張偉

【摘?要】目的 對(duì)革蘭染色法在陰道分泌物真菌檢驗(yàn)中的臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，為今后的臨床檢驗(yàn)工作提供可靠的參考依據(jù)。方法 抽取在2011年7月――2013年7月間我院婦科搜集得到的陰道分泌物標(biāo)本568份，每份標(biāo)本均分成兩份，分別經(jīng)生理鹽水直接鏡檢法、革蘭染色法對(duì)真菌進(jìn)行檢驗(yàn)，并對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 革蘭染色法真菌檢驗(yàn)的陽(yáng)性率較生理鹽水法真菌檢驗(yàn)陽(yáng)性率發(fā)生顯著升高（P<0.05）。結(jié)論 在陰道分泌物真菌檢驗(yàn)中，革蘭染色法具有較高的敏感性和準(zhǔn)確性，可以對(duì)直接鏡檢予以替代，以提高臨床婦科疾病的檢出率，為早期診斷和治療工作提供可靠的參考依據(jù)，值得關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】革蘭染色；陰道分泌物；生理鹽水；直接鏡檢；真菌檢驗(yàn)

在臨床上，婦科炎癥多為諸多病原體引起的，如陰道炎、宮頸炎以及盆腔炎等均為臨床常見婦科疾病，給女性生活質(zhì)量與健康安全構(gòu)成了威脅。研究發(fā)現(xiàn)，諸多婦科炎癥均表現(xiàn)出顯著的陰道分泌物異常，患者會(huì)出現(xiàn)陰道瘙癢、灼痛甚至是性生活障礙，對(duì)女性身心健康均造成了嚴(yán)重影響[1]?，F(xiàn)階段在臨床上陰道分泌物涂片為婦科疾病初篩的一種常用手段，該檢驗(yàn)方法具有操作簡(jiǎn)單，快速方便等優(yōu)勢(shì)，在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，然而值得注意的是，直接涂片法對(duì)真菌感染的檢出率較低，敏感性較差，從而容易造成真菌感染的漏診與誤診現(xiàn)象。近幾年有學(xué)者指出，革蘭染色法在真菌檢驗(yàn)中具有較大的優(yōu)勢(shì)，盡管其操作相對(duì)繁瑣，然其對(duì)真菌感染的敏感性相對(duì)較高，為婦科疾病的診斷提供了可靠的參考依據(jù)[2]。本次研究中出于對(duì)革蘭染色法在陰道分泌物真菌檢驗(yàn)中的臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析的目的，對(duì)我院收治的婦科體檢者分別采取不同的方式展開真菌檢驗(yàn)，并對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

一、資料與方法

1.1 一般資料 研究中資料來(lái)源于我院收治的接受婦科體檢受試者，抽取其中的568例作為研究對(duì)象，年齡在21-45歲之間，平均（31.4±12.7）歲，已婚者321例，未婚者247例，有孕產(chǎn)史者276例，無(wú)孕產(chǎn)史者292例。所有研究對(duì)象均自愿接受臨床研究，且簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采集以上統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象陰道分泌物，每位研究對(duì)象的標(biāo)本均分成兩份，分別接受生理鹽水直接鏡檢和革蘭染色法展開真菌檢驗(yàn)，而后對(duì)這兩種檢驗(yàn)方法的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.2.2 檢驗(yàn)方法 直接鏡檢：經(jīng)無(wú)菌棉拭子經(jīng)生理鹽水潤(rùn)濕后，蘸取陰道分泌物，將其均勻涂布在載玻片上，而后展開直接鏡檢觀察。

1.3 數(shù)據(jù)處理 研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，患者年齡等計(jì)量資料均采取均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）形式表示，在對(duì)比分析中，針對(duì)計(jì)量資料的對(duì)比采取t檢驗(yàn)，而針對(duì)計(jì)數(shù)資料的對(duì)比則展開Χ2檢驗(yàn)，在P<0.05時(shí)，視為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，上述568份陰道分泌物標(biāo)本經(jīng)生理鹽水直接鏡檢法檢出真菌陽(yáng)性者164份，陽(yáng)性率為28.87%；經(jīng)革蘭染色法檢出真菌炎性者236份，陽(yáng)性率為41.55%。顯然革蘭染色法真菌檢驗(yàn)陽(yáng)性率較直接鏡檢法發(fā)生顯著升高（P<0.05）。

