李 新，李少勇，王 亮，陳志朋，劉漢斌，李素芝

（1.成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院泌尿外科，昆明650032；2.成都軍區(qū)拉薩總醫(yī)院泌尿外科，拉薩850007；3.成都軍區(qū)成都總醫(yī)院泌尿外科，成都610000；4.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院解放軍泌尿外科研究所，重慶400038）

高原具有低氧、高寒、干燥、營養(yǎng)供應(yīng)不均衡等特點，對人體機(jī)能有多種負(fù)面影響［1］。Ⅲ型前列腺炎是高原地區(qū)常見的男性生殖系疾病，病因復(fù)雜，可能與盆底神經(jīng)肌肉功能紊亂、局部缺血、缺氧或血液淤滯所導(dǎo)致的無菌性炎癥有關(guān)［2－3］。高原環(huán)境在其發(fā)生發(fā)展中作用以及如何防治此類疾病的發(fā)生是目前迫切需要研究及解決的問題［4］。作者采用高壓氧聯(lián)合多沙唑嗪對Ⅲ型前列腺炎進(jìn)行治療，并與單純使用多沙唑嗪、高壓氧治療進(jìn)行對比，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月至2012年6月拉薩地區(qū)（海拔3 600～3 800m）Ⅲ型前列腺炎94例。年齡18～34歲，平均（25.2±3.6）歲；病程3～37個月，平均（19.1±9.4）個月。臨床表現(xiàn)：以尿頻、尿急、排尿不暢為主的排尿癥狀、以下腹及會陰盆腔為主的疼痛癥狀；勃起功能障礙、早泄為主的性功能異常；以及以焦慮、多疑等為主的精神癥狀。多數(shù)患者表現(xiàn)為各種癥狀并存。入選患者均符合美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）Ⅲ型前列腺炎分類標(biāo)準(zhǔn)［5］：長期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適，持續(xù)時間超過3個月；伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙；嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量；伴和（或）不伴前列腺液異常；前列腺液（EPS）／精液／前列腺按摩后初段尿（VB3）細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性。所有患者在院內(nèi)、外均接受過標(biāo)準(zhǔn)療程抗菌藥物治療，療效不佳。入選患者分為多沙唑嗪組（n＝31）、高壓氧組（n＝28）和聯(lián)合治療組（n＝35）。

1.2 方法

1.2.1 多沙唑嗪組 單獨采用甲磺酸多沙唑嗪緩釋片4mg，口服，每天1次；治療時間為8周。

表1 各組治療前后NIH－CPSI評分比較±s，分）

表1 各組治療前后NIH－CPSI評分比較±s，分）

a：P＜0.05，與聯(lián)合治療組同時間點比較；b：P＜0.05，與同組治療前比較；c：P＞0.05，與多沙唑嗪組同時間點比較。

聯(lián)合治療組（n＝33） 多沙唑嗪組（n＝30） 高壓氧組（n＝26）評分治療前 治療后疼痛或不適癥狀評分 14.1±3.1 6.3±2.4b 13.3±3.2 9.4±2.5ab 13.7±4.1 9.7±2.7治療前 治療后 治療前 治療后abc排尿癥狀評分 6.8±1.1 4.4±1.6b 7.1±2.9 5.9±2.8ab 6.7±2.5 5.6±2.6abc生活質(zhì)量評分 7.6±1.9 4.7±1.8b 6.9±2.1 6.1±1.6ab 7.4±2.2 5.9±1.8abc總分 27.2±3.8 16.2±6.1b 26.7±5.6 21.8±5.2ab 27.1±5.2 20.9±5.7abc

1.2.2 高壓氧組 單獨采用高壓氧治療：GYS－32型高低壓氧艙，25min加壓至1.8ATA，面罩吸純氧2次，每次20min，中間休息10min，10min內(nèi)減至常壓，每天1次，10次為1個療程，每療程間隔2～3d，治療時間為8周。

1.2.3 聯(lián)合治療組 采用多沙唑嗪聯(lián)合高壓氧治療。甲磺酸多沙唑嗪緩釋片4mg，口服，每天1次；GYS－32型高低壓氧艙，25min加壓至1.8ATA，面罩吸純氧2次，每次20min，中間休息10min，10min內(nèi)減至常壓，每天1次，10次為1個療程，每療程間隔2～3d，治療時間為8周。兩組病例治療前半個月及治療期間停用其他藥物，治療結(jié)束至復(fù)查期間，無任何其他治療。

