李新

摘 要：在市場經(jīng)濟(jì)的影響下，醫(yī)院傳統(tǒng)的管理理念以及經(jīng)營模式已難以滿足新時(shí)期發(fā)展的需求。而醫(yī)院的生存和發(fā)展與自身的經(jīng)營管控能力息息相關(guān)，因此醫(yī)院加強(qiáng)自身內(nèi)部控制建設(shè)可以幫助企業(yè)提高管理水平、完善自身內(nèi)部控制。但目前來說，中國部分醫(yī)院機(jī)構(gòu)的內(nèi)控存在著諸多問題，如輕視內(nèi)控、對信息化經(jīng)營準(zhǔn)備不足等問題，就新時(shí)期醫(yī)院在內(nèi)控方面存在的問題加以探析，并對醫(yī)院改善自身狀況提供一定的借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部控制建設(shè)；市場經(jīng)濟(jì)

中圖分類號：F230 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2014）24-0151-02

引言

隨著中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐漸過渡到以市場經(jīng)濟(jì)為主的形式，醫(yī)院開展經(jīng)營的外部環(huán)境發(fā)生了劇烈變化。而就中國醫(yī)院機(jī)構(gòu)來說，由以往的政府開設(shè)、資金支持到現(xiàn)在愈來愈融入到市場經(jīng)濟(jì)之中。再加上中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革不斷深化，醫(yī)院的計(jì)劃經(jīng)營模式已經(jīng)成為過去時(shí)，由國家財(cái)政支持開始轉(zhuǎn)向自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧，這種經(jīng)營模式的過渡使得醫(yī)院的內(nèi)部控制工作、財(cái)務(wù)管理工作面臨了巨大的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。市場經(jīng)濟(jì)競爭的加劇，不斷推進(jìn)醫(yī)院的精細(xì)化管理要求。再者，信息經(jīng)濟(jì)時(shí)代的到來、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普及對醫(yī)院內(nèi)部管控的沖擊可見一般，為應(yīng)對市場競爭、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)環(huán)境的劇變等，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從內(nèi)部發(fā)掘潛力加強(qiáng)內(nèi)部控制，改善自身經(jīng)營，通過科學(xué)、合理地制定規(guī)章制度、健全醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)、完善治理機(jī)制等手段從深層次上進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)部管控，提高自身管理能力，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)持續(xù)、健康的發(fā)展目標(biāo)。

一、醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)存在的問題分析

（一）醫(yī)院內(nèi)部控制意識薄弱

組織的良好契合、運(yùn)作離不開優(yōu)秀的文化氛圍，尤其是在現(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展、進(jìn)步的時(shí)代背景下，企業(yè)或事業(yè)單位等如果不深刻認(rèn)識到其經(jīng)營和發(fā)展的內(nèi)外部環(huán)境已經(jīng)劇變，其經(jīng)營失敗的概率極大。中國部分醫(yī)院由于受到傳統(tǒng)經(jīng)營模式的影響，較為缺乏內(nèi)部控制意識，表現(xiàn)為：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大部分來自醫(yī)療崗位，而嚴(yán)重缺乏戰(zhàn)略經(jīng)營眼光和管理能力，尤其體現(xiàn)為缺乏財(cái)務(wù)知識，這使得醫(yī)院無法認(rèn)識到內(nèi)部控制的重要性；再者，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者僅將財(cái)務(wù)部門作為資金出入的“錢袋子”，財(cái)務(wù)人員權(quán)力較少；第三，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對于內(nèi)部控制工作的重點(diǎn)僅放在對于資金的預(yù)算管理和會(huì)計(jì)工作的規(guī)范性方面，范圍狹隘。

（二）缺乏對網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的正確認(rèn)知

逐漸從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)模式過渡而來的醫(yī)院組織在其經(jīng)營中缺乏對網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的正確認(rèn)知，互聯(lián)網(wǎng)在會(huì)計(jì)工作中的應(yīng)用使得醫(yī)院面對的會(huì)計(jì)環(huán)境發(fā)生了劇變，信息的幾何級倍增、核算內(nèi)容的不斷增加，如醫(yī)院的會(huì)計(jì)活動(dòng)不僅包含了其日常的財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)，還包括信息化的網(wǎng)絡(luò)支付、網(wǎng)上銀行、網(wǎng)上財(cái)務(wù)信息處理等，加大了財(cái)務(wù)工作的難度；其次，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用是一把雙刃劍，開放的網(wǎng)絡(luò)會(huì)將醫(yī)院財(cái)務(wù)置于風(fēng)險(xiǎn)之下，而且在電算化系統(tǒng)中，一項(xiàng)數(shù)據(jù)的錯(cuò)誤將導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的連續(xù)性錯(cuò)誤，使得整個(gè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)失真。