三、討 論

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，近幾年女性疾病的發(fā)病率逐年升高，其中多數(shù)炎癥性疾病均會(huì)表現(xiàn)出陰道分泌物異常。對(duì)于女性而言，其陰道為相對(duì)復(fù)雜的一個(gè)微生態(tài)系統(tǒng)，在內(nèi)部寄生著諸多的微生物，并且不同微生物之間維持著相對(duì)的動(dòng)態(tài)平衡[4]。然而由于年齡的增長(zhǎng)以及妊娠等諸多因素的影響，會(huì)對(duì)陰道菌群內(nèi)部的比例產(chǎn)生一定的破壞，進(jìn)而影響到陰道的自凈能力。一般正常情況下陰道內(nèi)的pH值在4.0-4.5之間，其為各菌群動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果[5]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于健康婦女而言其陰道正常菌群中的優(yōu)勢(shì)菌為乳酸桿菌，約占陰道全部微生物的90%甚至更高。因目前在臨床抗感染治療中抗生素得到了長(zhǎng)期與廣泛的而影響，從而對(duì)人們的自身免疫力產(chǎn)生了一定程度的影響，造成大量的乳酸桿菌死亡，最終引起菌群失調(diào)，導(dǎo)致真菌繁殖速度增加，誘發(fā)真菌性陰道炎等諸多疾病，影響女性健康[6]。

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，女性陰道真菌感染性疾病發(fā)病率相對(duì)較高，臨床上多采取直接鏡檢的方法對(duì)該類疾病進(jìn)行診斷，以期達(dá)到早期治療的效果。但是在采取直接涂片法對(duì)真菌進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，因陰道分泌物涂片的真菌含量相對(duì)較低，同時(shí)還會(huì)受到鏡檢背景中混雜的白細(xì)胞、上皮細(xì)胞等諸多因素的影響，從而造成檢出率降低，容易出現(xiàn)誤診和漏診現(xiàn)象[7]。臨床實(shí)踐表明，陰道分泌物直接涂片鏡檢法能夠快速找到真菌孢子以及菌絲，操作簡(jiǎn)單方便，在門診篩查中比較適用，然而該檢驗(yàn)方法容易受到主觀因素的影響，因此具有較高的假陽(yáng)性與假陰性率，在相對(duì)比較苛刻的醫(yī)療環(huán)境中無(wú)法得到廣泛的應(yīng)用[8]。近幾年諸多學(xué)者均建議采取染色法對(duì)陰道分泌物展開臨床檢驗(yàn)，從而使檢出率得到明顯提高。目前在臨床上革蘭染色法為繼直接鏡檢之后的有一種比較常用的檢驗(yàn)方法，盡管該檢驗(yàn)方法的操作相對(duì)繁瑣，然而其能夠同時(shí)進(jìn)行多種項(xiàng)目的檢查，譬如說(shuō)在檢驗(yàn)真菌的過(guò)程中可以對(duì)淋球菌、加德納菌以及一些其他條件致病菌進(jìn)行檢測(cè)，均具有較高的敏感性[9]。本次研究中出于對(duì)革蘭染色法在陰道分泌物真菌檢驗(yàn)中的臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析的目的，對(duì)搜集得到的568份陰道分泌物標(biāo)本分別采取直接鏡檢和革蘭染色法進(jìn)行真菌檢驗(yàn)，經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，直接鏡檢法真菌檢驗(yàn)陽(yáng)性率較革蘭染色法發(fā)生顯著降低。由此可知，革蘭染色法在陰道分泌物真菌檢驗(yàn)中具有較高的敏感性，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致，符合上述結(jié)論。由此我們可知，對(duì)革蘭染色法進(jìn)行推廣應(yīng)用，能夠?yàn)樘岣吲R床婦科疾病的檢出率提供可靠的參考依據(jù)，使抗生素濫用現(xiàn)象得到良好的控制，促進(jìn)了醫(yī)生臨床用藥的合理性。對(duì)于婦科疾病的早期確診、早期治療，改善臨床療效等均具有重要意義。值得臨床對(duì)其給予關(guān)注[10]。

綜上所述，在臨床檢驗(yàn)工作中，對(duì)女性陰道分泌物真菌檢驗(yàn)過(guò)程中，合理應(yīng)用革蘭染色法可使真菌檢驗(yàn)陽(yáng)性率得到顯著提高，為疾病診斷和治療提供可靠的參考依據(jù)。然直接鏡檢法具有操作簡(jiǎn)單迅速等優(yōu)勢(shì)，在門診婦科疾病篩查中比較適用，臨床應(yīng)對(duì)其給予關(guān)注，對(duì)上述檢驗(yàn)方法予以合理運(yùn)用，從而改善臨床對(duì)婦科疾病的診斷與治療效果，減少女性患者的痛苦，提高生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李耀宇.陰道分泌物微生態(tài)檢測(cè)懸滴法和快速革蘭染色法比較[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，17（10）：943-944.

[2] 黃雪梅.陰道分泌物革蘭染色法和生理鹽水法檢測(cè)結(jié)果的比較[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)，2010，23（03）：168-169.

[3] 邵俊峰.陰道感染性疾病的檢查方法評(píng)價(jià)及檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（10）：89-90.