遲寶權(quán) 劉亞靜

患者1，女，45歲，因雙側(cè)胸腔積液、雙肺感染，右肺中葉不張入院，行CT平掃及增強(qiáng)掃描，發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈于左側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)后方匯合成左側(cè)上腔靜脈，并未向右下與右頭臂靜脈匯合，而是伴左側(cè)頸總動(dòng)脈外側(cè)下行，向下經(jīng)主動(dòng)脈弓左側(cè)、左肺動(dòng)脈根部左肺靜脈內(nèi)側(cè)走行，在左心耳左后方沿冠狀溝向右走行，匯入擴(kuò)大的冠狀靜脈竇，開口于右心房?；颊哂倚姆坑倚氖以龃螅蝿?dòng)脈擴(kuò)張，經(jīng)超聲診斷三尖瓣關(guān)閉不全。右側(cè)上腔靜脈及奇靜脈走行無異常(圖1①)。

圖1 曲面重建顯示左側(cè)上腔靜脈全程(箭)

患者2，男，36歲，因背部刀刺傷入院，行CT平掃除外液氣胸，CT顯示主動(dòng)脈弓旁可見軟組織密度團(tuán)塊，薄層重建及二維重建顯示，該軟組織密度團(tuán)塊為左側(cè)上腔靜脈，走行與患者1基本一致，但在左心耳左后右行至下腔靜脈注入右心房水平注入下腔靜脈，入口處擴(kuò)張，達(dá)2.1 cm。右側(cè)上腔靜脈及奇靜脈走行無異常(圖1②)。討論 左側(cè)上腔靜脈在正常人群中少見，發(fā)病率為0.1%～0.3%，可單獨(dú)存在，或與右側(cè)上腔靜脈同時(shí)存在(即雙上腔靜脈)［1］。永久左上腔靜脈是由于胚胎發(fā)育過程中，左前主動(dòng)脈未能正常退化或退化不完全，導(dǎo)致左Cuvier導(dǎo)管增粗成為永存左上腔靜脈［1］，根據(jù)它與右側(cè)上腔靜脈、左頭臂靜脈的關(guān)系及匯入部位可分成多種類型:(1)雙上腔靜脈不伴左頭臂靜脈，其中左上腔靜脈匯入冠狀竇;(2)雙上腔靜脈伴左頭臂靜脈，左上腔靜脈匯入冠狀竇;(3)雙上腔靜脈，左上腔靜脈匯入左心房;(4)右上腔靜脈缺如，左上腔靜脈匯入冠狀竇;(5)右上腔靜脈缺如，左上腔靜脈匯入左心房［2］。本次發(fā)現(xiàn)兩例皆為第一種類型，區(qū)別為匯入?yún)^(qū)不同，一個(gè)為冠狀靜脈竇，一個(gè)為下腔靜脈入口，由于回流均注入右心房，無血流異常，故一般不引起臨床癥狀，常常因?yàn)榕既灰蛩伢w檢發(fā)現(xiàn)。

目前MSCT容積掃描配合工作站進(jìn)行多層面后處理技術(shù)可輕易識(shí)別這種先天性靜脈變異，顯示其走行及毗鄰，縱隔內(nèi)大血管周圍存在脂肪間隙，即使不采用增強(qiáng)掃描技術(shù)，也可較好顯示，故能與縱膈旁腫大淋巴結(jié)較易區(qū)分。左側(cè)上腔靜脈雖然在正常人群中少見，但在先天性心臟患者中發(fā)生率較高，可達(dá)2%～4.3%，出現(xiàn)左上腔靜脈應(yīng)警惕合并存在先天性心臟病及其他血管異常［3，4］，本例患者1即發(fā)現(xiàn)存在有三尖瓣疾病。此外，對(duì)于雙左上腔靜脈合并房室傳導(dǎo)阻滯患者需進(jìn)行雙腔起搏器植入術(shù)以及部分存在雙左上腔靜脈變異的癌癥患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管化療時(shí)均需要選擇合適的入路及正確識(shí)別導(dǎo)管位置，故在術(shù)前常規(guī)進(jìn)行胸部螺旋CT掃描及早發(fā)現(xiàn)區(qū)分變異類型具有臨床意義。

1 陳起航，潘紀(jì)戍，楊明，等.主動(dòng)脈弓左側(cè)先天性靜脈異常的CT鑒別診斷.中華放射學(xué)雜志，2001，35:448-452.

2 葛夕洪，朱月莉，高光峰，等.MSCT平掃診斷雙上腔靜脈.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)雜志，2008，24:1118-1120.

3 Traversi E，Bertoli G，Barazzoni GC.Double aortic arch and left superior vena cava persistence visualized by 16-row detector multislice computed tomography.Eur Heart J，2007，28:1819-1820.

4 涂淑萍.產(chǎn)前超聲診斷胎兒永存左上腔靜脈.臨床醫(yī)學(xué)，2012，14:90-91.