梁棟偉等

[摘要] 目的 探討PCT、WBC和CRP對(duì)菌血癥的輔助診斷價(jià)值。 方法 對(duì)202例患者進(jìn)行血培養(yǎng)、PCT、WBC和CRP檢測(cè)。根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果，將患者分成陽(yáng)性組與陰性組，然后對(duì)兩組的PCT、WBC和CRP結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 除PCT外，兩組的WBC、CRP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。根據(jù)ROC曲線數(shù)據(jù)可知，PCT的診斷臨界值是1.28 ng/ml，靈敏度為53.5%，特異度為79.8%。 結(jié)論 PCT對(duì)菌血癥有輔助診斷價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 菌血癥；降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞

[中圖分類號(hào)] R372 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（a）-0099-02

Investigation of PCT，WBC and CRP for auxiliary diagnosing value of bacteremia

LIANG Dong-wei ZHANG Zhen-hong HUANG Qin HUANG Ping

The Second People′s Hospital of Nanhai District in Foshan City of Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528250，China

[Abstract] Objective To investigate the auxiliary diagnostic value of PCT，WBC and CRP for bacteremia. Methods 202 patients were given blood culture， PCT，WBC and CRP detection.According to the results of blood culture， the patients were divided into the positive group and the negative group， then PCT，WBC and CRP results of the two groups were statistically analyzed. Results Except for PCT，there was no statistical difference of WBC and CRP value in the two groups （P>0.05）.According to the data of ROC curve，diagnostic critical value，sensitivity and specificity of PCT were 1.28 ng/ml，53.5% and 79.8%. Conclusion PCT is helpful for the diagnosis of bacteremia.

[Key words] Bacteremia；Procalcitonin；C-reactive protein；White blood cell

臨床上菌血癥誘發(fā)的感染性休克和多器官功能障礙綜合征已成為導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。菌血癥是指循環(huán)血液中存在活體細(xì)菌，其作為致病因素作用于機(jī)體，引起發(fā)熱、白細(xì)胞升高等全身性炎癥反應(yīng)。菌血癥的死亡率較高[1]，早期、快捷、準(zhǔn)確診斷將為搶救治療贏得寶貴時(shí)間。據(jù)國(guó)外報(bào)道[2]，血清降鈣素原（PCT）是一個(gè)具有潛在診斷價(jià)值的指標(biāo)，已被廣泛應(yīng)用于臨床，可以作為細(xì)菌性疾病的診斷和鑒別診斷指標(biāo)，而有關(guān)文獻(xiàn)指出，血液細(xì)菌培養(yǎng)是診斷菌血癥的唯一金指標(biāo)[3]。本文旨在探討PCT、C反應(yīng)蛋白（CRP）和白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)對(duì)菌血癥的輔助診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年1月～2013年11月抽血做血培養(yǎng)的患者202例，其中男98例，女104例。根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果分為陽(yáng)性組與陰性組進(jìn)行比較。

1.2 儀器與方法

采用Sysmex XS-1000i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定WBC；日立7600全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定CRP，方法為免疫比濁法；羅氏E601全自動(dòng)免疫分析儀測(cè)PCT，方法為電化學(xué)發(fā)光法；梅里埃全自動(dòng)血培養(yǎng)儀測(cè)血培養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血培養(yǎng)陽(yáng)性組與陰性組PCT、WBC、CRP的比較

兩組的PCT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組的WBC、CRP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 血培養(yǎng)陽(yáng)性組與陰性組PCT、WBC、CRP的比較

2.2 各指標(biāo)的ROC曲線圖

PCT、WBC和CRP的曲線下面積分別為0.676、0.560和0.520，與面積0.5比較，僅PCT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)以有（P<0.05）。根據(jù)ROC曲線數(shù)據(jù)可知，PCT的診斷臨界值是1.28 ng/ml，靈敏度為53.5%，特異度為79.8%（圖1、表2）。

3 討論

CRP是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，能與T淋巴細(xì)胞特異性結(jié)合從而改變T細(xì)胞的某些功能，具有一定的活化補(bǔ)體的功能[4]，在機(jī)體存在炎癥或者組織被破壞的情況下會(huì)升高，其檢測(cè)的靈敏度較高，但無特異性，幾天存在感染就可以影響CRP，使其升高[5]。兩組的CRP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能是由于影響其水平的因素太多。

兩組的WBC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。據(jù)Peduzzi等[6]發(fā)現(xiàn)，在各種臨床表現(xiàn)中，WBC計(jì)數(shù)升高并非全身感染的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，WBC受多種因素的影響，譬如劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、寒冷刺激、情緒波動(dòng)，甚至采血部位不同和采血技術(shù)水平也可使血象出現(xiàn)較大差異[7]，由此可以看出，WBC的值受多種因素的影響，WBC的升高對(duì)診斷菌血癥來說無太大意義。endprint

