黃云聲+徐凱+曾科學(xué)

摘要：目的觀察加味黃連溫膽湯對(duì)中風(fēng)患者高脂血癥LDL的影響。方法選取2011年1月～2013年11月在我院康復(fù)科治療的住院患者，將入選的80例病例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組給予口服中藥加味黃連溫膽湯，每日1劑，2周為一療程；對(duì)照組給予口服辛伐他汀片（舒降之），每次20mg，每日1次，2周為1個(gè)療程。結(jié)果2組經(jīng)1個(gè)療程治療后，治療組的總有效率是92.5%，對(duì)照組總有效率為 77.5%。結(jié)論加味黃連溫膽湯治療高血脂中風(fēng)患者可降低其LDL，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：黃連溫膽湯；高脂血癥；臨床研究

中圖分類號(hào)：R255.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2014）03-0019-03

中風(fēng)病以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、不語或言語謇澀、偏身麻木為主癥，并具有起病急、變化快的特點(diǎn)，是好發(fā)于中老年人的一種常見病、多發(fā)??；在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中屬于腦卒中范疇，各類腦卒中當(dāng)中，以動(dòng)脈硬化性腦梗塞發(fā)病率最高，約占全部腦卒中的70%左右[1]。而動(dòng)脈粥樣硬化主要與高血脂、高血壓及糖尿病等密切相關(guān)。因此，對(duì)高脂血癥的治療現(xiàn)已成為中風(fēng)二級(jí)預(yù)防的重要組成部分。目前尋找價(jià)廉安全、療效可靠的調(diào)脂中藥的研究具有其臨床實(shí)際意義。溫膽湯作為中醫(yī)經(jīng)典燥濕化痰名方[2]，源于《三因極—病證方論》，加味黃連溫膽湯在此方基礎(chǔ)上加減化裁而成。高脂血癥（hyperlipidemia，HLP）是指血脂水平過高，是由于脂質(zhì)代謝紊亂或轉(zhuǎn)運(yùn)異常使血清或血漿中的一種或多種脂質(zhì)高于正常的疾病，同時(shí)也是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，常見于中老年人。目前，本病已成為一個(gè)嚴(yán)重危害健康的常見隱患，近年來越來越引起人們的重視。幾年來，我們采用中藥加味黃連溫膽湯治療中風(fēng)患者高脂血癥，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料所有病例來源于2011年1月—2013年11月經(jīng)廣東省第二中醫(yī)醫(yī)院白云院區(qū)康復(fù)科確診為中風(fēng)合并高脂血癥的住院患者，隨機(jī)分為黃連溫膽湯治療組40例，其中男22例，女18例，年齡在40～82歲，平均年齡（67.1±3.4）歲，病程在3～36個(gè)月，平均病程為（12.1±3.7）月；辛伐他汀對(duì)照組40例，其中男21例，女19例，年齡在42～79歲，平均年齡為（66.1±3.5）歲，病程在4～32個(gè)月，平均病程為（11.8±2.8）月。兩組病人在年齡、性別、病程等方面基本資料經(jīng)t檢驗(yàn)治療組與對(duì)照組差異無顯著性（P>0.05），說明具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)高脂血癥是以血漿脂質(zhì)濃度增高為主要表現(xiàn)的病癥。分為原發(fā)性（或遺傳性）和繼發(fā)性兩大類。臨床根據(jù)血脂和脂蛋白水平，劃分為高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、混合型高脂血癥和低密度脂蛋白血癥四型，這里重點(diǎn)研究低密度脂蛋白。本病相當(dāng)于中醫(yī)的“痰濁”、“血瘀”等范疇。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①凡符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且病情穩(wěn)定者；②兩周內(nèi)未服用任何治療高血脂的藥物；③年齡在40～82歲之間，簽署知情同意書并能按計(jì)劃堅(jiān)持治療者。

2治療方法

2.1治療組應(yīng)用加味黃連溫膽湯：黃連15 g，半夏15 g，膽南星20 g，瓜蔞皮20 g，山楂15 g，黃精20 g，姜黃20 g，五味子10 g，砂仁10 g，肉桂10 g，枳實(shí)15 g，竹茹20 g，陳皮15 g，茯苓30 g，生姜5片，大棗3枚，甘草10 g。每日1劑，每劑藥加水約800 mL，先浸泡20 min，然后武火煮開，再用文火煮20 min；分2次口服，14 d為1療程。

