張 際，李廷玉，王素珍，鄭顯蘭，吳利平，王 荔，張雪梅

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院：1.目標(biāo)管理辦公室；2.院長(zhǎng)辦公室；3.護(hù)理部；4.院感科；5.醫(yī)務(wù)處 400014）

隨著公立醫(yī)院改革的深化，醫(yī)院管理任務(wù)日益繁重，為有效克服質(zhì)量目標(biāo)管理中越管越復(fù)雜，有的甚至流于形式的現(xiàn)象。作者在醫(yī)院質(zhì)量目標(biāo)管理工作中，學(xué)習(xí)先進(jìn)企業(yè)管理經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用系統(tǒng)化原則，制訂醫(yī)院－部門(mén)－科室一體化發(fā)展目標(biāo)及其質(zhì)量管理系列制度和考評(píng)方案；選定精簡(jiǎn)、規(guī)范的文字表達(dá)和標(biāo)準(zhǔn)化方法，設(shè)計(jì)把管理制度落到實(shí)處、與管理制度匹配的管理表格［1］，形成醫(yī)院、部門(mén)、科室質(zhì)量目標(biāo)表格式管理體系，收到了好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 運(yùn)用系統(tǒng)化理論，制定發(fā)展目標(biāo)及其質(zhì)量管理方案

質(zhì)量目標(biāo)管理是醫(yī)院管理運(yùn)行中一個(gè)重要的載體，是一種綜合性的管理方法［2］。然而，以往的目標(biāo)管理以完成階段性任務(wù)為主要目標(biāo)，工作缺陷考核為主要內(nèi)容，系統(tǒng)性不夠，指標(biāo)太多，操作性不強(qiáng)，考核不易落實(shí)到位，甚至形成“目標(biāo)管理是個(gè)框，什么東西往里裝”，職能部門(mén)流于形式，一線(xiàn)科室負(fù)責(zé)人不甚明了的情況。

為了改變這種狀況，作者在實(shí)踐中按照系統(tǒng)化原則，對(duì)醫(yī)院質(zhì)量目標(biāo)管理體系進(jìn)行改進(jìn)：經(jīng)過(guò)查閱文獻(xiàn)，深入調(diào)查研究，確立了以醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向，運(yùn)用平衡記分卡原理［3］和關(guān)鍵業(yè)績(jī)管理理論［4］，凝練和精選考評(píng)指標(biāo)、賦予指標(biāo)權(quán)重，篩選考評(píng)方案，思路清晰、指標(biāo)精簡(jiǎn)、目標(biāo)量化，管理規(guī)范，設(shè)定的管理目標(biāo)指標(biāo)不超過(guò)13個(gè)。縱向協(xié)調(diào)醫(yī)院－部門(mén)－科室，橫向管理內(nèi)科、外科、門(mén)診、平臺(tái)，促進(jìn)發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)，共同完成醫(yī)院總體目標(biāo)的系統(tǒng)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理體系。既提高了職能部門(mén)工作效率，又增強(qiáng)了一線(xiàn)科室負(fù)責(zé)人的管理意識(shí)［5］。為此，我們承擔(dān)的市衛(wèi)生局和醫(yī)院立項(xiàng)的發(fā)展質(zhì)量管理研究課題獲得重慶市衛(wèi)生局科技成果二等獎(jiǎng)、重慶市科技進(jìn)步軟科學(xué)三等獎(jiǎng)、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)創(chuàng)新管理三等獎(jiǎng)、全國(guó)優(yōu)秀院長(zhǎng)獎(jiǎng)。