PCT是一種無激素活性的糖蛋白，是降鈣素前肽物質(zhì)[8]。有關(guān)文獻(xiàn)[9]表明，在嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)，血清PCT水平會(huì)升高，且隨感染的進(jìn)展或控制將持續(xù)在高水平或逐漸下降，而正常生理狀態(tài)下PCT在血漿內(nèi)含量很少。從PCT的ROC曲線分析數(shù)據(jù)中，取Youden指數(shù)最大處為截?cái)帱c(diǎn)，此點(diǎn)處的值為臨界值，為1.28 ng/ml，對(duì)應(yīng)的靈敏度和特異度分別為53.5%、79.8%，說明PCT的特異性較高，采用1.28 ng/ml為截?cái)帱c(diǎn)，對(duì)輔助診斷菌血癥有較高的準(zhǔn)確性。菌血癥的死亡率較高，因此，快速診斷對(duì)菌血癥的治療尤為重要。雖然血培養(yǎng)是血液細(xì)菌培養(yǎng)的常用方法[10]，但檢測(cè)時(shí)間需要3～5 d，培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，不適用于菌血癥的快速診斷。PCT通過血清檢測(cè)，能在1 h內(nèi)得出結(jié)果，有望在快速診斷方面彌補(bǔ)血培養(yǎng)的不足。

[參考文獻(xiàn)]

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[9] Becker KL，Snider R，Nylen ES.Procalcitonin assay in systemic inflammation，and sepsis：clinical utility and limitations[J].Crit Care Med，2008，36（3）：941-952.

[10] 濮躍晨，魯懷偉，李華，等.全自動(dòng)血培養(yǎng)系統(tǒng)檢測(cè)730份血培養(yǎng)結(jié)果分析[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2000，23（2）：102.

（收稿日期：2014-06-14 本文編輯：許俊琴）endprint

PCT是一種無激素活性的糖蛋白，是降鈣素前肽物質(zhì)[8]。有關(guān)文獻(xiàn)[9]表明，在嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)，血清PCT水平會(huì)升高，且隨感染的進(jìn)展或控制將持續(xù)在高水平或逐漸下降，而正常生理狀態(tài)下PCT在血漿內(nèi)含量很少。從PCT的ROC曲線分析數(shù)據(jù)中，取Youden指數(shù)最大處為截?cái)帱c(diǎn)，此點(diǎn)處的值為臨界值，為1.28 ng/ml，對(duì)應(yīng)的靈敏度和特異度分別為53.5%、79.8%，說明PCT的特異性較高，采用1.28 ng/ml為截?cái)帱c(diǎn)，對(duì)輔助診斷菌血癥有較高的準(zhǔn)確性。菌血癥的死亡率較高，因此，快速診斷對(duì)菌血癥的治療尤為重要。雖然血培養(yǎng)是血液細(xì)菌培養(yǎng)的常用方法[10]，但檢測(cè)時(shí)間需要3～5 d，培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，不適用于菌血癥的快速診斷。PCT通過血清檢測(cè)，能在1 h內(nèi)得出結(jié)果，有望在快速診斷方面彌補(bǔ)血培養(yǎng)的不足。

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（收稿日期：2014-06-14 本文編輯：許俊琴）endprint

PCT是一種無激素活性的糖蛋白，是降鈣素前肽物質(zhì)[8]。有關(guān)文獻(xiàn)[9]表明，在嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)，血清PCT水平會(huì)升高，且隨感染的進(jìn)展或控制將持續(xù)在高水平或逐漸下降，而正常生理狀態(tài)下PCT在血漿內(nèi)含量很少。從PCT的ROC曲線分析數(shù)據(jù)中，取Youden指數(shù)最大處為截?cái)帱c(diǎn)，此點(diǎn)處的值為臨界值，為1.28 ng/ml，對(duì)應(yīng)的靈敏度和特異度分別為53.5%、79.8%，說明PCT的特異性較高，采用1.28 ng/ml為截?cái)帱c(diǎn)，對(duì)輔助診斷菌血癥有較高的準(zhǔn)確性。菌血癥的死亡率較高，因此，快速診斷對(duì)菌血癥的治療尤為重要。雖然血培養(yǎng)是血液細(xì)菌培養(yǎng)的常用方法[10]，但檢測(cè)時(shí)間需要3～5 d，培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，不適用于菌血癥的快速診斷。PCT通過血清檢測(cè)，能在1 h內(nèi)得出結(jié)果，有望在快速診斷方面彌補(bǔ)血培養(yǎng)的不足。

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[7] 孫文舫，郭艷華，杜香提，等.血清降鈣素原在不同病原體肺感染患者外周血表達(dá)的差異及臨床意義[J].疑難病雜志，2011，10（12）：940-941.

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[9] Becker KL，Snider R，Nylen ES.Procalcitonin assay in systemic inflammation，and sepsis：clinical utility and limitations[J].Crit Care Med，2008，36（3）：941-952.

[10] 濮躍晨，魯懷偉，李華，等.全自動(dòng)血培養(yǎng)系統(tǒng)檢測(cè)730份血培養(yǎng)結(jié)果分析[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2000，23（2）：102.

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