楊艷萍+李玉晶+王露+陸桂花+李沖+王玲

【摘要】 為了提高《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》的教學(xué)質(zhì)量，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，以問題為基礎(chǔ)的PBL和案例為中心的CBL相結(jié)合的教學(xué)方法引入教學(xué)中，根據(jù)病例精心編寫教案，組織學(xué)生展開討論，將PBL和CBL同時(shí)應(yīng)用到高職高?！夺t(yī)學(xué)微生物學(xué)》教學(xué)中，取得較好的教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】 PBL； CBL； 高職高專； 醫(yī)學(xué)微生物學(xué)

《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》是一門重要的專業(yè)基礎(chǔ)課程，本課程的任務(wù)是使學(xué)生掌握此課程的基本理論和基本技能，為臨床課程的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)[1]。傳統(tǒng)教學(xué)是以理論教學(xué)為主的灌注式教學(xué)，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)熱情，處于被動(dòng)式的學(xué)習(xí)狀態(tài)，學(xué)習(xí)效果不佳，導(dǎo)致學(xué)生進(jìn)入臨床后缺乏對(duì)臨床問題的處理能力，接觸病例也無(wú)從下手。本課程是較早講授疾病的學(xué)科?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育需要培養(yǎng)能適應(yīng)時(shí)代發(fā)展要求的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，高職院校應(yīng)保證學(xué)生掌握從事臨床工作所必須的臨床知識(shí)和技能，讓學(xué)生有機(jī)會(huì)早期接觸臨床信息。將以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning， PBL）和案例教學(xué)法（case-based learning， CBL）同時(shí)應(yīng)用于《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》的教學(xué)中[2]，增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高了教學(xué)效果。在教學(xué)過程中，老師思路清晰，學(xué)生線索明確。該模式打破了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，改變了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育以教師灌輸為主，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)的局面。

1 PBL和CBL的有機(jī)結(jié)合

PBL教學(xué)模式，是以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體，培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題能力為目標(biāo)，學(xué)習(xí)與實(shí)踐緊密結(jié)合的一種教學(xué)模式[3]。PBL教學(xué)法特別注重調(diào)動(dòng)每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，注重學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。PBL教學(xué)是1969年由美國(guó)的神經(jīng)病理學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國(guó)際上較為流行的一種教學(xué)方法。該教學(xué)法打破了傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)、以教師為中心、以課堂講授為主的教學(xué)模式，具有以患者疾病為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)的特點(diǎn)。

CBL的特點(diǎn)是需要教師和學(xué)生共同分擔(dān)責(zé)任，并通過事先準(zhǔn)備引導(dǎo)學(xué)生探索問題、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題[4-5]。CBL是以病例為主導(dǎo)的學(xué)習(xí)，簡(jiǎn)稱病例學(xué)習(xí)。以上兩種教學(xué)法同時(shí)引入教學(xué)，問題病例為基礎(chǔ)和主導(dǎo)為切入點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)的是以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)的學(xué)習(xí)、討論、自學(xué)的教學(xué)方式，其目標(biāo)是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考、分析問題、解決問題，目的是理論聯(lián)系實(shí)踐提高學(xué)習(xí)興趣。教師合理引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用現(xiàn)代科技手段，如網(wǎng)絡(luò)、學(xué)術(shù)雜志等，讓學(xué)生參加教學(xué)過程，以掌握《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》的各個(gè)知識(shí)點(diǎn)。

教學(xué)過程中，將PBL和CBL合理有機(jī)結(jié)合，同時(shí)應(yīng)用到《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》教學(xué)過程中，對(duì)于一個(gè)教學(xué)內(nèi)容，首先提出問題，師生共同查閱問題的答案，積極準(zhǔn)備案例，使學(xué)生能主動(dòng)積極地聯(lián)系案例回答問題。

2 PBL、CBL在《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》教學(xué)過程中的應(yīng)用

教師要預(yù)先對(duì)教案有策劃，在教學(xué)中實(shí)施，對(duì)教學(xué)過程和結(jié)果進(jìn)行自我評(píng)估，對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行改進(jìn)，改進(jìn)的結(jié)果又作為下次策劃實(shí)施的輸入。使得策劃→實(shí)施→監(jiān)控評(píng)估→改進(jìn)→下次實(shí)施的輸入，形成一個(gè)良性循環(huán)。因?yàn)楝F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)日新月異不斷發(fā)展進(jìn)步，更多的未知不斷被發(fā)現(xiàn)、教育要做到教學(xué)模式不變的情況下，使方案問題不斷改進(jìn)。

昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院是一所培養(yǎng)學(xué)生“三貼近”，即貼近臨床、貼近基層、貼近資質(zhì)考試，著重培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力的職業(yè)技術(shù)學(xué)校[6]。為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高動(dòng)手實(shí)踐能力，增強(qiáng)分析解決臨床問題的能力，開展了PBL、CBL模式的教學(xué)。針對(duì)《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》進(jìn)行教學(xué)探討，在《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》各論教學(xué)中，以章節(jié)為單位選擇教學(xué)內(nèi)容，提前1周做準(zhǔn)備。如乙型肝炎病毒，設(shè)計(jì)問題和案例，師生共同查閱資料和案例，乙型肝炎在我國(guó)流行的情況？病毒的致病性、致病機(jī)制、預(yù)防用疫苗等問題的提出，為何有少數(shù)人群注射乙肝疫苗不能生效？引入案例，尤其是導(dǎo)致晚期出現(xiàn)肝硬化和腹水的病例？這樣上課時(shí)師生進(jìn)行積極互動(dòng)，2～3名學(xué)生先到課堂上講解各自查閱到的資料，以PPT的形式講解，教師在進(jìn)行小結(jié)和補(bǔ)充。這樣進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生得到非常大的鍛煉。

PBL、CBL教學(xué)是以問題為基礎(chǔ)、病例為主線，學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，理論聯(lián)系實(shí)際，強(qiáng)化理論與臨床的溝通，強(qiáng)調(diào)討論教學(xué)[7]。問題病例分析、討論、總結(jié)，使被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為自動(dòng)學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，最終解決問題，培養(yǎng)應(yīng)用型人才。首先，PBL和CBL教學(xué)為學(xué)生們營(yíng)造了一個(gè)寬松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，使學(xué)生們能自主地、積極地暢所欲言，充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)，也可以十分容易地獲得來(lái)自其他同學(xué)和老師的信息；第二，可使有關(guān)課程的問題盡可能地及時(shí)暴露，在討論中可加深對(duì)正確論點(diǎn)的理解，還可不斷發(fā)現(xiàn)新問題，解析新問題，使學(xué)習(xí)過程縮短，印象加深；第三，這種教學(xué)方法不僅對(duì)理論學(xué)習(xí)大有好處，還可積極鍛煉學(xué)生們多方面的能力，如文獻(xiàn)檢索、查閱資料的能力，歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達(dá)的能力，主導(dǎo)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的等能力，這對(duì)今后學(xué)生們開展臨床工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

2.1 策劃 病例的編寫查找，請(qǐng)?jiān)數(shù)拿枋觯罱K提出問題，提供給學(xué)生，讓學(xué)生應(yīng)用現(xiàn)代科技手段如網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊、雜志在課前查找準(zhǔn)備。在課堂中以學(xué)生為主體進(jìn)行討論、分析，教師為主導(dǎo)對(duì)學(xué)生的討論分析進(jìn)行評(píng)價(jià)。并進(jìn)行總結(jié)、歸納。對(duì)學(xué)生的分析討論不足之處進(jìn)行引導(dǎo)。在此過程中教師的資料準(zhǔn)備、問題解釋相關(guān)的臨床知識(shí)必須充分準(zhǔn)備。例如，在具體微生物教學(xué)之前，布置學(xué)生結(jié)合所提問題查找案例，葡萄球菌、鏈球菌和淋病奈瑟菌形態(tài)特征如何？分別引起哪些疾??？結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書考試內(nèi)容查找相應(yīng)的臨床案例。授課教師同樣要做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。

2.2 實(shí)施 課堂中根據(jù)課前（1周的時(shí)間）提供給學(xué)生的病例、問題，安排學(xué)生分組討論，并要求學(xué)生總結(jié)。解決問題的方法針對(duì)不同的結(jié)論可進(jìn)行小組間辯論，最后教師進(jìn)行總結(jié)補(bǔ)充，對(duì)不足之處進(jìn)行補(bǔ)充、歸納，對(duì)問題進(jìn)行全方位的解釋。例如，學(xué)習(xí)HIV（人類免疫缺陷病毒，簡(jiǎn)稱艾滋病毒），將學(xué)生分組查閱文獻(xiàn)3個(gè)部分，包括艾滋病的流行病學(xué)、致病性、預(yù)防措施。同學(xué)們非常積極地到書館查資料，制作相應(yīng)的PPT，每組選1位同學(xué)進(jìn)行匯報(bào)講解，之后老師進(jìn)行補(bǔ)充和小結(jié)。這樣充分體現(xiàn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。endprint

2.3 監(jiān)控評(píng)估及改進(jìn) 從學(xué)生課堂中的興趣、熱情，問題的解答、病例的分析、解決辦法、參與的程度、相關(guān)理論掌控的程度等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。定期收集學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度反饋也就是師生間的溝通。通過對(duì)學(xué)生的反饋溝通，課堂中教學(xué)的評(píng)估，提出不足之處，對(duì)不足之處進(jìn)行修正重新策劃作為下次實(shí)施的輸入[8]。