2 按照標(biāo)準(zhǔn)化原則，設(shè)計(jì)與管理目標(biāo)相匹配的表格

為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院系統(tǒng)的目標(biāo)管理，作者在組織專(zhuān)家反復(fù)討論的基礎(chǔ)上，對(duì)發(fā)展質(zhì)量核心指標(biāo)的考評(píng)范圍和標(biāo)準(zhǔn)逐一進(jìn)行界定；通過(guò)與醫(yī)院近3年自身發(fā)展數(shù)據(jù)進(jìn)行連續(xù)比較，與國(guó)內(nèi)同行數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，與醫(yī)院理想實(shí)踐數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，為每一項(xiàng)指標(biāo)確定了目標(biāo)值，采用醫(yī)院－部門(mén)－科室一體化的發(fā)展質(zhì)量管理辦法3，把醫(yī)院規(guī)劃量化目標(biāo)縱向分解到5個(gè)五年計(jì)劃中的各個(gè)年度，橫向分解到醫(yī)院各主管領(lǐng)導(dǎo)、職能部門(mén)、臨床科室，列入醫(yī)院質(zhì)量考評(píng)系統(tǒng)之中，運(yùn)用PDCA戴明循環(huán)管理工具，按照質(zhì)量目標(biāo)規(guī)劃、質(zhì)量目標(biāo)實(shí)施、質(zhì)量目標(biāo)控制、質(zhì)量目標(biāo)修訂管理過(guò)程［6］，形成了與之相匹配的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，適用醫(yī)院－部門(mén)－科室質(zhì)量目標(biāo)管理工作流程的表格10多種，見(jiàn)表1～4。

表1 醫(yī)院規(guī)劃量化年度分解表

表2 醫(yī)院年度質(zhì)量目標(biāo)考評(píng)權(quán)重設(shè)置表

表3 醫(yī)院質(zhì)量目標(biāo)考評(píng)登記表

表4 醫(yī)院質(zhì)量目標(biāo)改進(jìn)分析登記表

3 規(guī)范管理，提高效率

管理目標(biāo)和工作計(jì)劃一目了然，如例表所示，綜合管理部門(mén)按照清晰的計(jì)劃項(xiàng)目，定期逐級(jí)檢查、逐級(jí)收集相關(guān)資料和數(shù)據(jù)，分類(lèi)、匯總、分析，結(jié)果向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，提供全院管理人員利用，重點(diǎn)突出，心中有數(shù)，有利于管理者對(duì)醫(yī)院全局工作的清晰把握和適時(shí)掌控。

有利于醫(yī)院系統(tǒng)中各個(gè)管理層次統(tǒng)一步調(diào)和相互協(xié)調(diào)，醫(yī)院各部門(mén)使用統(tǒng)一、規(guī)范的表格進(jìn)行資料和數(shù)據(jù)的處理，可以避免管理工作的不必要混亂。

方便對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的檢查、監(jiān)測(cè)、總結(jié)、分析，有效克服了管理中越管越復(fù)雜，有的甚至流于形式的現(xiàn)象，保證了醫(yī)院質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和工作效率的提高。

總之，通過(guò)近年來(lái)的實(shí)踐，筆者體會(huì)到，表格理事，思路清晰，條理分明，省時(shí)省力，對(duì)提高管理工作效率，保證醫(yī)院質(zhì)量管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，起到了積極的促進(jìn)作用。

［1］劉偉.按制度管人，用表格理事［M］.北京：中國(guó)商業(yè)出版社，2010：793－809.

［2］喬世丹.綜合目標(biāo)管理在醫(yī)院管理體系中的應(yīng)用與體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2009，29（2）：251－253.

［3］王大剛.基于平衡記分卡的醫(yī)院績(jī)效管理的實(shí)施和成效［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（10）：1117－1119.

［4］陳英.運(yùn)用關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)法（KPI）建立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系的思考［J］.中國(guó)衛(wèi)生資源，2010，13（3）：109－111.

［5］李廷玉.構(gòu)建公立三級(jí)甲等醫(yī)院目標(biāo)指標(biāo)體系的探討［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（20）：2821－2822..

［6］闞全程.PDCA循環(huán)在醫(yī)院戰(zhàn)略管理中的運(yùn)用 ［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2009，29（8）：47－48.