夏玉紅+鄒志鴻+徐錦

【摘要】 目的：探討七氟烷與丙泊酚對(duì)老年肺癌患者認(rèn)知功能的影響。方法：選取2011年3月-2013年9月本院收治的100例老年肺癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為丙泊酚組和七氟烷組各50例，對(duì)兩組患者的術(shù)前、術(shù)后的精神狀態(tài)評(píng)分及血清S100β蛋白情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：兩組的手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3 d內(nèi)，七氟烷組的NNSE評(píng)分明顯高于丙泊酚組（P<0.05），術(shù)后8 d后，兩組MMSE評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)前20 min、術(shù)后30 min的血清S100β蛋白水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。七氟烷組術(shù)后2 d的血清S100β水平明顯低于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：七氟烷和丙泊酚對(duì)老年肺癌患者的術(shù)后早期認(rèn)知功能會(huì)有一定的影響，但七氟烷麻醉術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙發(fā)生幾率低，恢復(fù)快，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 七氟烷； 丙泊酚； 認(rèn)知功能障礙

麻醉術(shù)后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥情況日益在臨床上受到關(guān)注。術(shù)后認(rèn)知功能障礙是老年患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，其確切機(jī)制目前尚未明確，但是麻醉和年齡、手術(shù)方式等是其主要誘發(fā)因素[1]。麻醉對(duì)POCD的影響極為復(fù)雜，麻醉藥物、麻醉方式和麻醉深度均會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生程度不同的認(rèn)知功能障礙，發(fā)生認(rèn)知功能障礙會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后住院時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量都會(huì)受到影響[2]。丙泊酚和七氟烷為臨床上常見(jiàn)的麻醉藥物，本次研究主要探討丙泊酚和七氟烷麻醉后對(duì)老年肺癌患者的認(rèn)知功能影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月-2013年9月本院收治的100例老年肺癌患者作為研究對(duì)象，其中男59例，女41例，年齡61～79歲，平均（68.4±6.9）歲，所有患者均無(wú)嚴(yán)重心腦血管疾病，肺功能經(jīng)測(cè)試顯示正常，無(wú)視力、運(yùn)動(dòng)、聽(tīng)力障礙，無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病史，無(wú)抗精神病用藥史。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為丙泊酚組和七氟烷組各50例，兩組患者的年齡、性別比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)探視患者，作MMSE評(píng)分，所有患者均采取麻醉前用藥。開(kāi)放靜脈通路，靜脈取血3 mL，在抗凝管中保留。監(jiān)測(cè)患者生命體征。所有患者使用靜脈快速誘導(dǎo)，咪唑安定0.07 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，依托咪酯4 mg/kg。喉鏡直視下，將雙腔支氣管導(dǎo)管插入，行纖維支氣管鏡定位，接麻醉機(jī)作IPPV。七氟烷組持續(xù)吸入七氟烷，其氧流量為3 L/min，行半緊式吸入麻醉；丙泊酚組使用丙泊酚維持，持續(xù)BIS值維持于50左右。術(shù)后探視患者，作MMSE評(píng)分，術(shù)后2 d取靜脈血3 mL，使用抗凝管保存，使用1000 r/min離心10 min，在-20 ℃下凍存，測(cè)定S100β。

1.3 觀察指標(biāo) 由專(zhuān)人執(zhí)行MMSE評(píng)分，對(duì)兩者在不同時(shí)間中的血漿S100β、MMSE評(píng)分變化進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后MMSE評(píng)分的比較 兩組的手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3 d內(nèi)，七氟烷組的NNSE評(píng)分明顯高于丙泊酚組（P<0.05），術(shù)后8 d后，兩組MMSE評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組麻醉前后血清S100β蛋白變化的比較 兩組術(shù)前20 min、術(shù)后30 min的血清S100β蛋白水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。七氟烷組術(shù)后2 d的血清S100β水平明顯低于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

POCD的研究很多，因評(píng)測(cè)方法差異，導(dǎo)致其結(jié)果大多差異較大，目前MMSE為常用檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)其簡(jiǎn)單、有效，可行性較高[3]。但MMSE的使用也有局限性，如“封頂效應(yīng)”和操作人員主觀意識(shí)，可能會(huì)形成假陽(yáng)性、假陽(yáng)性等[4]。在本次研究中，以專(zhuān)業(yè)人員做統(tǒng)一評(píng)分，并經(jīng)隨機(jī)安排序列和合理進(jìn)行休息安排等方式，將原本的誤差盡量減小。

