王錫勇

關(guān)鍵詞：電針；艾灸；產(chǎn)后尿潴留

中圖分類號：R694文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2014）04-0047-02

尿潴留是婦女生產(chǎn)后常見的并發(fā)癥之一，指產(chǎn)婦在產(chǎn)后6h或剖宮產(chǎn)術(shù)后拔除尿管6h以上出現(xiàn)小便不暢、少腹脹滿，排尿困難等癥狀，若不及時(shí)處理，在給產(chǎn)婦帶來痛苦的同時(shí)，也增加了發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)。筆者臨床工作中應(yīng)用電針配合艾灸治療產(chǎn)后尿潴留68例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料68例均為2008年以來住本院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦，年齡22歲～37歲；初產(chǎn)婦55例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；經(jīng)產(chǎn)道分娩45例，剖宮產(chǎn)23例。尿潴留時(shí)間最短1d，最長4d。經(jīng)過留置導(dǎo)尿51例，未經(jīng)導(dǎo)尿17例。部分患者曾行新斯的明肌肉注射無效。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀均表現(xiàn)為小腹膨隆憋脹攣痛，小便欲解不能，檢查可見恥骨上膨隆，全部患者均排除器質(zhì)性梗阻病變，系排尿功能障礙引起的尿潴留。

1.3治療方法患者取仰臥位，穴取陰陵泉（雙）、三陰交（雙）。1.5寸毫針直刺入三陰交、陰陵泉1.0～1.2寸，手法平補(bǔ)平瀉，針感以向上擴(kuò)散為佳；選同側(cè)三陰交、陰陵泉各為一組，使用長城牌KWD-808I型電針儀，以疏密波刺激，頻率30Hz，強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針30min；針刺的同時(shí)，艾條溫和灸或雀啄灸神闕、氣海、石門、關(guān)元、中極等穴，可使局部皮膚潮紅，以患者自覺溫?zé)岣袀魅胄「箖?nèi)為佳；若經(jīng)上述治療效不佳者，可于三陰交、陰陵泉拔針后令患者取側(cè)臥位，穴取腎俞（雙）、次髎（雙）、秩邊（雙），直刺1.0～1.2寸，平補(bǔ)平瀉得氣后，雙側(cè)同名穴兩兩相配，以電針刺激（同上）。以上治療，均為1次/d。最多治療4d評價(jià)療效。

2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]治愈為小便通暢，癥狀及體征消失；好轉(zhuǎn)為癥狀及體征改善；未愈為癥狀無變化。

2.3治療結(jié)果68例患者中有45例經(jīng)1次治療痊愈，16例經(jīng)2次治療痊愈，5例經(jīng)3次治愈，2例經(jīng)4次治愈，全部均治療有效。

