丁友建+尹莉

[摘要] 目的 探討循證醫(yī)學(xué)在急診內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)方面的應(yīng)用價值。方法 隨機選取2011年3月～2014年3月在我院急診內(nèi)科實習(xí)并且以循證醫(yī)學(xué)教育模式進行教育的學(xué)生136例作為觀察組，同時選取以傳統(tǒng)教學(xué)模式的實習(xí)生136例作為對照組，比較兩組教學(xué)效果。結(jié)果 觀察組采用循證醫(yī)學(xué)教育模式的效果明顯好于采用傳統(tǒng)教學(xué)方式的對照組，具有顯著性差異（P<0.05）。 結(jié)論 循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在急診內(nèi)科教學(xué)方面能提高學(xué)生的積極性，極大地幫助學(xué)生建立臨床思維模式、深入理解正確的循證醫(yī)學(xué)的理念，從而使實習(xí)生掌握循證醫(yī)學(xué)并且能在臨床實踐中熟練應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 循證醫(yī)學(xué)；急診內(nèi)科；教學(xué)

[中圖分類號] RG642 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）25-0101-03

循證醫(yī)學(xué)即是實證醫(yī)學(xué)，遵循科學(xué)證據(jù)，以醫(yī)療決策為核心，被贊為21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)新思維，得到現(xiàn)代醫(yī)療界的廣泛關(guān)注[1]。循證醫(yī)學(xué)就是在最新最準(zhǔn)確的科研信息指導(dǎo)下參考患者的價值以及個人意愿制定出最有效、安全、慎重的治療方式，同時做出最合適、精確的預(yù)后評估。這種醫(yī)學(xué)理念區(qū)別于傳統(tǒng)的經(jīng)驗主義的臨床思維模式[2]。循證醫(yī)學(xué)在實習(xí)教學(xué)中應(yīng)用對于實習(xí)生具有重要的意義。它能夠培養(yǎng)實習(xí)生最正確最科學(xué)的臨床思維方式，最快地適應(yīng)臨床，為實習(xí)生以后從事臨床實踐工作打牢基礎(chǔ)[6]。此次實驗中我們收集了急診內(nèi)科實習(xí)生的資料，分析探討神經(jīng)內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)的效果。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2011年3月～2014年3月在我院急診內(nèi)科實習(xí)并且以循證醫(yī)學(xué)教育模式進行教育的學(xué)生136例作為觀察組，同時選取以傳統(tǒng)教學(xué)模式的實習(xí)生136例作為對照組，男71例，女65例，年齡21～25歲。兩組在年齡構(gòu)成、性別、實習(xí)時間、實習(xí)經(jīng)驗、平時成績方面無顯著差異（P>0.05）。同時本次試驗中，實驗對象均依從性良好，并無不合格而被剔除者。

1.2方法

觀察組以循證醫(yī)學(xué)為原則，通過分析以及討論實際病歷病案的模式，予以問題充分激發(fā)學(xué)生思考以及自主學(xué)習(xí)[3]。具體實施：一個星期定期舉行一次教學(xué)查房，針對查房病歷提臨床相關(guān)問題，要求實習(xí)生課后思考如何解決問題以及解決問題的相關(guān)研究依據(jù)，定期檢查課后作業(yè)成果，評估實習(xí)生所擬定的答案及收集的依據(jù)，經(jīng)過共同研究探討后運用于實際的臨床實踐中，評估預(yù)后，收集臨床實踐效果。最后要求實習(xí)生總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，同時帶教老師對一系列的工作進行指導(dǎo)性的教育及總結(jié)。對照組采用傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，主要以臨床查房、傳授經(jīng)驗及臨床技能操作三個部分組成。一個星期定期舉行一次病案討論。

1.3效果分析

轉(zhuǎn)科結(jié)束后進行標(biāo)準(zhǔn)化、量化理論測試及臨床技能考核。其中臨床技能考核包括急診內(nèi)科的問診、體格檢查、病案分析及硬膜外穿刺操作等。此外對學(xué)生進行教學(xué)內(nèi)容興趣度及帶教老師滿意度調(diào)查。1.4統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計分析運用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較選擇t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組以及對照組學(xué)生考核結(jié)果

見表1。

2.2觀察組與對照組滿意度比較情況

從表2可知采取循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于采取傳統(tǒng)教學(xué)模式的對照組，學(xué)生更加容易接受循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。

