梁 瀟，劉智平，程慶豐，袁 娟，吳成云，趙慶華，李啟富

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院：1.護(hù)理部；2.內(nèi)分泌科 400016）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetes peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，嚴(yán)重地影響著患者的生活質(zhì)量［1］。據(jù)調(diào)查，80%的糖尿病患者有神經(jīng)傳導(dǎo)異常，40%～50%的患者有神經(jīng)損害癥狀及體征，并且隨著病程延長(zhǎng)，其患病率增加［2］。糖尿病患者一旦發(fā)生神經(jīng)病變，生命質(zhì)量將受到嚴(yán)重?fù)p害。對(duì)于患者而言，延緩周圍神經(jīng)病變的發(fā)展進(jìn)程，改善周圍神經(jīng)病變的癥狀，能夠提高患者的生存質(zhì)量。目前，針對(duì)DPN的治療主要集中在營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等方面［3］，沒(méi)有特異的治療方法。DPN一般以下肢多見(jiàn)，其發(fā)生較上肢早，且癥狀典型。本科在進(jìn)行常規(guī)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用光子治療儀輔助治療下肢，提高了臨床療效，改善了患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集從2012年5～9月納入神經(jīng)電生理檢查（脛腓神經(jīng)）顯示有神經(jīng)傳導(dǎo)損害，神經(jīng)評(píng)價(jià)結(jié)論示有損害者，符合DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)，神經(jīng)缺陷評(píng)分（NDS）≥6分和（或）NDS 3～5分伴神經(jīng)癥狀評(píng)分（NSS）≥5分；自愿接受光子治療儀治療的住院2型糖尿病患者41例。其中15例因轉(zhuǎn)科和提前出院未完成試驗(yàn)，6例因其他原因不能堅(jiān)持隨訪而終止試驗(yàn)。全程完成照射和隨訪共計(jì)20例。20例患者中男6例，女14例，年齡43～72歲，平均（64.4±8.13）歲，糖尿病病程2～22年，平均（9.75±6.49）年；空腹血糖6.1～29.2mmol／L，平均（10.95±6.14）mmol／L；糖化血紅蛋白（HbA1c）5.6% ～14.5%，平均7.91%±2.41%。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 20例患者在全身常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，取適當(dāng)體位，將接受照射肢體一側(cè)足部規(guī)定為照射部位，照射時(shí)暴露于Carnation－11光子治療儀下，照射時(shí)其照射點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)足背，光源與皮膚的距離為10～15cm，每次照射10min，間隔1h，每日照射6次，10d為1個(gè)療程。經(jīng)培訓(xùn)合格的醫(yī)務(wù)人員分別在患者照射前、照射第10天和照射后30d進(jìn)行雙下肢周圍神經(jīng)病變?cè)u(píng)價(jià)，并記錄評(píng)價(jià)結(jié)果，取另一側(cè)足部作自身對(duì)照。

1.2.2 DPN病情的評(píng)價(jià)方法 （1）NSS評(píng)分［4］：包括下肢有無(wú)疼痛或不適，疼痛或不適出現(xiàn)部位、出現(xiàn)時(shí)間、減輕疼痛或不適的方法4個(gè)方面，13個(gè)條目。得分范圍在0～9分，得分越高，表明神經(jīng)病變的癥狀越重。（2）NDS評(píng)分［4］：包括雙側(cè)踝反射、大拇指振動(dòng)感覺(jué)（128Hz音叉）、針刺感覺(jué)、溫度感覺(jué)4個(gè)方面，9個(gè)條目進(jìn)行。得分范圍在0～10分，得分越高，神經(jīng)病變體征越重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 光子治療儀照射前后NSS、NDS評(píng)分比較 肢體足部在照射前NSS評(píng)分為（6.45±1.19）分，照射后第10天下降至（4.30±3.09）分，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝－3.73，P＜0.05）；而照射后30d時(shí)的NSS評(píng)分為（4.25±3.06）分，與照射第10天相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝－1.02，P＞0.05）。NDS總評(píng)分照射前為（5.20±1.54）分，照射第10天下降至（4.05±1.70），二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝－4.05，P＜0.05）；照射后30d時(shí)的NDS評(píng)分為（4.25±1.83）分，與照射第10天時(shí)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝1.29，P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 光子治療儀照射治療前后DPN評(píng)分比較±s，分）

表1 光子治療儀照射治療前后DPN評(píng)分比較±s，分）

a：P＜0.05，與照射前比較。

評(píng)價(jià)時(shí)間 NSS評(píng)分 NDS 評(píng)分照射前6.45±1.19 5.20±1.54照射第10天 4.30±3.09a 4.05±1.70a照射后30d 4.25±3.06 4.25±1.83

2.2 照射前、照射第10天、30d后NSS評(píng)分變化 患者下肢NSS由治療前的（1.95±0.22）分，在照射第10天后降至（1.35±0.93）分，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊呱窠?jīng)病變癥狀出現(xiàn)的部位評(píng)分由治療前的（1.95±0.22）分，降至照射第10天的（1.35±0.93）分，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊呱窠?jīng)病變癥狀出現(xiàn)時(shí)間評(píng)分由治療前的（1.35±0.59）分，在照射第10天后降至（0.60±0.50）分，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而照射后30d分別從以上4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，其評(píng)分與照射后第10天比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 照射前、照射第10天、30d后NSS評(píng)分比較±s，分）

