎基底動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致內(nèi)耳動(dòng)脈痙攣缺血；如果用耳過(guò)度，高分貝噪音，再加上患者工作時(shí)精神高度集中，就容易引起突發(fā)性耳聾。不論何種原因最終可導(dǎo)致毛細(xì)血管細(xì)胞水腫，血細(xì)胞凝集及血液高凝狀態(tài)而引起內(nèi)耳微循環(huán)障礙。目前突發(fā)性耳聾等疾病發(fā)生率不斷上升，其致聾、致殘的嚴(yán)重后果急需引起重視。有的白天被耳鳴聲音折磨，晚上整夜睡不著覺(jué)，有的甚至造成神經(jīng)衰弱。所以該病嚴(yán)重影響人們的身體健康和生存質(zhì)量。采用綜合治療法處理突發(fā)性耳聾，有效率93.7%，療效顯著，而且未出現(xiàn)明顯副作用，值得推廣。

（收稿日期：2013-02-20）endprint