2.2對(duì)照組辛伐他汀片（舒降之）20mg 睡前口服，14天為1療程。

2組治療期間禁用其他藥物和中醫(yī)藥治療，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，提倡高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪飲食。適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持功能訓(xùn)練，促進(jìn)體內(nèi)脂質(zhì)消耗。

3療效評(píng)定

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[3]。顯效：TC下降20%以上，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）下降30%以上，TG下降40%以上，有效：TC下降10%～20%，LDL-C下降20%～30%，或TG下降20%～40%。無效：未達(dá)到上述指標(biāo)。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示并采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

4結(jié)果

4.12組療效比較經(jīng)1個(gè)療程治療后，治療組顯效19例，有效18例，無效3例，總有效率為92.5%；對(duì)照組顯效12例，有效19例，無效9例，總有效率為77.5%，2組總有效率比較有顯著差異（P<0.05）。見表1。

4.22組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較經(jīng)1個(gè)療程治療后，2組血脂（LDL、TC、TG）和治療前比較均有顯著差異（P<0.05）；治療組血脂與對(duì)照組比較有顯著差異（P<0.05）。見表2。

4討論

中醫(yī)學(xué)上沒有“高脂血癥”這一病名，本病散見于中醫(yī)“痰飲”、“肥胖”、“消渴”等病癥[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高脂血癥屬于中醫(yī)痰濕、血瘀范疇，痰瘀是高脂血癥的病理基礎(chǔ)[4]。溫膽湯為中醫(yī)學(xué)燥濕祛痰名方，由半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、茯苓、大棗、甘草組成，是經(jīng)過長(zhǎng)期臨床實(shí)踐考驗(yàn)的臨床上應(yīng)用于治療痰濕、痰熱內(nèi)郁癥的有效方劑。本方在原方的基礎(chǔ)上調(diào)整，方中以半夏為君藥，其性辛溫，長(zhǎng)于燥濕化痰，降逆和胃；膽南星苦、涼、微辛，化痰去濕，瓜蔞皮甘、寒之性，共達(dá)清熱利濕化痰之功；臣以竹茹、黃連清熱化痰、除煩止嘔；五藥合用，既化其痰濁、又清其膽熱，令膽氣清肅，胃氣順降，則膽胃得和，嘔煩自止。佐以枳實(shí)、陳皮及茯苓；其中，苦辛微寒，取其破氣消痰，使痰隨氣下，以通痞塞之功。枳實(shí)與半夏相配，則氣順痰消，氣滯得暢，膽胃得和；陳皮辛苦而溫，燥濕化痰，既可助半夏祛痰，又可健脾，尚能增加枳實(shí)行氣之功；輔以砂仁性辛溫，化濕和胃；茯苓健脾滲濕，以杜生痰之源，且有寧心安神之效；綿茵陳苦辛微寒以清利濕熱，山楂消食化滯以杜食滯傷脾，釀生痰濕；姜黃破血行氣，防痰濕阻絡(luò)、瘀血內(nèi)生；加以肉桂辛、甘、熱以防苦寒過甚；五味子酸、甘、溫，黃精甘、平，酸甘化陰、生津共防燥濕劫陰太過。使以甘草，益脾和中，協(xié)調(diào)諸藥。煎加姜棗，既可助君臣祛痰止嘔，又可解半夏之毒。諸藥相合，化痰而不過燥，清熱而不過寒，使痰熱得化，膽熱得清，胃氣和降，共達(dá)理氣化痰、清膽和胃之功[5]。近年研究表明，溫膽湯有調(diào)節(jié)免疫的功能，并有抑制血小板聚集，消除自由基的作用。對(duì)照組辛伐他汀是目前臨床廣泛應(yīng)用的一種調(diào)脂藥物。可以降低TG、TC的濃度，然而，大多數(shù)降脂藥物需要長(zhǎng)期服用，停藥后有反彈，且不能有效改善肝內(nèi)、血管內(nèi)皮脂質(zhì)沉積，因此使用上也存在一定的爭(zhēng)議。由于生活條件改善和生活節(jié)奏的變化，本病的發(fā)展有年輕化的趨勢(shì)，加上現(xiàn)代人社會(huì)應(yīng)酬多，嗜食肥甘，飲酒無度，損傷脾胃，脾運(yùn)化功能失常，痰濕內(nèi)生，久而化熱；工作壓力大，節(jié)奏快，情緒緊張，肝失疏泄，氣血運(yùn)行暢通，肝郁氣滯；經(jīng)常熬夜工作，操勞過度或房事不節(jié)，心火內(nèi)生，腎氣漸損。以上病因長(zhǎng)期相互影響致使病理性產(chǎn)物痰瘀膏脂內(nèi)蘊(yùn)，血脂調(diào)節(jié)異常，故發(fā)本病，病機(jī)當(dāng)以標(biāo)實(shí)為主，治當(dāng)化痰祛濕，活血消脂。