（三）醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作不足

由于組織各部門之間存在利益聯(lián)系與沖突，因此開展內(nèi)部審計(jì)工作則會(huì)導(dǎo)致各部門認(rèn)為是在挑毛病、找麻煩，進(jìn)一步排斥內(nèi)部審計(jì)工作。醫(yī)院在內(nèi)部審計(jì)方面明顯準(zhǔn)備不足，工作不充分，有些醫(yī)院內(nèi)部沒有設(shè)立內(nèi)部審計(jì)，或者是設(shè)立了審計(jì)部門，但其工作僅流于形式，缺乏專業(yè)、全面的審計(jì)知識，或者是內(nèi)部審計(jì)部門缺乏獨(dú)立性，為避免與其他部門的沖突，在開展工作時(shí)缺乏積極主動(dòng)性、公正性，“睜一只眼閉一只眼”，造成醫(yī)院內(nèi)部控制工作的漏洞。

二、提高中國醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的對策

（一）樹立并增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管控的意識

新時(shí)期的醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)，要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者必須擺正內(nèi)部控制與經(jīng)營業(yè)務(wù)的關(guān)系，要認(rèn)識到內(nèi)部控制建設(shè)不僅存在于社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)條件下的企業(yè)組織中，還必須應(yīng)用到醫(yī)院這種具有雙重性質(zhì)的單位中，強(qiáng)化對財(cái)務(wù)工作的管控，保證醫(yī)院亦能夠全方位、多視角地控制風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要提高對內(nèi)部控制建設(shè)的認(rèn)知，加強(qiáng)自身理論學(xué)習(xí)并借鑒以往企業(yè)內(nèi)部控制成功案例，認(rèn)識到內(nèi)部控制對于市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院提高自身經(jīng)營管理能力的重要性，形成新時(shí)期醫(yī)院經(jīng)營管理理念，改變領(lǐng)導(dǎo)方式；加強(qiáng)內(nèi)部控制的宣傳，形成良好的內(nèi)部控制風(fēng)氣，使醫(yī)院各級員工能夠加深對內(nèi)部控制的認(rèn)識，為內(nèi)部控制工作的開展創(chuàng)造條件。

（二）改進(jìn)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)院的內(nèi)部控制

計(jì)算機(jī)在企事業(yè)單位中的普及，大大提高了其管理效率、工作效率，極大提高了企業(yè)的盈利能力。但網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展也對醫(yī)院的內(nèi)部控制工作提出了問題和挑戰(zhàn)，因此對醫(yī)院機(jī)構(gòu)來說，適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、加強(qiáng)內(nèi)部控制是其面臨的重大問題。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的特征對自身經(jīng)營模式、財(cái)務(wù)管理進(jìn)行充分分析，并采用以下措施改善內(nèi)控工作：首先，合理、嚴(yán)格崗位設(shè)置，根據(jù)不相容職務(wù)原則對每個(gè)崗位的工作范圍進(jìn)行確定，這樣避免了內(nèi)部隱患；再者，要對醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)軟硬件設(shè)備進(jìn)行安全維護(hù)、更新等，對使用者進(jìn)行信息安全教育和培訓(xùn)，提高其網(wǎng)絡(luò)安全意識以及防范意識，并通過有效的安全密鑰技術(shù)加強(qiáng)內(nèi)部信息的保密性、安全性；第三，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)不定期或定期對輸入的信息進(jìn)行核對，并保證輸入、輸出信息的一致性、正確性。

（三）提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作能力

醫(yī)院在自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧的同時(shí)，也具有行政事業(yè)單位的性質(zhì)，而中國行政事業(yè)單位內(nèi)部審計(jì)比較薄弱，無法滿足事業(yè)單位內(nèi)部控制的需要以及發(fā)揮審計(jì)監(jiān)督的作用。因此，醫(yī)院機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提升自身的審計(jì)工作能力。首先，應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的審計(jì)制度，設(shè)立專門的內(nèi)部審計(jì)部門從事前、事中開展審計(jì)工作，即對醫(yī)院的財(cái)務(wù)、經(jīng)營信息以及經(jīng)營成果、效率進(jìn)行評價(jià)；再者，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)保障內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的相對獨(dú)立性，并被充分賦權(quán)，因?yàn)閮?nèi)部審計(jì)部門在開展工作時(shí)必須與各部門相互獨(dú)立，沒有利益糾纏，這保證了審計(jì)的務(wù)實(shí)性、有效性；最后，要完善外部監(jiān)督機(jī)制，通過內(nèi)部審計(jì)與外部監(jiān)督機(jī)制的結(jié)合，充分發(fā)揮社會(huì)中介機(jī)構(gòu)和政府監(jiān)管部門的監(jiān)督作用。

結(jié)束語

綜上，醫(yī)院的內(nèi)部控制隨著時(shí)代背景的變化而需要加以完善，因此，充分認(rèn)識內(nèi)部控制的重要性并采取相應(yīng)措施對自身加以完善，才更利于醫(yī)院的長遠(yuǎn)經(jīng)營。

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[責(zé)任編輯 陳鳳雪]endprint