1.3 療效判定 治療前、后分別行前列腺液常規(guī)、前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)、精液精子計數(shù)、精子活動度等檢查。治療前、后分別采用美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH－CPSI）進(jìn)行評分，包括疼痛或不適癥狀評分、排尿癥狀評分、生活質(zhì)量評分及總分共4項［5－6］。NIH－CPSI評分療效評估依據(jù)療程結(jié)束后總分下降程度判斷：癥狀分值減少小于5分者為無效，分值減少5～15分者為有效，分值減少大于15分者為效果顯著?？傆行剩接行剩Ч@著率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以s表示，組間比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后療效比較 3組患者治療前后在疼痛或不適癥狀評分、排尿癥狀評分、生活質(zhì)量評分及總分等NIH－CPSI 4項癥狀評分均有明顯改善，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 各組間療效比較 聯(lián)合治療組總有效率（82.9%）較多沙唑嗪治療組（70.0%）、高壓氧治療組（73.7%）顯著高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 各治療組療效比較［n（%）］

2.3 各組前列腺液常規(guī)比較 治療前、后各組前列腺液常規(guī)均有一定的好轉(zhuǎn)，聯(lián)合治療組變化最為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 各組間精液常規(guī)比較 結(jié)果顯示治療后各組精液常規(guī)較治療前有所好轉(zhuǎn)，聯(lián)合治療組較其余兩組好轉(zhuǎn)更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表3 各組治療前后前列腺液常規(guī)比較s）

表3 各組治療前后前列腺液常規(guī)比較s）

a：P＜0.05，與聯(lián)合治療組比較；b：P＜0.05，與治療前比較；c：P＞0.05，與多沙唑嗪組比較。

卵磷脂小體（%） 白細(xì)胞均數(shù)（WBC／HP）組別 n治療前 治療后聯(lián)合治療組 33 41.9±12.4 79.6±17.9b 7.9±2.1 4.6±1.4治療前 治療后b多沙唑嗪組 30 42.1±17.8 68.3±15.2ab 8.1±1.8 6.1±2.7ab高壓氧組 26 41.4±9.7 71.7±13.2abc 7.8±2.8 5.8±1.9abc

表4 各治療組治療前后精液常規(guī)比較±s）

表4 各治療組治療前后精液常規(guī)比較±s）

a：P＜0.05，與聯(lián)合治療組比較；b：P＜0.05，與治療前比較；c：P＞0.05，與多沙唑嗪組比較。

液化時間（s） 密度（×109 L－1） 正常形態(tài)（%） 總有效率（%）組別 n治療前 治療后聯(lián)合治療組 33 57.8±17.5 36.6±9.9b 3.5±1.2 6.4±2.1b 21.7±13.6 43.2±19.4b 36.4±12.9 63.4±12.4治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后b多沙唑嗪組 30 56.9±18.3 46.9±16.7ab 3.4±1.6 5.8±2.4ab 22.4±17.1 36.7±14.1ab 35.7±14.6 52.1±17.5ab高壓氧組 26 57.4±21.7 48.9±18.2abc 3.5±1.4 5.4±1.8abc 20.9±16.2 35.5±17.8abc 37.1±13.6 54.9±15.6abc

2.5 不良反應(yīng) 入選患者中高壓氧組和聯(lián)合治療組中各有2 例因時間原因未能完成治療，多沙唑嗪治療組中有1例不明原因失訪。其余患者均順利完成治療，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

前列腺炎是中青年男性最常見泌尿系疾病，其中Ⅲ型前列腺炎占90%以上，其病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。目前對于高原地區(qū)慢性前列腺炎（CP）患者性功能狀況的研究資料較少，Hedelin等的研究結(jié)果表明寒冷可加重慢性前列腺炎－盆腔疼痛綜合征癥狀［7－8］。余發(fā)全等［9］調(diào)查結(jié)果顯示，隨時間的延長，駐高原官兵前列腺炎發(fā)病率明顯增高。藍(lán)天等［4］研究發(fā)現(xiàn)，慢性前列腺炎患者性功能障礙的患病率及其癥狀嚴(yán)重程度與海拔高度呈正相關(guān)。這說明高原地區(qū)前列腺炎的發(fā)生有著其自身特有的病因及臨床特點。