本研究結(jié)果證實(shí)，加味黃連溫膽湯治療中風(fēng)患者高脂血癥療效滿意，可以明顯降低血脂并降低轉(zhuǎn)氨酶，改善肝功能。從總體療效來看明顯優(yōu)于西藥組（P<0.05）。本研究結(jié)果還顯示，治療組剛開始服中藥時(shí)，部分患者大便次數(shù)會(huì)明顯增多，經(jīng)1個(gè)療程治療后，體重有不同程度的減輕，而且腰圍減小，患者感到精力充沛，這說明沉積于肝臟和體內(nèi)的多余脂質(zhì)很可能排出了體外，使體重有所減輕，進(jìn)一步增強(qiáng)了患者恢復(fù)健康的信心；個(gè)別患者身體虛弱者，可用參苓白術(shù)散調(diào)理以善其后?？傊?，療效確切，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第11版.人民衛(wèi)生出版社，2010：2428.

[2]淳澤，李佳楠，陳東輝，等.溫膽湯對(duì)高脂血癥大鼠脂質(zhì)代謝的影響[J].中國(guó)中藥雜志，2003，28（12）：1184-1187.

[3]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：85.

[4]姚紅，李陽，孫飛.從痰瘀論治高脂血癥119例分析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2004，18（1）：40-41.

[5]熊文生.從脾論治療高脂血癥的概況與展望[J].新中醫(yī)，1997，29（5）：58-59.

[6]劉莉，隋艷波.黃連溫膽湯加減對(duì)代謝綜合征大鼠胰島素抵抗及脂肪細(xì)胞因子的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（3）：385-387.

摘要：目的觀察加味黃連溫膽湯對(duì)中風(fēng)患者高脂血癥LDL的影響。方法選取2011年1月～2013年11月在我院康復(fù)科治療的住院患者，將入選的80例病例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組給予口服中藥加味黃連溫膽湯，每日1劑，2周為一療程；對(duì)照組給予口服辛伐他汀片（舒降之），每次20mg，每日1次，2周為1個(gè)療程。結(jié)果2組經(jīng)1個(gè)療程治療后，治療組的總有效率是92.5%，對(duì)照組總有效率為 77.5%。結(jié)論加味黃連溫膽湯治療高血脂中風(fēng)患者可降低其LDL，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：黃連溫膽湯；高脂血癥；臨床研究

中圖分類號(hào)：R255.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2014）03-0019-03