3 討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式里面醫(yī)生根據(jù)患者的臨床癥狀以及自身的醫(yī)學(xué)知識、臨床經(jīng)驗診斷病情以及治療患者疾病的過程[4]。很久以來， 傳統(tǒng)內(nèi)科醫(yī)生在診斷疾病過程比較重視自己在長期臨床實踐中得到的臨床檢驗，再參照權(quán)威或者專業(yè)參考書籍的觀點，這種傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式在相當(dāng)長的時間里取得相對較好的臨床效果[5]。不可否認(rèn)臨床經(jīng)驗在處理腦血管意外病方面具有一定的價值，即便如此，臨床經(jīng)驗帶有主觀的非科學(xué)成分，專家的經(jīng)驗看法各有不同，并沒有達成共識，這就導(dǎo)致內(nèi)科疾病的治療方法五花八門，而其中必然有一些沒有意義甚至有危害的方法。這種憑經(jīng)驗治療的方法很有可能影響臨床效果，延長治療周期，浪費醫(yī)療資源[6]。此外內(nèi)科的治療方式隨著科技日新月異，神經(jīng)影像、神經(jīng)介入、基因診斷等技術(shù)漸漸開展將進入廣泛應(yīng)用[7]。

現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)強調(diào)在決定治療方案之前需要收集統(tǒng)計最前沿的證據(jù)謹(jǐn)慎認(rèn)真地提供所有最佳證據(jù)[8]。其中證據(jù)主要是臨床人體研究證據(jù)，大體分為五級。一級為隨機對照試驗的系統(tǒng)評價；二級為單個的但樣本量足夠大的隨機對照試驗；三級則為不用隨機方法分組的對照組；四級是不設(shè)對照組的病例觀察；最后一級為五級指的是專家的意見。國際公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)為隨機對照試驗以及他的系統(tǒng)評價[9]。這種遵循證據(jù)的科學(xué)醫(yī)療模式現(xiàn)已經(jīng)得到運用并且得到良好的反饋，漸漸開始在臨床教學(xué)中應(yīng)用，同樣取得了非凡的效果[9]。此次實驗中探討的就是這一良好的效果。

傳統(tǒng)的以臨床經(jīng)驗及臨床技能培訓(xùn)為主的教學(xué)模式，因為其選用的教材大多已經(jīng)過時，書中所收集的臨床病例多灌輸?shù)氖沁^時臨床經(jīng)驗，缺少循證醫(yī)學(xué)所提倡的對照研究的佐證，所以學(xué)生在這種填鴨式的學(xué)習(xí)過程積極性、創(chuàng)新性不夠，長期如此將養(yǎng)成被動學(xué)習(xí)的不良習(xí)慣[10]。這固然可以培養(yǎng)出理論知識基礎(chǔ)扎實以及基本技能良好的學(xué)生，但他們進一步發(fā)展所需的創(chuàng)造能力低下，同時將欠缺現(xiàn)代醫(yī)療所重視的自習(xí)更新知識的能力[11]?，F(xiàn)代科技一日千里，理論知識以及臨床技能醫(yī)療隨之更新，傳統(tǒng)的經(jīng)驗教學(xué)傳遞的將可能是過時甚至錯誤的知識[12]。循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)教育觀念，不僅重視知識的傳授，還要培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)、全面思考、發(fā)現(xiàn)問題以及科學(xué)解決問題的能力[13]。強調(diào)現(xiàn)代醫(yī)療更新?lián)Q代的速度以及滲透循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)臨床工作的理念。急診內(nèi)科的病證復(fù)雜多樣，具有難得的趣味性。故此次實驗我們利用急診內(nèi)科的獨特性，指導(dǎo)實習(xí)生樹立準(zhǔn)確的直觀的循證醫(yī)學(xué)理念。此前大多學(xué)生認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)不重視臨床經(jīng)驗，不需要臨床基本知識以及技能，所以我們不僅需要讓學(xué)生了解循證醫(yī)學(xué)體會循證醫(yī)學(xué)，還要讓他們了解臨床經(jīng)驗的不科學(xué)以及局限。不僅需要敦促學(xué)生良好掌握基礎(chǔ)知識，積累臨床經(jīng)驗，熟練運用臨床技能，還要指導(dǎo)學(xué)生在實踐中融會貫通運用循證醫(yī)學(xué)。endprint