表2 照射前、照射第10天、30d后NSS評(píng)分比較±s，分）

a：P＜0.05，與照射前比較。

神經(jīng)癥狀評(píng)價(jià) 照射前 照射第10天 照射后30d癥狀評(píng)分 1.95±0.22 1.35±0.93a 1.35±0.93癥狀出現(xiàn)部位評(píng)分 1.95±0.22 1.35±0.93a 1.35±0.93癥狀出現(xiàn)時(shí)間評(píng)分 1.35±0.59 0.60±0.50a 0.55±0.51緩解方法評(píng)分1.25±0.97 1.00±1.03 1.00±1.03

2.3 照射前后與對(duì)照側(cè)比較 患者NDS照射肢體足部的踝反射評(píng)分和大拇指振動(dòng)感覺(jué)評(píng)分在照射第10天與對(duì)照側(cè)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而對(duì)照側(cè)肢體足部于相同的兩個(gè)隨訪時(shí)間NDS得分變化不大（P＞0.05）。光子治療10、30d后雙側(cè)肢體足部NDS評(píng)價(jià)比較，雙側(cè)均無(wú)變化，見(jiàn)表3。

表3 照射前、照射第10天、30d雙側(cè)足部NDS評(píng)價(jià)比較±s，分）

表3 照射前、照射第10天、30d雙側(cè)足部NDS評(píng)價(jià)比較±s，分）

a：P＜0.05，與對(duì)照側(cè)同時(shí)間點(diǎn)比較。

項(xiàng)目30d踝反射評(píng)分 1.25±0.55 0.80±0.52a照射側(cè)照射前 照射第10天 照射后30d對(duì)照側(cè)照射前 照射第10天 照射后0.90±0.55 1.35±0.59 1.15±0.49 1.10±0.55振動(dòng)感覺(jué)評(píng)分 0.90±0.31 0.60±0.50a 0.70±0.47 0.85±0.37 0.85±0.37 0.85±0.37針刺感覺(jué)評(píng)分 0.25±0.44 0.15±0.37 0.15±0.37 0.20±0.41 0.20±0.41 0.20±0.41溫度感覺(jué)評(píng)分 0.20±0.41 0.05±0.22 0.10±0.31 0.20±0.41 0.25±0.44 0.15±0.37

3 討 論

DPN 的發(fā)病機(jī)制涉及神經(jīng)纖維急性功能異常，慢性神經(jīng)纖維萎縮、受損和相關(guān)微血管功能的缺失［5］。光子治療儀是新興的一種物理治療方式，最早于20世紀(jì)90年代提出，并首先應(yīng)用于微重狀態(tài)下，宇航員的各種創(chuàng)面、潰瘍愈合、軟組織損傷、免疫力低下等癥狀的治療，療效得到肯定。近年來(lái)，半導(dǎo)體高能紅光治療技術(shù)普遍進(jìn)入臨床，并應(yīng)用于預(yù)防壓力性潰瘍［6］、燒傷［7］、糖尿病足［8］等方面，取得了很好的治療效果。利用光子治療儀發(fā)出的紅光，在病變部位形成一層光子敷料，可以避免照射局部的升溫加熱。在紅光的照射下，神經(jīng)內(nèi)皮細(xì)胞和血細(xì)胞中的血紅蛋白釋放出一氧化氮，一氧化氮可使滋養(yǎng)神經(jīng)的血管擴(kuò)張，促進(jìn)微循環(huán)［9］。有報(bào)道證實(shí)，應(yīng)用紅光照射可增加微循環(huán)血液灌注量［10］。

本研究證實(shí)，糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者在營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、控制血糖等全身綜合治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，病變肢體足部采用Carnation－11光子儀治療，其NSS和NDS均較治療前降低，患者的周圍神經(jīng)病變有不同程度的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究對(duì)患者周圍神經(jīng)病變的療效主要表現(xiàn)在下肢麻木、燒灼樣疼痛或刺痛等不適癥狀得到改善；與對(duì)照側(cè)肢體相比，照射側(cè)肢體踝反射、大拇指振動(dòng)覺(jué)都有所好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。30d隨訪時(shí)患者的各種評(píng)分基本保持在治療第10天的水平，并沒(méi)有因?yàn)橥Ｖ怪委煻氐街委熐八?。光子治療儀是通過(guò)紅光照射人體局部后被人體細(xì)胞線粒體強(qiáng)烈吸收，使線粒體內(nèi)過(guò)氧化氫酶活性增加，從而增加細(xì)胞的新陳代謝，使糖原含量、蛋白合成和三磷腺苷分解增加，達(dá)到促進(jìn)細(xì)胞合成修復(fù)。通過(guò)紅光照射，可刺激損傷的末梢神經(jīng)軸突生長(zhǎng)、使神經(jīng)髓鞘形成加快［6］，使神經(jīng)末梢得到修復(fù)，這也是踝反射好轉(zhuǎn)的一個(gè)原因。

光子治療儀用于治療DPN是一種新的治療方法，其操作簡(jiǎn)單，無(wú)刺激，安全可靠，便于在臨床推廣，可以提高臨床療效和患者的生活質(zhì)量。由于本研究樣本量較小，確切療效還需要在更大樣本的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)中得到進(jìn)一步證實(shí)。

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