中風(fēng)病以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、不語或言語謇澀、偏身麻木為主癥，并具有起病急、變化快的特點(diǎn)，是好發(fā)于中老年人的一種常見病、多發(fā)病；在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中屬于腦卒中范疇，各類腦卒中當(dāng)中，以動(dòng)脈硬化性腦梗塞發(fā)病率最高，約占全部腦卒中的70%左右[1]。而動(dòng)脈粥樣硬化主要與高血脂、高血壓及糖尿病等密切相關(guān)。因此，對(duì)高脂血癥的治療現(xiàn)已成為中風(fēng)二級(jí)預(yù)防的重要組成部分。目前尋找價(jià)廉安全、療效可靠的調(diào)脂中藥的研究具有其臨床實(shí)際意義。溫膽湯作為中醫(yī)經(jīng)典燥濕化痰名方[2]，源于《三因極—病證方論》，加味黃連溫膽湯在此方基礎(chǔ)上加減化裁而成。高脂血癥（hyperlipidemia，HLP）是指血脂水平過高，是由于脂質(zhì)代謝紊亂或轉(zhuǎn)運(yùn)異常使血清或血漿中的一種或多種脂質(zhì)高于正常的疾病，同時(shí)也是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，常見于中老年人。目前，本病已成為一個(gè)嚴(yán)重危害健康的常見隱患，近年來越來越引起人們的重視。幾年來，我們采用中藥加味黃連溫膽湯治療中風(fēng)患者高脂血癥，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料所有病例來源于2011年1月—2013年11月經(jīng)廣東省第二中醫(yī)醫(yī)院白云院區(qū)康復(fù)科確診為中風(fēng)合并高脂血癥的住院患者，隨機(jī)分為黃連溫膽湯治療組40例，其中男22例，女18例，年齡在40～82歲，平均年齡（67.1±3.4）歲，病程在3～36個(gè)月，平均病程為（12.1±3.7）月；辛伐他汀對(duì)照組40例，其中男21例，女19例，年齡在42～79歲，平均年齡為（66.1±3.5）歲，病程在4～32個(gè)月，平均病程為（11.8±2.8）月。兩組病人在年齡、性別、病程等方面基本資料經(jīng)t檢驗(yàn)治療組與對(duì)照組差異無顯著性（P>0.05），說明具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)高脂血癥是以血漿脂質(zhì)濃度增高為主要表現(xiàn)的病癥。分為原發(fā)性（或遺傳性）和繼發(fā)性兩大類。臨床根據(jù)血脂和脂蛋白水平，劃分為高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、混合型高脂血癥和低密度脂蛋白血癥四型，這里重點(diǎn)研究低密度脂蛋白。本病相當(dāng)于中醫(yī)的“痰濁”、“血瘀”等范疇。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①凡符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且病情穩(wěn)定者；②兩周內(nèi)未服用任何治療高血脂的藥物；③年齡在40～82歲之間，簽署知情同意書并能按計(jì)劃堅(jiān)持治療者。

2治療方法

2.1治療組應(yīng)用加味黃連溫膽湯：黃連15 g，半夏15 g，膽南星20 g，瓜蔞皮20 g，山楂15 g，黃精20 g，姜黃20 g，五味子10 g，砂仁10 g，肉桂10 g，枳實(shí)15 g，竹茹20 g，陳皮15 g，茯苓30 g，生姜5片，大棗3枚，甘草10 g。每日1劑，每劑藥加水約800 mL，先浸泡20 min，然后武火煮開，再用文火煮20 min；分2次口服，14 d為1療程。

2.2對(duì)照組辛伐他汀片（舒降之）20mg 睡前口服，14天為1療程。

2組治療期間禁用其他藥物和中醫(yī)藥治療，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，提倡高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪飲食。適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持功能訓(xùn)練，促進(jìn)體內(nèi)脂質(zhì)消耗。

3療效評(píng)定

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[3]。顯效：TC下降20%以上，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）下降30%以上，TG下降40%以上，有效：TC下降10%～20%，LDL-C下降20%～30%，或TG下降20%～40%。無效：未達(dá)到上述指標(biāo)。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示并采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

4結(jié)果

4.12組療效比較經(jīng)1個(gè)療程治療后，治療組顯效19例，有效18例，無效3例，總有效率為92.5%；對(duì)照組顯效12例，有效19例，無效9例，總有效率為77.5%，2組總有效率比較有顯著差異（P<0.05）。見表1。

4.22組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較經(jīng)1個(gè)療程治療后，2組血脂（LDL、TC、TG）和治療前比較均有顯著差異（P<0.05）；治療組血脂與對(duì)照組比較有顯著差異（P<0.05）。見表2。

