鄧曉琴

（重慶市璧山縣人民醫(yī)院骨科 402760）

留置導(dǎo)尿是臨床常見的侵入性護理操作之一，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進步，越來越多的使用留置導(dǎo)尿的方法來達到治療、檢查、診斷的目的。雙腔氣囊尿管具有操作簡單、管壁柔軟、內(nèi)固定穩(wěn)定等優(yōu)點，常應(yīng)用于留置導(dǎo)尿中，但在臨床使用過程中常有許多因素容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生［1］。本研究將本院使用雙腔氣囊尿管留置導(dǎo)尿的男性患者進行導(dǎo)尿前操作流程的規(guī)范及留置導(dǎo)尿術(shù)后的規(guī)范護理及健康教育的情況進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1～12月使用留置氣囊尿管的男性患者100例作為實驗組，年齡20～76歲，平均48.6歲，無基礎(chǔ)疾??；選擇2009年以前使用留置氣囊尿管的男性患者100例作為對照組，年齡18～78歲，平均48.8歲，無基礎(chǔ)疾病。兩組患者在年齡、文化程度、留置尿管時間及基礎(chǔ)疾病等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 實驗組按照導(dǎo)尿前規(guī)范流程及規(guī)范術(shù)后護理和健康教育，主要方法為：（1）導(dǎo)管伴隨性尿路感染的預(yù)防，包括操作過程中嚴格無菌操作、3d更換1次集尿袋；（2）尿道損傷的預(yù)防，包括尿管插入合適的長度、打水時正確的手法及合適的注水量、預(yù)防意外拔管；（3）漏尿的預(yù)防，主要是要選擇大小合適的尿管、氣囊內(nèi)注入合適的水量、氣囊注水后將尿管往外牽拉等；（4）預(yù)防尿潴留：主要是在導(dǎo)尿后正確的膀胱功能鍛煉，拔管前的膀胱充盈；（5）脫管的預(yù)防，主要是導(dǎo)尿前檢查尿管的氣囊是否完好，膀胱沖洗時頭皮針插入尿管分叉后的位置，氣囊內(nèi)注入合適的液體等。而對照組對留置導(dǎo)尿的全過程未進行規(guī)范化、正規(guī)化的質(zhì)量控制管理。

1.3 評價標準 將兩組的試驗結(jié)果進行比較，觀察兩組發(fā)生泌尿道感染、尿道裂傷、漏尿 、脫管、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)。如實驗組發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)少就說明在留置導(dǎo)尿中實施質(zhì)量控制能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結(jié) 果

實驗組發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯小于對照組。實驗組發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)為3例（尿路感染1例，尿道損傷0例，漏尿1例，尿潴留0例，脫管1例）；對照組發(fā)生并發(fā)癥的比例為14例（尿路感染3例，尿道損傷2例，漏尿3例，拔管困難0例，尿潴留5例），見表1。

表1 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況（n）

3 討 論

3.1 導(dǎo) 管伴隨性尿路感染的預(yù)防 導(dǎo)管伴隨性尿路感染是一種常見的院內(nèi)感染，據(jù)報道國內(nèi)醫(yī)院感染中，尿路感染占20.8%～30.7%，其中37.3%～56.0%為導(dǎo)管伴隨性感染［2］。導(dǎo)管伴隨性尿路感染的危險因素有：長期留置導(dǎo)尿及操作損傷；尿道口細菌定植；導(dǎo)尿管與集尿管連接不良［3］。保持會陰部的清潔干燥，每天早晚用清水清洗會陰部后用碘伏棉球擦洗尿道口；保持尿路系統(tǒng)的密閉，使用抗反流引流袋減少更換尿袋的次數(shù)，畢默佳［4］指出，每天更換1次集尿袋發(fā)生泌尿道感染的風(fēng)險是每3天更換1次集尿袋的2.31倍，每3天更換1次集尿袋發(fā)生泌尿道感染的風(fēng)險是每周更換1次集尿袋的0.54倍，所以每3天更換1次集尿袋可減少泌尿道感染的風(fēng)險。

3.2 尿道損傷的預(yù)防

3.2.1 尿管插入的深度不夠 尿管插入的深度不夠，尿管在尿道內(nèi)就注水，易導(dǎo)致擴張的氣囊撐破尿道黏膜，引起尿道損裂傷。所以，尿管插入的深度大約24～26cm，基本上是整個尿管的長度，而且必須是見尿后再插入2cm。