從評(píng)分中顯示，兩組患者均有早期MMSE降低情況，可見(jiàn)，七氟烷和丙泊酚都會(huì)對(duì)神經(jīng)功能構(gòu)成影響，其MMSE評(píng)分，七氟烷明顯高于丙泊酚組[5-6]。隨著身體恢復(fù)，使得患者神經(jīng)功能開(kāi)始逐漸恢復(fù)，術(shù)后8 d可恢復(fù)正常。術(shù)后3 d內(nèi)，七氟烷組均明顯高于丙泊酚組。七氟烷麻醉后，患者可獲得較高的MMSE評(píng)分，其術(shù)后早期有較佳的精神狀態(tài)。

S100β蛋白自由活化神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞分泌，是記憶中的關(guān)鍵因素，可將其視為神經(jīng)系統(tǒng)損傷的標(biāo)志物[7-8]。血清S100β蛋白是對(duì)全麻術(shù)后POCD發(fā)生、結(jié)局進(jìn)行判斷的標(biāo)志之一[9-10]。從相關(guān)研究中顯示，血清濃度和反應(yīng)能力、注意力和記憶力等有密切關(guān)聯(lián)[11]。可見(jiàn)，血清S100β蛋白濃度是對(duì)行全身麻醉后POCD演變、發(fā)生和最終結(jié)局的判斷指標(biāo)之一[12]。從研究中顯示，在全身麻醉后，機(jī)體的血清S100β蛋白可能會(huì)出現(xiàn)較為明顯的變化。從本次研究顯示，兩組患者術(shù)后的血清S100β蛋白均有明顯升高，可見(jiàn)，手術(shù)麻醉可對(duì)血清S100β有影響，麻醉方式不同，其影響也有不同，七氟烷影響較強(qiáng)，可快速恢復(fù)[13]。

目前，POCD的機(jī)制尚未明確，經(jīng)專(zhuān)家認(rèn)為，行全身麻醉后，對(duì)患者構(gòu)成認(rèn)知障礙，可能和老年患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化相關(guān)，經(jīng)手術(shù)損傷和麻醉誘發(fā)，在多因素基礎(chǔ)上，所形成的問(wèn)題導(dǎo)致患者發(fā)生內(nèi)分泌和中樞神經(jīng)系統(tǒng)、免疫和內(nèi)分泌紊亂[14]。在國(guó)內(nèi)外的許多研究中都有顯示，因年齡增加，其發(fā)生POCD的幾率也會(huì)隨之增加，特別是對(duì)于年齡>60歲患者，可能和老年人群血流動(dòng)力學(xué)調(diào)控能力減退、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能減退相關(guān)[15]。術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙和年齡相關(guān)，若術(shù)后長(zhǎng)期發(fā)生認(rèn)知障礙，其唯一因素就是年齡原因。endprint

對(duì)老年肺癌患者采取丙泊酚和七氟烷麻醉并做對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)兩種方式都會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)術(shù)后早期的認(rèn)知障礙，致使血清S100β蛋白升高。七氟烷麻醉患者可擁有較高M(jìn)MSE水平，快速恢復(fù)血清S100β蛋白水平，更加適合老年肺癌患者手術(shù)麻醉。

參考文獻(xiàn)

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對(duì)老年肺癌患者采取丙泊酚和七氟烷麻醉并做對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)兩種方式都會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)術(shù)后早期的認(rèn)知障礙，致使血清S100β蛋白升高。七氟烷麻醉患者可擁有較高M(jìn)MSE水平，快速恢復(fù)血清S100β蛋白水平，更加適合老年肺癌患者手術(shù)麻醉。

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對(duì)老年肺癌患者采取丙泊酚和七氟烷麻醉并做對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)兩種方式都會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)術(shù)后早期的認(rèn)知障礙，致使血清S100β蛋白升高。七氟烷麻醉患者可擁有較高M(jìn)MSE水平，快速恢復(fù)血清S100β蛋白水平，更加適合老年肺癌患者手術(shù)麻醉。

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