高原具有缺氧、高寒、干燥等特殊自然條件。當(dāng)缺氧持續(xù)存在時，微循環(huán)血液流變學(xué)和動力學(xué)發(fā)生改變，毛細(xì)血管受損、凝血功能失調(diào)，造成組織水腫或者彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）形成；在寒冷環(huán)境下機(jī)體血液重新分布，皮膚、四肢及次要器官的毛細(xì)血管收縮，血流量減少，易發(fā)生局部缺血而導(dǎo)致凍傷；高原空氣中水分隨海拔高度增加而遞減，機(jī)體喪失的水分明顯高于平原，使機(jī)體水分含量減少，血容量相對不足，各組織器官防御能力降低［1］。Lan等［2］對海拔400米與3 000米居住的Ⅲ型前列腺炎患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，高原地區(qū)前列腺炎患者的癥狀和體征較平原重，且其機(jī)體抗氧化能力明顯降低，作者認(rèn)為其根本原因就在于高原缺氧對人體的影響。鄭汝強(qiáng)等［10］認(rèn)為高壓氧能夠增加超氧化物歧化酶（SOD），清除過多的氧自由基，抑制體液免疫及細(xì)胞免疫，從而改善和加強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力、減輕前列腺炎癥反應(yīng)、提高機(jī)體應(yīng)激能力、有效提高精子發(fā)生和存活。本研究結(jié)果顯示，采用高壓氧治療后，患者無論臨床癥狀還是前列腺液常規(guī)、精液常規(guī)等檢查都有明顯的改善，提示高原前列腺炎及精液異常的確與缺氧有關(guān)，治療中應(yīng)該加以重視。

前列腺包膜、前列腺實質(zhì)及膀胱頸部平滑肌內(nèi)有豐富的α受體，在膀胱頸、前列腺及后尿道收縮中起著重要作用［11］。高原條件下機(jī)體所處于的應(yīng)激狀態(tài)，使得全身交感神經(jīng)張力增加，隨之而引起的盆底植物神經(jīng)功能紊亂可使α－受體過度興奮，引發(fā)一系列病理生理反應(yīng)，例如：（1）盆底肌群、膀胱頸、前列腺平滑肌痙攣使后尿道壓力增加，尿液返流，形成“化學(xué)性前列腺炎”；（2）局部血管收縮，進(jìn)一步加重前列腺組織缺血、缺氧。最終表現(xiàn)為更為嚴(yán)重的會陰部疼痛及排尿刺激癥狀［12］。在本研究中，單獨使用甲磺酸多沙唑嗪緩釋片進(jìn)行治療的患者依然有一定的治療效果，提示α－受體阻滯劑是治療Ⅲ型前列腺炎的良好選擇。

由于Ⅲ型前列腺炎病因復(fù)雜，有關(guān)其治療的報道較多，但療效卻并不理想，其治療策略多以改善癥狀的綜合治療為主［13］。而對于高原地區(qū)的Ⅲ型前列腺炎患者來說，其中一個重要的共同致病誘因就是缺氧，采用高壓氧治療等針對缺氧的處置可能對此類患者具有良好的療效。而采用α1受體選擇性阻滯劑如甲磺酸多沙唑嗪等則可以緩解盆底肌痙攣、降低尿道內(nèi)壓，改善局部血液循環(huán)，從而達(dá)到改善或消除疼痛和排尿障礙癥狀、增加尿流率的目的。在本研究的各治療組中，聯(lián)合治療組療效最佳，無論臨床癥狀還是前列腺液常規(guī)和精液常規(guī)指標(biāo)均較單獨使用高壓氧或甲磺酸多沙唑嗪治療組明顯改善，其原因可能是同時針對缺氧及高原應(yīng)激交感興奮兩個高原性Ⅲ型前列腺炎主要致病因素進(jìn)行了兼顧治療。提示對于高原性Ⅲ型前列腺炎患者來說，高壓氧聯(lián)合α1受體阻滯劑甲磺酸多沙唑嗪聯(lián)合治療是一種值得推薦的較為理想的治療方案。

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