3.2.2 打水時手的固定及患者的配合 尿管插入后，患者由于不適應(yīng)，會不停地使用腹壓，使尿管往外脫出，所以，注水時左手一定要固定好尿管，保證尿管不要滑出尿道，并在注水的過程中囑患者要深呼吸，避免使用腹壓，防止在注水的過程中尿管滑出膀胱三角區(qū)，氣囊滑到尿道內(nèi)，擴張的氣囊撐破尿道引起尿道裂傷。

3.2.3 意外拔管 煩躁不安以及不配合治療的患者，自行拔出尿管，對于這種患者需專人看護并加約束帶，避免拔出的氣囊撐破尿道引起尿道損傷。

3.3 漏尿的預(yù)防

3.3.1 膀胱痙攣 因氣囊尿管的前端為一圓頭，氣囊與膀胱壁直接接觸，嵌頓在膀胱頸部，刺激膀胱肌肉引起強烈收縮，尿道括約肌功能不全，膀胱頸開放引起漏尿［5］。遇到以上情況可將尿管消毒后在無菌操作下將氣囊內(nèi)的液體抽出后將尿管重新插入到尿管的分叉處再注水，注水后再將尿管往外牽連，使氣囊卡在尿道內(nèi)口，避免漏尿。

3.3.2 尿管過細或尿道松弛 氣囊的大小與尿管的大小成正比，若尿管細氣囊必然小，導(dǎo)致氣囊不能完全嵌頓在尿道內(nèi)口，尿管也與不能與尿道壁緊貼，遇老年人或者截癱的患者，由于膀胱括約肌或盆底肌肉松弛，尿管也不能緊貼尿道，當膀胱內(nèi)壓力過大時尿液順著尿管往外流而導(dǎo)致漏尿，遇到此種情況應(yīng)更換大小合適的尿管重新插入。

3.3.3 氣囊內(nèi)所注液體過少 若尿管較粗而氣囊內(nèi)所注液體太少，膀胱頸處于開放狀態(tài)，當膀胱內(nèi)壓力大于尿道夾閉能力，即出現(xiàn)漏尿［6］。如遇上述情況可在無菌操作下用0.5%的碘伏消毒后將尿管向內(nèi)再插3～4cm再向氣囊內(nèi)注入5～10mL生理鹽水，然后再將尿管往外牽拉，讓尿管回到原處。

3.3.4 注水后未往外牽拉尿管 注水后未將尿管往外牽拉，讓充盈的氣囊漂浮在膀胱內(nèi)，當膀胱內(nèi)的壓力過大時就會出現(xiàn)漏尿。打好氣囊后應(yīng)將尿管往外牽拉，直到拉不動為止。

3.3.5 導(dǎo)尿管完全或部分堵塞 膀胱內(nèi)有尿，但尿管內(nèi)無尿或尿液沿著尿管流出。原因有假性尿管堵塞和真性尿管堵塞。假性尿管堵塞是膀胱黏膜堵塞尿管，導(dǎo)尿管內(nèi)孔貼近尿道黏膜，引流管及尿道構(gòu)成了一個密閉系統(tǒng)，低于膀胱水平的引流袋對尿液有一個持續(xù)的負壓吸引力，導(dǎo)致尿液沿著尿管流出。真性尿管堵塞是因不規(guī)范的操作導(dǎo)致尿道和膀胱的損傷，或膀胱本身的疾病如出血，血凝塊堵塞尿管，或尿路感染，細菌及代謝產(chǎn)物，尿液中某些蛋白質(zhì)及尿鹽共同構(gòu)成了包裹尿管的膜性結(jié)構(gòu)，從而導(dǎo)致尿管堵塞［7］。如根據(jù)臨床情況考慮假性尿管堵塞可以將尿管消毒后轉(zhuǎn)動一下即可，如遇真性尿管堵塞可用空針抽取30mL生理鹽水在尿管分叉處引流管上方進行沖洗，可以使堵塞的尿管保持通暢。

3.4 尿潴留的預(yù)防

3.4.1 未進行膀胱功能訓(xùn)練 訓(xùn)練膀胱功能對拔管后正常排尿有著非常重要的作用。留置尿管后，應(yīng)將引流袋置于關(guān)閉狀態(tài)，意識清醒和膀胱功能未受損者，可以囑患者有尿意后放開引流袋，自主感覺尿液排完后夾閉引流管，對于意識不清醒和膀胱功能受損的患者，可夾閉引流管2h后將其放開，將尿液放完后再次夾閉引流管，可逐漸延長至3～4h放尿液1次。使留置尿管的排尿模式與正常的排尿模式相似，膀胱的貯尿和排尿功能才能繼續(xù)發(fā)揮作用，拔管后仍然能正常的排尿。

