姬金殿，張紅磊

（漯河市人民檢察院，河南 漯河462000）

手作為人的勞動(dòng)器官，損傷較為常見(jiàn)，在活體損傷法醫(yī)學(xué)鑒定中占一定的比重，但在文獻(xiàn)中個(gè)案報(bào)道較多，案例分析較少。本文擬通過(guò)對(duì)230例手部損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定資料進(jìn)行分析，就其案發(fā)規(guī)律和有關(guān)法醫(yī)鑒定問(wèn)題進(jìn)行討論。

一、資料與分析方法

（一）資料來(lái)源

本文230例手外傷選自河南省漯河市公安、檢察、法院自2001年至2010年受理的涉及手外傷的活體損傷鑒定案例。每例均有完整的案情材料、損傷檢驗(yàn)記錄、臨床資料和鑒定結(jié)論。

（二）分析方法

對(duì)毎例手外傷案例按照被鑒定人的性別、年齡、損傷性質(zhì)、損傷類(lèi)型、致傷物和損傷程度進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。

二、結(jié)果

（一）被鑒定人性別和年齡分布

230例手外傷被鑒定人中，男性134例，占58.26%；女性96例，占41.74%，男女比1.40∶1。10歲以下24例，占10.43% ；11～20歲34例，占14.78% ；21～30歲79例，占34.35%；31～40歲61例，占26.52% ；41～50歲25例，占10.87%；51歲以上7例，占3.04%。年齡分布主要集中在21～40歲，占60.87%。男女比例21～30歲段女多男少，與其他年齡段及總體男女比例相反。見(jiàn)表1。

表1 被鑒定人性別及年齡分布表

（二）被鑒定人職業(yè)分布

230例中，工人86例，占37.39%；農(nóng)民57例，占24.78%；學(xué)生21例，占9.13% ；干部15例，占6.52% ；其他人員51例，占22.17%。以工人最多，學(xué)生最少。其他人員包括個(gè)體戶(hù)及城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)人員等。見(jiàn)表2。

表2 被鑒定人職業(yè)分布統(tǒng)計(jì)表

（三）損傷性質(zhì)（致傷原因）

損傷性質(zhì)以工傷最多，共137例，占59.56% ；其次為故意傷害，共42例，占18.26%；交通事故較少，共19例，占8.26% ；其他類(lèi)型主要為各種意外損傷，如學(xué)生在校園內(nèi)活動(dòng)受傷、火災(zāi)燒傷、路面障礙所致的摔傷等，共32例，占13.91%。農(nóng)民及無(wú)業(yè)人員在打工、受雇幫忙期間受傷及學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程中所受損傷均歸于工傷。見(jiàn)表3。

表3 損傷性質(zhì)分類(lèi)統(tǒng)計(jì)表

（四）損傷類(lèi)型及致傷物

230例手外傷案例中，共有293只手受傷。214只手為單一類(lèi)型損傷，79只手為兩類(lèi)以上類(lèi)型損傷。各種損傷中，以挫傷居多，計(jì)156只手，占損傷手?jǐn)?shù)的53.24%；擦傷86只手，占29.35% ；創(chuàng)傷37只手，占12.63% ；扭傷7只手，占2.40% ；肢體離斷傷21只手，占7.17% ；理化損傷52只手，占17.75%。見(jiàn)表4。

表4 手損傷類(lèi)型統(tǒng)計(jì)表

被鑒定的293只手中，有267只手損傷為單一致傷物所形成，26只手為兩種致傷物所形成，未發(fā)現(xiàn)有三種或三種以上致傷物案例。致傷物中，以勞動(dòng)機(jī)械最多，共113只手，占38.57% ；其次為棍棒類(lèi)，共72只手，占24.57%；爆炸最少，僅5只手，占1.71%。其他類(lèi)型致傷物中主要是地面（摔傷）、磚石及玻璃等特征不固定及不好歸類(lèi)的致傷物。見(jiàn)表5。

表5 致傷物分類(lèi)統(tǒng)計(jì)

（五）損傷程度

被鑒定的230例手外傷中，重傷19例，占8.26% ；輕傷167例，占72.61%；輕微傷44例，占19.13%。見(jiàn)表6。

表6 損傷程度統(tǒng)計(jì)表

三、結(jié)論

上肢是人體活動(dòng)幅度最大的器官。手位于上肢的末端，有許多精細(xì)而復(fù)雜的功能，上肢的功能主要靠手的活動(dòng)來(lái)完成。在勞動(dòng)中，手與工具接觸最多。在發(fā)生意外時(shí)，手通過(guò)條件及非條件反射活動(dòng)來(lái)保護(hù)身體的其他重要器官或?qū)雇饬芭懦ｋU(xiǎn)物。在傷害案件中，手既是攻擊器官也是防衛(wèi)器官，因而手最容易遭受損傷。由于手部組織暴露，皮下結(jié)締組織薄而疏松，骨折及肌腱損傷易于發(fā)現(xiàn)，因而手部損傷在臨床中一般不會(huì)漏診，在法醫(yī)臨床檢驗(yàn)時(shí)不會(huì)漏檢［1］556。

根據(jù)本統(tǒng)計(jì)資料分析發(fā)現(xiàn)，手外傷的多發(fā)年齡段為21～40歲的青壯年期，占60.87%，這與人體的生活和社會(huì)活動(dòng)有緊密聯(lián)系。青壯年期體力強(qiáng)壯，是從事生產(chǎn)和生活勞動(dòng)的最佳時(shí)期［2.3］；青壯年也是社會(huì)活動(dòng)最多的時(shí)期，人際交往也最多，易發(fā)生各種矛盾；青壯年時(shí)期由于生理和心理活動(dòng)的影響，易沖動(dòng)，各種刑事案件的發(fā)案率最髙。上述多種因素導(dǎo)致青壯年期手外傷的發(fā)生率高于其他年齡段。兒童及青少年時(shí)期主要是接受教育階段，有家庭和學(xué)校的雙重監(jiān)護(hù)；老年人生活及社會(huì)活動(dòng)逐漸減少，工作勞動(dòng)的機(jī)會(huì)較少，工作經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)熟練，因而老年及兒童和青少年時(shí)期手外傷的發(fā)生率低于青壯年段。

