張國華 遼東學(xué)院醫(yī)學(xué)院，遼寧省丹東市 118000

在解剖一具因重癥肌無力死亡經(jīng)甲醛防腐處理2年18歲男性尸體時(shí)發(fā)現(xiàn)兩側(cè)腎動脈、靜脈分支異常及兩側(cè)腎均雙腎盂現(xiàn)象。經(jīng)測量雙腎重88g，左腎長8.5cm，寬4.0cm，厚3.0cm，右腎長8.0cm，寬4.5cm，厚2.8cm?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 測量結(jié)果

1.1 腎動脈異常 左腎動脈起始于腹主動脈左側(cè)，上、下各一條，二者間距2.0mm。上支左腎動脈起始處直徑4.0mm（圖中標(biāo)3處），走行3.0mm時(shí)在后方發(fā)出一支直徑3.0mm（圖中標(biāo)13處），長18mm向左后上方走行，在左腎門上方入腎；主支繼續(xù)走行20mm時(shí)（圖中標(biāo)14處），在距左腎門水平距離5.0mm時(shí)又發(fā)出上、下兩支入腎。下支左腎動脈略細(xì)，起始處直徑2.5mm（圖中標(biāo)4處），向左下方走行40mm，期間跨左腎靜脈主干入腎。右腎動脈起始于腹主動脈右側(cè)，上、下各1條間距4.0mm。上支右腎動脈起始處直徑3.0mm（圖中標(biāo)5處），向右后上方走行32mm經(jīng)右腎門上方入腎。下支右腎動脈起始處直徑3.0mm（圖中標(biāo)6處），向右下方走行25mm處，在距右腎門水平距離10mm處發(fā)出上、下兩支入右腎門中下方（圖中標(biāo)15、16處）。

1.2 腎靜脈異常 左腎靜脈主干起始于左腎門中部直徑7.0mm，向右側(cè)走行20mm時(shí)，接受左腎門下方發(fā)出一支靜脈注入，該靜脈直徑2.5mm（圖中標(biāo)18處），走行25mm，匯合后在下支左腎動脈后方向右走行，跨過腹主動脈注入下腔靜脈，全長50mm。右腎靜脈主支起始于右腎門中部直徑8.0mm，向左側(cè)走行，在距下腔靜脈右側(cè)4.0mm處接受右腎門下方發(fā)出的一支靜脈，該靜脈直徑3.0mm（圖中標(biāo)20處），全長15mm，此右腎靜脈主干及側(cè)支均在右腎上、下兩支動脈上方注入下腔靜脈。

1.3 腎盂異常 左、右兩側(cè)腎均有上、下2條腎盂，并都在動、靜脈的后方出腎門。左上腎盂距左腎上緣30mm（圖中標(biāo)9處），左下腎盂距左腎下緣25mm（圖中標(biāo)10處）；右上腎盂距右腎上緣30mm（圖中標(biāo)11處），右下腎盂距右腎下緣30mm（圖中標(biāo)12處）。

2 討論

中國人體質(zhì)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，腎動脈3支型占1.48%，4支型占0.11%［1］，本標(biāo)本左腎上動脈入腎前分叉，右腎下動脈入腎前同樣也分叉，故腎動脈基本屬于4支型。據(jù)譚允西等100具尸體的腎靜脈觀察統(tǒng)計(jì)，1條腎靜脈占81.5%，2條者占15.5%，3條者占3%［2］。腎靜脈多為1支，在腎門處有3～5小支靜脈合成，有單側(cè)雙腎靜脈的報(bào)道，其出現(xiàn)率為15.1%［2～4］。本標(biāo)本是雙側(cè)雙腎靜脈，出現(xiàn)率較低。正常情況下，胚胎時(shí)期后，腎的血供應(yīng)基本是隨著腎臟上升，高位新的血管建立，低位舊的血管退化消失，一般最后僅保留1條腎動脈和腎靜脈［3］。梁瓊蓮等［5］16例報(bào)告中，雙側(cè)雙腎盂畸形1例，左側(cè)雙腎盂7例，右側(cè)雙腎盂8例。查閱文獻(xiàn)報(bào)道，右側(cè)雙腎盂出現(xiàn)較左側(cè)多，雙側(cè)雙腎盂較罕見。先天性雙腎盂畸形是由于胚胎時(shí)期，輸尿管芽上端分支過多，上下兩組腎盞過早地分別匯合成2個(gè)腎盂，然后再匯合成1條輸尿管［6］。同一標(biāo)本發(fā)生腎動、靜脈及腎盂變異實(shí)屬罕見，未見相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。提示臨床在做腎臟相關(guān)手術(shù)時(shí)注意變異的發(fā)生，同時(shí)也為影像學(xué)提供診斷參考。

［1］程清洲，戴冀斌.罕見的左右腎動脈變異1例〔J〕.中國臨床解剖學(xué)雜志，2001，19：371.

［2］曲永松，呂美玲，裴燕芬，等.左腎靜脈及左睪丸靜脈變異1例〔J〕.中國臨床解剖學(xué)雜志，2003，21（3）：279.

［3］張培建.臨床畸形與變異解剖學(xué)〔M〕.西寧：青海人民出版社，1998：157－161.

［4］葉廣涵，趙靜安，于明洲，等.雙側(cè)雙腎靜脈伴右側(cè)雙腎動脈變異1例〔J〕.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，27（7）：635.

［5］梁瓊蓮，普成榮，姚發(fā)仙.靜脈腎盂造影診斷腎盂腎盞及輸尿管發(fā)育畸形（附16例報(bào)告）〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2008，6（11）：114.

［6］楊冰芬.先天性雙腎盂畸形多年漏診1例〔J〕.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005，（2）：144.