3體會

產(chǎn)后尿潴留屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，氣血虧虛、腎陽不足、沖任失調(diào)、命門火衰、膀胱氣化失司為其病機(jī)。其病位在膀胱，并與肺、脾、腎、三焦有關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后尿潴留是由于產(chǎn)程中胎兒壓迫膀胱，導(dǎo)致膀胱三角區(qū)黏膜充血、水腫，膀胱肌肉收縮發(fā)生障礙，對膀胱內(nèi)壓力增加欠敏感所引起。針灸治療通過刺激控制膀胱功能的神經(jīng)系統(tǒng)，從而調(diào)節(jié)膀胱功能，以達(dá)到治療的作用。三陰交是足太陰、厥陰、少陰交會之穴，有疏通水道、溝通表里上下、運(yùn)化水濕、調(diào)節(jié)各部機(jī)能、促進(jìn)膀胱氣化之功；陰陵泉為足太陰脾經(jīng)之合穴，是健脾益氣、祛濕利水之穴，有消源導(dǎo)流利水之妙；腎俞為調(diào)補(bǔ)腎氣、振奮腎陽氣機(jī)之穴，有益腎利水之功；《素問·靈臺秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉”，足太陽經(jīng)入屬膀胱，聯(lián)絡(luò)于腎，秩邊、次髎又位于骶部，為治療小便失常之要穴，刺之可疏調(diào)下焦。諸穴相伍，可補(bǔ)腎益氣、疏通水道、通利三焦，使膀胱開闔有度，氣化有司而通利小便。中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后“亡血傷津、瘀血內(nèi)阻、多虛多瘀”，《靈樞·官能》謂：“陰陽皆虛、火自當(dāng)之”，艾灸可振奮陽氣、溫通經(jīng)脈、化氣行水、小便得通。因局部溫度升高，血液循環(huán)加快，有利于消退水腫，減輕肌肉痙攣，從而幫助膀胱功能恢復(fù)正常。神闕、氣海、石門、關(guān)元、中極，均屬任脈。神闕穴為經(jīng)氣匯聚之海，可聯(lián)絡(luò)全身經(jīng)脈，灸之可收鼓舞陽氣、固本培元、溫通經(jīng)絡(luò)之功；氣海穴居臍下，為先天元?dú)庵?，補(bǔ)氣首選；石門為三焦募穴，三焦者，決瀆之官，水道出焉；關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)交會穴，居下腹近膀胱，有補(bǔ)腎利尿、祛濕利水之功；中極為膀胱經(jīng)募穴，有利膀胱、理下焦之功。經(jīng)脈所過，主治所及，艾灸諸穴可起到補(bǔ)氣通經(jīng)、溫煦膀胱、解痙止痛、疏理三焦、通調(diào)水液之功。

現(xiàn)代研究表明[2]，針刺次髎對膀胱功能有一定影響，可使膀胱收縮。三陰交穴的局部皮膚及深層神經(jīng)分布屬T4、T5、S1神經(jīng)節(jié)段支配，刺之可通過反射弧激發(fā)腰骶部排尿中樞，使膀胱逼尿肌收縮，內(nèi)壓上升，興奮盆腔副交感神經(jīng).從而產(chǎn)生尿感[3]，引起反射性排尿。針刺陰陵泉有調(diào)節(jié)膀胱張力作用。選用電針（疏密波）刺激，更多的是考慮其突出的興奮效應(yīng)有利于神經(jīng)支配功能的恢復(fù)（疏密波能克服單一波形易產(chǎn)生適應(yīng)的缺點(diǎn)。動力作用較大，治療時(shí)興奮效應(yīng)占優(yōu)勢。能促進(jìn)代謝，促進(jìn)氣血循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，消除炎性水腫），可使膀胱括約肌興奮，增強(qiáng)其信號傳遞，使麻痹的神經(jīng)纖維興奮，調(diào)節(jié)膀胱括約肌的舒縮功能和膀胱平滑肌張力，改善排尿功能障礙。艾灸可使盆叢神經(jīng)興奮，膀胱逼尿肌收縮，膀胱內(nèi)壓上升，內(nèi)括約肌松弛，從而使殘留尿液排出。

傷口疼痛、精神緊張、尿路感染等因素也可引起膀胱麻痹、尿道括約肌痙攣而至尿液不能順利排出，在臨床中也應(yīng)對癥處理，穴位注射、腹部按摩、熱敷、TDP照射、聲音刺激或改變排尿方式均有利于正常排尿功能的恢復(fù)，對部分針刺不能耐受的患者，上述方法可靈活應(yīng)用。選擇合理的治療方式，能更好的提高臨床治療效果。

文獻(xiàn)參考：

[1]ZY/T001.1～001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[2]張穎君，針灸治療產(chǎn)后尿潴留的臨床研究進(jìn)展[J].上海針灸雜志，2011，30（7）：504-507.

[3]孫曙霞.高希言針灸對實(shí)驗(yàn)性家兔神經(jīng)損傷尿潴留的影響[J].針刺研究，2003（4）：263.

（收稿日期：2014-01-28）endprint