工傷在手外傷形成中占重要地位。從統(tǒng)計(jì)資料中發(fā)現(xiàn)，各類(lèi)手外傷中，工傷的發(fā)生率最高，占59.56%，明顯高于其他損傷原因，與臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果不一致［4，5］。臨床統(tǒng)計(jì)資料認(rèn)為，生活活動(dòng)所引起的損傷是手外傷的主要發(fā)生類(lèi)型，而本文統(tǒng)計(jì)資料涉及生活活動(dòng)損傷的資料與臨床所獲取的資料不同，只有與案件有關(guān)的損傷才能進(jìn)入本文的統(tǒng)計(jì)資料中，因而存在差異。工傷發(fā)生率最高的原因還與發(fā)案地的社會(huì)狀況有緊密聯(lián)系。本文統(tǒng)計(jì)資料的發(fā)案地私營(yíng)企業(yè)較多，勞動(dòng)保護(hù)措施差，企業(yè)主為了節(jié)約開(kāi)支，工人上崗前大多沒(méi)有接受足夠的職業(yè)技能培訓(xùn)。工人本身受教育程度低，很多是農(nóng)民工，安全生產(chǎn)及自我保護(hù)意識(shí)差，因而工傷事故頻發(fā)。

在年齡性別統(tǒng)計(jì)中還發(fā)現(xiàn)，21～30歲年齡段女性手外傷發(fā)生率高于男性。這一年齡段是女性工作機(jī)會(huì)最多的時(shí)期，與男性相比，其體力較差，注意力、技術(shù)操作熟練程度易受生理周期波動(dòng)的影響。而男性這一年齡段是思想最活躍、接受新知識(shí)、掌握新技能最快的時(shí)期，因而女性在這一年齡段發(fā)生事故的機(jī)會(huì)較男性多。

手外傷鑒定的時(shí)機(jī)和損傷程度評(píng)定。手部解剖精細(xì)，功能復(fù)雜而靈活，往往損傷對(duì)手組織結(jié)構(gòu)破壞很小卻嚴(yán)重影響其功能。從統(tǒng)計(jì)資料中也可發(fā)現(xiàn)，手外傷輕傷以上損傷的比例達(dá)到80.87%，高于其他部位損傷［6］234及全身?yè)p傷［7］154的輕重傷比例。這主要是因?yàn)槭止δ茉獾狡茐暮笥绊懮罴皠趧?dòng)能力。對(duì)手外傷治療的目的不單是傷口愈合、骨折復(fù)位固定、肌腱縫合等一般性的效果，而是要盡可能達(dá)到恢復(fù)全手功能的目的［8］763。因而在評(píng)定手外傷的損傷程度時(shí)，要以功能穩(wěn)定為原則。對(duì)有深部組織損傷的鑒定，應(yīng)當(dāng)在損傷愈合后經(jīng)過(guò)必要的功能鍛煉和恢復(fù)期，使傷手功能保持穩(wěn)定或無(wú)明顯功能恢復(fù)跡象時(shí)評(píng)定損傷程度。過(guò)早評(píng)定可能使損傷程度偏重，過(guò)晚則影響案件的偵查和審理。

對(duì)手外傷損傷程度的評(píng)定應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照鑒定標(biāo)淮的要求對(duì)原發(fā)損傷、并發(fā)癥和后遺癥進(jìn)行綜合評(píng)定［9］26。手是人體的重要運(yùn)動(dòng)功能器官，其后遺癥主要是遺留的功能障礙。檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)功能障礙后，要認(rèn)真鑒別功能障礙的真?zhèn)?，確定功能障礙與被鑒定的損傷有無(wú)因果關(guān)系，功能障礙是否穩(wěn)定，最后才考慮功能障礙的程度，并根據(jù)功能障礙的程度及損傷的其他表現(xiàn)來(lái)評(píng)定損傷程度。

手外傷鑒定在偵查與審判中的應(yīng)用。發(fā)現(xiàn)手外傷后，首先要仔細(xì)觀察外傷的特征，分清損傷類(lèi)型，根據(jù)損傷表現(xiàn)確定是何類(lèi)致傷物所形成，根據(jù)損傷尋找和認(rèn)定致傷物。

確定致傷物后，要根據(jù)致傷物形成該損傷的條件和形成方式判斷損傷性質(zhì)，區(qū)別是傷害案件還是意外損傷及造作傷，確定偵查方向。

對(duì)傷害案件，要根據(jù)案情調(diào)查材料及損傷與致傷物的相對(duì)關(guān)系及損傷形成機(jī)理來(lái)分析判斷該損傷是被動(dòng)形成還是抵抗傷或者攻擊他人時(shí)所形成的，幫助劃分案件當(dāng)事人的責(zé)任，確定犯罪嫌疑人在案件中的作用和地位。

在工傷案件中，重點(diǎn)是確定手外傷的后果，確定有無(wú)傷殘，評(píng)定傷殘等級(jí)。對(duì)有些傷殘還要評(píng)定康復(fù)治療的醫(yī)療時(shí)限及康復(fù)醫(yī)療費(fèi)，為法庭判決提供科學(xué)依據(jù)。

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