跟隨循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展腳步，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)療模式的要求，我們應(yīng)該從專業(yè)結(jié)構(gòu)、課程設(shè)計、教學(xué)方法、教學(xué)成果等各個方面著手，從根本上轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教育模式。目標(biāo)上要從培養(yǎng)知識經(jīng)驗型人才轉(zhuǎn)而培養(yǎng)開拓創(chuàng)新型人才[14]。培養(yǎng)學(xué)生分析病歷、收集證據(jù)、分析論證證據(jù)、運用證據(jù)的能力，甚至可以創(chuàng)造證據(jù)。激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、創(chuàng)造性，轉(zhuǎn)變知識攫取模式，從獲取轉(zhuǎn)而為探究知識。最后樹立學(xué)生終身教育的理念，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的習(xí)慣以及自學(xué)的能力[15]。我們可以從培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題能力、循證能力兩方面入手。循證醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式能加強學(xué)生診斷、擬定治療計劃、判斷預(yù)后、指導(dǎo)復(fù)發(fā)或是預(yù)防的能力，還有利于提升學(xué)生同患者溝通的能力，最重要的是鍛煉學(xué)生的洞察力，從而得到良好的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。而另外一方面即循證能力，主要是培養(yǎng)學(xué)生能夠有選擇地批判性地?fù)襁x出有用的醫(yī)學(xué)參考書籍以及臨床研究成果，從而綜合得出最佳證據(jù)。醫(yī)學(xué)參考文獻不可勝數(shù)，質(zhì)量參差不齊。故學(xué)生應(yīng)該很好地掌握文獻檢索能力以及具有較好的英語翻譯能力[16]。我們可以指導(dǎo)學(xué)生在具有一定統(tǒng)計學(xué)知識以及流行病學(xué)知識的基礎(chǔ)上掌握常見檢索工具，從而增加學(xué)生檢索的準(zhǔn)確率以及全面性。實習(xí)生掌握循證醫(yī)學(xué)的思維方式和實踐運用技巧就能化被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，這將使其終身受益。

[參考文獻]

[1] 張顏波，牛敬忠，潘少波，等. 臨床教學(xué)醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)效果研究分析[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010， （10）：76-77.

[2] 方向，蔡永亮，李增林，等. 病例分析為先導(dǎo)的PBL教學(xué)模式在神經(jīng)病學(xué)臨床實習(xí)中的應(yīng)用[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，（11）：56-57.

[3] 梁妮，劉泰，李成林，等. 神經(jīng)內(nèi)科本科實習(xí)生的臨床循證教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)對比研究[J]. 北方藥學(xué)，2012，（1）：71-72， 29.

[4] 陳葵，李繼梅，王佳偉，等. 循證醫(yī)學(xué)在臨床神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，15：1251-1252，1255.

[5] 王秋林，周鵬，朱燕梅，等. 心血管內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)思想的應(yīng)用[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013， （11）：3-4.

[6] 鄒颯楓，韓毅，喬晶，等. 循證醫(yī)學(xué)在臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 大連大學(xué)學(xué)報，2005， 6：59-60.

[7] 陳真珍，李偉波. 循證醫(yī)學(xué)在神經(jīng)內(nèi)科碩士研究生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 大眾科技，2013， 5：239-240.

[8] 夏學(xué)巍，楊麗莎，梁志清，等. 循證醫(yī)學(xué)在外科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用與思考[J]. 華夏醫(yī)學(xué)，2009， 5：954-955.

[9] 王志強，張建華，楊建寶，等. 循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法對醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)中理論和實踐成績的影響[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，11：91-93.

[10] 趙宏. 循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)教學(xué)中的效果分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程，2013， 5：188-189.

[11] 孔巖，徐耑，段曉宇，等. 神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的思考與探索[J]. 華章，2013， 1：199-200.

[12] 胡靖. 臨床診斷思維問卷中文版修訂及應(yīng)用研究[D].中南大學(xué)，2012.

[13] 劉鳴，趙美英. 循證醫(yī)學(xué)在神經(jīng)疾病中的應(yīng)用[J]. 中國實用內(nèi)科雜志，2007， 8：638-640.

[14] 陸王鋒，李宏. 淺析循證醫(yī)學(xué)在臨床實習(xí)中的應(yīng)用[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2008， 4：821-822.

[15] 陳莉芬，鄧芬，陳陽美. 臨床實習(xí)教學(xué)中應(yīng)重視循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2008，10：1124-1125，1131.

[16] 孫晶. 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)體會[J]. 考試周刊，2011，82：213.