3.4.2 拔管后膀胱功能、排尿功能異常 拔管后少部分患者可能會出現(xiàn)尿頻，排尿困難，甚至尿潴留。遇到此種情況除正確的訓(xùn)練膀胱功能外，還要注意選擇好拔管的時機，拔管前需在膀胱充盈的情況下，即患者出現(xiàn)尿意時就拔管，拔管后才能順利的排尿，有效地保護了膀胱功能，如遇尿潴留可直接將開塞露注入膀胱，可促使患者自主排尿，有效地防止尿潴留的發(fā)生［8］。

3.4.3 拔管后尿潴留的處理 拔管后一旦出現(xiàn)尿潴留，可借助輔助措施誘導(dǎo)排尿。如腹部用溫熱水熱敷，流水沖洗外陰，恥骨聯(lián)合上膀胱底部按摩等可幫助患者排尿。

3.5 脫管的預(yù)防

3.5.1 氣囊尿管質(zhì)量差 漏氣是氣囊尿管常見的原因。導(dǎo)尿前檢查尿管的質(zhì)量，用5mL空針抽吸3～4mL空氣打入尿管內(nèi)，觀察3～5min后，如氣囊有無縮小，提示氣囊完好。

3.5.2 膀胱沖洗插入頭皮針位置不當 進行膀胱沖洗時，頭皮針過大或者頭皮針刺入尿管分叉以上，刺破注氣管，導(dǎo)致注氣管漏氣，尿管滑脫［9］。如進行膀胱沖洗時應(yīng)將頭皮針插入尿管分叉以下。盡量選擇7號以下的頭皮針。

3.5.3 氣囊內(nèi)注入液體過少 教科書中是根據(jù)導(dǎo)尿管上注明的氣囊容積的量［10］，成人導(dǎo)尿管一般注入的量為30mL，有文獻報道認為尿管注水量為男性15mL，女性20mL，對于尿道松弛的老年女性或昏迷患者，可注水30mL，氣囊內(nèi)最好選擇注入生理鹽水，不宜注入空氣，有研究表明氣囊內(nèi)注入空氣較生理鹽水容易漏氣，導(dǎo)致脫管。

氣囊尿管用于留置導(dǎo)尿已廣泛應(yīng)用于臨床，給臨床的護理工作帶來了很大的方便，為充分發(fā)揮好留置氣囊尿管的作用，把留置導(dǎo)尿過程中可能出現(xiàn)的問題消滅在萌芽狀態(tài)，可有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦。通過對留置導(dǎo)尿的全過程進行規(guī)范化、正規(guī)化的質(zhì)量控制管理，通過選擇合適的尿管型號、操作過程中嚴格無菌操作、尿管插入的深度，完全插入（大約24～26cm）、合適的注水量及方法以及術(shù)后正確的膀胱功能鍛煉、拔管前的膀胱充盈，實驗組留置尿管并發(fā)癥的發(fā)生率比對照組并發(fā)癥的發(fā)生率要低，所以規(guī)范留置氣囊尿管的質(zhì)量控制能有效防止留置氣囊尿管并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］繆曉梅.留置導(dǎo)尿管治療管理及并發(fā)癥的預(yù)防［J］.中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2005，2（16）：1513－1515.

［2］霍紅旭，蔡文清.導(dǎo)管伴隨性尿路感染及防治［J］.泌尿外科雜志，1998，13（9）：384－385.

［3］張靜.留置導(dǎo)尿并發(fā)癥的預(yù)防和護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，1（2）：129－130.

［4］畢默佳.留置導(dǎo)尿患者集尿袋更換時間的 Meta分析［J］.解放軍護理雜志，2012，29（8B）：15－18.

［5］劉燕.雙腔氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿并發(fā)癥的發(fā)生原因及預(yù)防［J］.護理研究，2007，6（21）：1509－1511.

［6］李梅.留置導(dǎo)尿患者漏尿的原因分析及護理對策［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（5）：131－132.

［7］饒世鳴，鄭文嫻，吳蓓茸，等.留置導(dǎo)尿并發(fā)癥的預(yù)防與護理進展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（24）：3598－3600.

［8］楊封慧，沈玥，蔣麗霞.留置導(dǎo)尿并發(fā)癥及預(yù)防［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，7（20）：4856－4857.

［9］寸華.留置導(dǎo)尿臨床常見問題及護理［J］.護理研究，2012，19（8）：117－118.

［10］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：224.