4討論

中醫(yī)學(xué)上沒有“高脂血癥”這一病名，本病散見于中醫(yī)“痰飲”、“肥胖”、“消渴”等病癥[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高脂血癥屬于中醫(yī)痰濕、血瘀范疇，痰瘀是高脂血癥的病理基礎(chǔ)[4]。溫膽湯為中醫(yī)學(xué)燥濕祛痰名方，由半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、茯苓、大棗、甘草組成，是經(jīng)過長(zhǎng)期臨床實(shí)踐考驗(yàn)的臨床上應(yīng)用于治療痰濕、痰熱內(nèi)郁癥的有效方劑。本方在原方的基礎(chǔ)上調(diào)整，方中以半夏為君藥，其性辛溫，長(zhǎng)于燥濕化痰，降逆和胃；膽南星苦、涼、微辛，化痰去濕，瓜蔞皮甘、寒之性，共達(dá)清熱利濕化痰之功；臣以竹茹、黃連清熱化痰、除煩止嘔；五藥合用，既化其痰濁、又清其膽熱，令膽氣清肅，胃氣順降，則膽胃得和，嘔煩自止。佐以枳實(shí)、陳皮及茯苓；其中，苦辛微寒，取其破氣消痰，使痰隨氣下，以通痞塞之功。枳實(shí)與半夏相配，則氣順痰消，氣滯得暢，膽胃得和；陳皮辛苦而溫，燥濕化痰，既可助半夏祛痰，又可健脾，尚能增加枳實(shí)行氣之功；輔以砂仁性辛溫，化濕和胃；茯苓健脾滲濕，以杜生痰之源，且有寧心安神之效；綿茵陳苦辛微寒以清利濕熱，山楂消食化滯以杜食滯傷脾，釀生痰濕；姜黃破血行氣，防痰濕阻絡(luò)、瘀血內(nèi)生；加以肉桂辛、甘、熱以防苦寒過甚；五味子酸、甘、溫，黃精甘、平，酸甘化陰、生津共防燥濕劫陰太過。使以甘草，益脾和中，協(xié)調(diào)諸藥。煎加姜棗，既可助君臣祛痰止嘔，又可解半夏之毒。諸藥相合，化痰而不過燥，清熱而不過寒，使痰熱得化，膽熱得清，胃氣和降，共達(dá)理氣化痰、清膽和胃之功[5]。近年研究表明，溫膽湯有調(diào)節(jié)免疫的功能，并有抑制血小板聚集，消除自由基的作用。對(duì)照組辛伐他汀是目前臨床廣泛應(yīng)用的一種調(diào)脂藥物?？梢越档蚑G、TC的濃度，然而，大多數(shù)降脂藥物需要長(zhǎng)期服用，停藥后有反彈，且不能有效改善肝內(nèi)、血管內(nèi)皮脂質(zhì)沉積，因此使用上也存在一定的爭(zhēng)議。由于生活條件改善和生活節(jié)奏的變化，本病的發(fā)展有年輕化的趨勢(shì)，加上現(xiàn)代人社會(huì)應(yīng)酬多，嗜食肥甘，飲酒無度，損傷脾胃，脾運(yùn)化功能失常，痰濕內(nèi)生，久而化熱；工作壓力大，節(jié)奏快，情緒緊張，肝失疏泄，氣血運(yùn)行暢通，肝郁氣滯；經(jīng)常熬夜工作，操勞過度或房事不節(jié)，心火內(nèi)生，腎氣漸損。以上病因長(zhǎng)期相互影響致使病理性產(chǎn)物痰瘀膏脂內(nèi)蘊(yùn)，血脂調(diào)節(jié)異常，故發(fā)本病，病機(jī)當(dāng)以標(biāo)實(shí)為主，治當(dāng)化痰祛濕，活血消脂。

本研究結(jié)果證實(shí)，加味黃連溫膽湯治療中風(fēng)患者高脂血癥療效滿意，可以明顯降低血脂并降低轉(zhuǎn)氨酶，改善肝功能。從總體療效來看明顯優(yōu)于西藥組（P<0.05）。本研究結(jié)果還顯示，治療組剛開始服中藥時(shí)，部分患者大便次數(shù)會(huì)明顯增多，經(jīng)1個(gè)療程治療后，體重有不同程度的減輕，而且腰圍減小，患者感到精力充沛，這說明沉積于肝臟和體內(nèi)的多余脂質(zhì)很可能排出了體外，使體重有所減輕，進(jìn)一步增強(qiáng)了患者恢復(fù)健康的信心；個(gè)別患者身體虛弱者，可用參苓白術(shù)散調(diào)理以善其后。總之，療效確切，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第11版.人民衛(wèi)生出版社，2010：2428.

[2]淳澤，李佳楠，陳東輝，等.溫膽湯對(duì)高脂血癥大鼠脂質(zhì)代謝的影響[J].中國(guó)中藥雜志，2003，28（12）：1184-1187.

[3]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：85.

[4]姚紅，李陽，孫飛.從痰瘀論治高脂血癥119例分析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2004，18（1）：40-41.

[5]熊文生.從脾論治療高脂血癥的概況與展望[J].新中醫(yī)，1997，29（5）：58-59.

[6]劉莉，隋艷波.黃連溫膽湯加減對(duì)代謝綜合征大鼠胰島素抵抗及脂肪細(xì)胞因子的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（3）：385-387.