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跟隨循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展腳步，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)療模式的要求，我們應(yīng)該從專業(yè)結(jié)構(gòu)、課程設(shè)計、教學(xué)方法、教學(xué)成果等各個方面著手，從根本上轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教育模式。目標(biāo)上要從培養(yǎng)知識經(jīng)驗型人才轉(zhuǎn)而培養(yǎng)開拓創(chuàng)新型人才[14]。培養(yǎng)學(xué)生分析病歷、收集證據(jù)、分析論證證據(jù)、運用證據(jù)的能力，甚至可以創(chuàng)造證據(jù)。激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、創(chuàng)造性，轉(zhuǎn)變知識攫取模式，從獲取轉(zhuǎn)而為探究知識。最后樹立學(xué)生終身教育的理念，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的習(xí)慣以及自學(xué)的能力[15]。我們可以從培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題能力、循證能力兩方面入手。循證醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式能加強學(xué)生診斷、擬定治療計劃、判斷預(yù)后、指導(dǎo)復(fù)發(fā)或是預(yù)防的能力，還有利于提升學(xué)生同患者溝通的能力，最重要的是鍛煉學(xué)生的洞察力，從而得到良好的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。而另外一方面即循證能力，主要是培養(yǎng)學(xué)生能夠有選擇地批判性地?fù)襁x出有用的醫(yī)學(xué)參考書籍以及臨床研究成果，從而綜合得出最佳證據(jù)。醫(yī)學(xué)參考文獻不可勝數(shù)，質(zhì)量參差不齊。故學(xué)生應(yīng)該很好地掌握文獻檢索能力以及具有較好的英語翻譯能力[16]。我們可以指導(dǎo)學(xué)生在具有一定統(tǒng)計學(xué)知識以及流行病學(xué)知識的基礎(chǔ)上掌握常見檢索工具，從而增加學(xué)生檢索的準(zhǔn)確率以及全面性。實習(xí)生掌握循證醫(yī)學(xué)的思維方式和實踐運用技巧就能化被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，這將使其終身受益。

[參考文獻]

[1] 張顏波，牛敬忠，潘少波，等. 臨床教學(xué)醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)效果研究分析[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010， （10）：76-77.

[2] 方向，蔡永亮，李增林，等. 病例分析為先導(dǎo)的PBL教學(xué)模式在神經(jīng)病學(xué)臨床實習(xí)中的應(yīng)用[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，（11）：56-57.

[3] 梁妮，劉泰，李成林，等. 神經(jīng)內(nèi)科本科實習(xí)生的臨床循證教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)對比研究[J]. 北方藥學(xué)，2012，（1）：71-72， 29.

[4] 陳葵，李繼梅，王佳偉，等. 循證醫(yī)學(xué)在臨床神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，15：1251-1252，1255.

[5] 王秋林，周鵬，朱燕梅，等. 心血管內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)思想的應(yīng)用[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013， （11）：3-4.

[6] 鄒颯楓，韓毅，喬晶，等. 循證醫(yī)學(xué)在臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 大連大學(xué)學(xué)報，2005， 6：59-60.

[7] 陳真珍，李偉波. 循證醫(yī)學(xué)在神經(jīng)內(nèi)科碩士研究生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 大眾科技，2013， 5：239-240.

[8] 夏學(xué)巍，楊麗莎，梁志清，等. 循證醫(yī)學(xué)在外科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用與思考[J]. 華夏醫(yī)學(xué)，2009， 5：954-955.

[9] 王志強，張建華，楊建寶，等. 循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法對醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)中理論和實踐成績的影響[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，11：91-93.

[10] 趙宏. 循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)教學(xué)中的效果分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程，2013， 5：188-189.

[11] 孔巖，徐耑，段曉宇，等. 神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的思考與探索[J]. 華章，2013， 1：199-200.

[12] 胡靖. 臨床診斷思維問卷中文版修訂及應(yīng)用研究[D].中南大學(xué)，2012.

[13] 劉鳴，趙美英. 循證醫(yī)學(xué)在神經(jīng)疾病中的應(yīng)用[J]. 中國實用內(nèi)科雜志，2007， 8：638-640.

[14] 陸王鋒，李宏. 淺析循證醫(yī)學(xué)在臨床實習(xí)中的應(yīng)用[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2008， 4：821-822.

[15] 陳莉芬，鄧芬，陳陽美. 臨床實習(xí)教學(xué)中應(yīng)重視循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2008，10：1124-1125，1131.

[16] 孫晶. 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)體會[J]. 考試周刊，2011，82：213.