3 問題和案例的引入

結(jié)合傳染病流行情況，列舉一案列：2001年爆發(fā)的“SARS”即“非典”，當(dāng)時(shí)正值春夏之交，全國(guó)震驚，引起領(lǐng)導(dǎo)重視。當(dāng)時(shí)國(guó)務(wù)委員吳儀在相關(guān)重要會(huì)議上說：“SARS如進(jìn)一步蔓延將關(guān)系到中國(guó)改革開放發(fā)展的成果，如加重將關(guān)系到黨和國(guó)家的生死存亡，這決不是危言聳聽”。查閱“SARS”相關(guān)資料。如臨床癥狀、當(dāng)時(shí)的死亡率、治愈率，感染途徑等[9-10]。

向?qū)W生提出的問題是：（1）病毒是什么人、什么時(shí)候發(fā)現(xiàn)的？（2）為什么像牛頓開辟出經(jīng)典力學(xué)、巴斯德開辟出微生物領(lǐng)域一樣，他同樣也是一位科學(xué)巨人？（3）為什么中國(guó)高層領(lǐng)導(dǎo)人說的話會(huì)那么嚴(yán)重？（4）SARS能預(yù)防和治愈嗎？以上問題提前1周發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生分成四組分別對(duì)4個(gè)問題進(jìn)行查閱分析[11]。課堂上讓四組成員分別發(fā)言，教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論和辯論。在此過程中教師進(jìn)行歸納和總結(jié)教材“病毒”相關(guān)章節(jié)，課后及時(shí)對(duì)課堂評(píng)估提出優(yōu)點(diǎn)的和不足之處，引入到下一次病例和課題的策劃中去。定期與學(xué)生溝通，對(duì)課堂和教學(xué)的有效性進(jìn)行反饋。

4 討論

PBL是以疾病問題為基礎(chǔ)，緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，倡導(dǎo)以學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)，小組討論式教學(xué)方法[12]。PBL教學(xué)法可以培養(yǎng)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主動(dòng)性、團(tuán)隊(duì)精神、與人交往和學(xué)習(xí)能力等綜合素質(zhì)。CBL的特點(diǎn)是需要教師和學(xué)生共同分擔(dān)責(zé)任，并通過事先準(zhǔn)備引導(dǎo)學(xué)生探索問題、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育中的主干課程，是學(xué)生必修的內(nèi)容之一。學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)常常感到枯燥又生畏。學(xué)生為了應(yīng)付考試而讀書，對(duì)書本上的臨床疾病沒有形象概念，對(duì)臨床上千變?nèi)f化的癥狀抓不住要領(lǐng)，結(jié)果進(jìn)入臨床手足無(wú)措。為提高教學(xué)效果，筆者在2013級(jí)學(xué)生教學(xué)中采用PBL教學(xué)法與CBL教學(xué)法有機(jī)結(jié)合，收到了很好的教學(xué)效果，深受師生的好評(píng)。

在教學(xué)中，教師做到準(zhǔn)備工作充分，教案、問題、病例、相關(guān)資料充分，關(guān)鍵一點(diǎn)是緊扣教材章節(jié)內(nèi)容展開，針對(duì)職業(yè)教育的特點(diǎn)，通俗易懂，環(huán)環(huán)相扣，使學(xué)生解決實(shí)際問題的同時(shí)，理論基礎(chǔ)得到提高[13]，那么教學(xué)的實(shí)效性就得以實(shí)現(xiàn)。PBL與CBL一起用到《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》中，取得一定的成果。

在教學(xué)的過程中筆者也發(fā)現(xiàn)一些問題，第一是傳統(tǒng)教育觀念根深蒂固，師生的觀念需轉(zhuǎn)變。第二是PBL與CBL教學(xué)對(duì)師生的整體素質(zhì)要求都非常高，教師需及時(shí)豐富知識(shí)，制定、完善切實(shí)可行的教學(xué)思路；學(xué)生需勤勞，提高自學(xué)能力，以獲取信息、閱讀分析問題的能力，進(jìn)一步提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性。第三是需要進(jìn)一步改善教學(xué)條件，即為保證教學(xué)效果，必須擴(kuò)大圖書館藏書量，添置必要的實(shí)驗(yàn)設(shè)備、教學(xué)儀器和電子工具及相應(yīng)的信息數(shù)據(jù)庫(kù)等。

由于學(xué)時(shí)、學(xué)生層次、教師本身素質(zhì)、教學(xué)條件等各方面因素的限制，筆者僅選擇各論中的章節(jié)進(jìn)行初步嘗試，并在教學(xué)過程中逐步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、研究探討，使之進(jìn)一步促進(jìn)教學(xué)改革的開展，利于PBL與CBL教學(xué)的全面推廣。

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（收稿日期：2014-03-21） （本文編輯：王宇）endprint