摘要：目的觀察加味黃連溫膽湯對(duì)中風(fēng)患者高脂血癥LDL的影響。方法選取2011年1月～2013年11月在我院康復(fù)科治療的住院患者，將入選的80例病例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組給予口服中藥加味黃連溫膽湯，每日1劑，2周為一療程；對(duì)照組給予口服辛伐他汀片（舒降之），每次20mg，每日1次，2周為1個(gè)療程。結(jié)果2組經(jīng)1個(gè)療程治療后，治療組的總有效率是92.5%，對(duì)照組總有效率為 77.5%。結(jié)論加味黃連溫膽湯治療高血脂中風(fēng)患者可降低其LDL，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：黃連溫膽湯；高脂血癥；臨床研究

中圖分類號(hào)：R255.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2014）03-0019-03

中風(fēng)病以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、不語或言語謇澀、偏身麻木為主癥，并具有起病急、變化快的特點(diǎn)，是好發(fā)于中老年人的一種常見病、多發(fā)病；在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中屬于腦卒中范疇，各類腦卒中當(dāng)中，以動(dòng)脈硬化性腦梗塞發(fā)病率最高，約占全部腦卒中的70%左右[1]。而動(dòng)脈粥樣硬化主要與高血脂、高血壓及糖尿病等密切相關(guān)。因此，對(duì)高脂血癥的治療現(xiàn)已成為中風(fēng)二級(jí)預(yù)防的重要組成部分。目前尋找價(jià)廉安全、療效可靠的調(diào)脂中藥的研究具有其臨床實(shí)際意義。溫膽湯作為中醫(yī)經(jīng)典燥濕化痰名方[2]，源于《三因極—病證方論》，加味黃連溫膽湯在此方基礎(chǔ)上加減化裁而成。高脂血癥（hyperlipidemia，HLP）是指血脂水平過高，是由于脂質(zhì)代謝紊亂或轉(zhuǎn)運(yùn)異常使血清或血漿中的一種或多種脂質(zhì)高于正常的疾病，同時(shí)也是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，常見于中老年人。目前，本病已成為一個(gè)嚴(yán)重危害健康的常見隱患，近年來越來越引起人們的重視。幾年來，我們采用中藥加味黃連溫膽湯治療中風(fēng)患者高脂血癥，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料所有病例來源于2011年1月—2013年11月經(jīng)廣東省第二中醫(yī)醫(yī)院白云院區(qū)康復(fù)科確診為中風(fēng)合并高脂血癥的住院患者，隨機(jī)分為黃連溫膽湯治療組40例，其中男22例，女18例，年齡在40～82歲，平均年齡（67.1±3.4）歲，病程在3～36個(gè)月，平均病程為（12.1±3.7）月；辛伐他汀對(duì)照組40例，其中男21例，女19例，年齡在42～79歲，平均年齡為（66.1±3.5）歲，病程在4～32個(gè)月，平均病程為（11.8±2.8）月。兩組病人在年齡、性別、病程等方面基本資料經(jīng)t檢驗(yàn)治療組與對(duì)照組差異無顯著性（P>0.05），說明具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)高脂血癥是以血漿脂質(zhì)濃度增高為主要表現(xiàn)的病癥。分為原發(fā)性（或遺傳性）和繼發(fā)性兩大類。臨床根據(jù)血脂和脂蛋白水平，劃分為高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、混合型高脂血癥和低密度脂蛋白血癥四型，這里重點(diǎn)研究低密度脂蛋白。本病相當(dāng)于中醫(yī)的“痰濁”、“血瘀”等范疇。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①凡符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且病情穩(wěn)定者；②兩周內(nèi)未服用任何治療高血脂的藥物；③年齡在40～82歲之間，簽署知情同意書并能按計(jì)劃堅(jiān)持治療者。

2治療方法

2.1治療組應(yīng)用加味黃連溫膽湯：黃連15 g，半夏15 g，膽南星20 g，瓜蔞皮20 g，山楂15 g，黃精20 g，姜黃20 g，五味子10 g，砂仁10 g，肉桂10 g，枳實(shí)15 g，竹茹20 g，陳皮15 g，茯苓30 g，生姜5片，大棗3枚，甘草10 g。每日1劑，每劑藥加水約800 mL，先浸泡20 min，然后武火煮開，再用文火煮20 min；分2次口服，14 d為1療程。

2.2對(duì)照組辛伐他汀片（舒降之）20mg 睡前口服，14天為1療程。

2組治療期間禁用其他藥物和中醫(yī)藥治療，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，提倡高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪飲食。適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持功能訓(xùn)練，促進(jìn)體內(nèi)脂質(zhì)消耗。