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跟隨循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展腳步，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)療模式的要求，我們應(yīng)該從專業(yè)結(jié)構(gòu)、課程設(shè)計、教學(xué)方法、教學(xué)成果等各個方面著手，從根本上轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教育模式。目標(biāo)上要從培養(yǎng)知識經(jīng)驗型人才轉(zhuǎn)而培養(yǎng)開拓創(chuàng)新型人才[14]。培養(yǎng)學(xué)生分析病歷、收集證據(jù)、分析論證證據(jù)、運用證據(jù)的能力，甚至可以創(chuàng)造證據(jù)。激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、創(chuàng)造性，轉(zhuǎn)變知識攫取模式，從獲取轉(zhuǎn)而為探究知識。最后樹立學(xué)生終身教育的理念，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的習(xí)慣以及自學(xué)的能力[15]。我們可以從培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題能力、循證能力兩方面入手。循證醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式能加強學(xué)生診斷、擬定治療計劃、判斷預(yù)后、指導(dǎo)復(fù)發(fā)或是預(yù)防的能力，還有利于提升學(xué)生同患者溝通的能力，最重要的是鍛煉學(xué)生的洞察力，從而得到良好的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。而另外一方面即循證能力，主要是培養(yǎng)學(xué)生能夠有選擇地批判性地?fù)襁x出有用的醫(yī)學(xué)參考書籍以及臨床研究成果，從而綜合得出最佳證據(jù)。醫(yī)學(xué)參考文獻不可勝數(shù)，質(zhì)量參差不齊。故學(xué)生應(yīng)該很好地掌握文獻檢索能力以及具有較好的英語翻譯能力[16]。我們可以指導(dǎo)學(xué)生在具有一定統(tǒng)計學(xué)知識以及流行病學(xué)知識的基礎(chǔ)上掌握常見檢索工具，從而增加學(xué)生檢索的準(zhǔn)確率以及全面性。實習(xí)生掌握循證醫(yī)學(xué)的思維方式和實踐運用技巧就能化被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，這將使其終身受益。

[參考文獻]

[1] 張顏波，牛敬忠，潘少波，等. 臨床教學(xué)醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)效果研究分析[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010， （10）：76-77.

[2] 方向，蔡永亮，李增林，等. 病例分析為先導(dǎo)的PBL教學(xué)模式在神經(jīng)病學(xué)臨床實習(xí)中的應(yīng)用[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，（11）：56-57.

[3] 梁妮，劉泰，李成林，等. 神經(jīng)內(nèi)科本科實習(xí)生的臨床循證教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)對比研究[J]. 北方藥學(xué)，2012，（1）：71-72， 29.

[4] 陳葵，李繼梅，王佳偉，等. 循證醫(yī)學(xué)在臨床神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，15：1251-1252，1255.

[5] 王秋林，周鵬，朱燕梅，等. 心血管內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)思想的應(yīng)用[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013， （11）：3-4.

[6] 鄒颯楓，韓毅，喬晶，等. 循證醫(yī)學(xué)在臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 大連大學(xué)學(xué)報，2005， 6：59-60.

[7] 陳真珍，李偉波. 循證醫(yī)學(xué)在神經(jīng)內(nèi)科碩士研究生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 大眾科技，2013， 5：239-240.

[8] 夏學(xué)巍，楊麗莎，梁志清，等. 循證醫(yī)學(xué)在外科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用與思考[J]. 華夏醫(yī)學(xué)，2009， 5：954-955.

[9] 王志強，張建華，楊建寶，等. 循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法對醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)中理論和實踐成績的影響[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，11：91-93.

[10] 趙宏. 循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)教學(xué)中的效果分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程，2013， 5：188-189.

[11] 孔巖，徐耑，段曉宇，等. 神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的思考與探索[J]. 華章，2013， 1：199-200.

[12] 胡靖. 臨床診斷思維問卷中文版修訂及應(yīng)用研究[D].中南大學(xué)，2012.

[13] 劉鳴，趙美英. 循證醫(yī)學(xué)在神經(jīng)疾病中的應(yīng)用[J]. 中國實用內(nèi)科雜志，2007， 8：638-640.

[14] 陸王鋒，李宏. 淺析循證醫(yī)學(xué)在臨床實習(xí)中的應(yīng)用[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2008， 4：821-822.

[15] 陳莉芬，鄧芬，陳陽美. 臨床實習(xí)教學(xué)中應(yīng)重視循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2008，10：1124-1125，1131.

[16] 孫晶. 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)體會[J]. 考試周刊，2011，82：213.

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