3療效評(píng)定

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[3]。顯效：TC下降20%以上，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）下降30%以上，TG下降40%以上，有效：TC下降10%～20%，LDL-C下降20%～30%，或TG下降20%～40%。無效：未達(dá)到上述指標(biāo)。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示并采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

4結(jié)果

4.12組療效比較經(jīng)1個(gè)療程治療后，治療組顯效19例，有效18例，無效3例，總有效率為92.5%；對(duì)照組顯效12例，有效19例，無效9例，總有效率為77.5%，2組總有效率比較有顯著差異（P<0.05）。見表1。

4.22組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較經(jīng)1個(gè)療程治療后，2組血脂（LDL、TC、TG）和治療前比較均有顯著差異（P<0.05）；治療組血脂與對(duì)照組比較有顯著差異（P<0.05）。見表2。

4討論

中醫(yī)學(xué)上沒有“高脂血癥”這一病名，本病散見于中醫(yī)“痰飲”、“肥胖”、“消渴”等病癥[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高脂血癥屬于中醫(yī)痰濕、血瘀范疇，痰瘀是高脂血癥的病理基礎(chǔ)[4]。溫膽湯為中醫(yī)學(xué)燥濕祛痰名方，由半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、茯苓、大棗、甘草組成，是經(jīng)過長(zhǎng)期臨床實(shí)踐考驗(yàn)的臨床上應(yīng)用于治療痰濕、痰熱內(nèi)郁癥的有效方劑。本方在原方的基礎(chǔ)上調(diào)整，方中以半夏為君藥，其性辛溫，長(zhǎng)于燥濕化痰，降逆和胃；膽南星苦、涼、微辛，化痰去濕，瓜蔞皮甘、寒之性，共達(dá)清熱利濕化痰之功；臣以竹茹、黃連清熱化痰、除煩止嘔；五藥合用，既化其痰濁、又清其膽熱，令膽氣清肅，胃氣順降，則膽胃得和，嘔煩自止。佐以枳實(shí)、陳皮及茯苓；其中，苦辛微寒，取其破氣消痰，使痰隨氣下，以通痞塞之功。枳實(shí)與半夏相配，則氣順痰消，氣滯得暢，膽胃得和；陳皮辛苦而溫，燥濕化痰，既可助半夏祛痰，又可健脾，尚能增加枳實(shí)行氣之功；輔以砂仁性辛溫，化濕和胃；茯苓健脾滲濕，以杜生痰之源，且有寧心安神之效；綿茵陳苦辛微寒以清利濕熱，山楂消食化滯以杜食滯傷脾，釀生痰濕；姜黃破血行氣，防痰濕阻絡(luò)、瘀血內(nèi)生；加以肉桂辛、甘、熱以防苦寒過甚；五味子酸、甘、溫，黃精甘、平，酸甘化陰、生津共防燥濕劫陰太過。使以甘草，益脾和中，協(xié)調(diào)諸藥。煎加姜棗，既可助君臣祛痰止嘔，又可解半夏之毒。諸藥相合，化痰而不過燥，清熱而不過寒，使痰熱得化，膽熱得清，胃氣和降，共達(dá)理氣化痰、清膽和胃之功[5]。近年研究表明，溫膽湯有調(diào)節(jié)免疫的功能，并有抑制血小板聚集，消除自由基的作用。對(duì)照組辛伐他汀是目前臨床廣泛應(yīng)用的一種調(diào)脂藥物?？梢越档蚑G、TC的濃度，然而，大多數(shù)降脂藥物需要長(zhǎng)期服用，停藥后有反彈，且不能有效改善肝內(nèi)、血管內(nèi)皮脂質(zhì)沉積，因此使用上也存在一定的爭(zhēng)議。由于生活條件改善和生活節(jié)奏的變化，本病的發(fā)展有年輕化的趨勢(shì)，加上現(xiàn)代人社會(huì)應(yīng)酬多，嗜食肥甘，飲酒無度，損傷脾胃，脾運(yùn)化功能失常，痰濕內(nèi)生，久而化熱；工作壓力大，節(jié)奏快，情緒緊張，肝失疏泄，氣血運(yùn)行暢通，肝郁氣滯；經(jīng)常熬夜工作，操勞過度或房事不節(jié)，心火內(nèi)生，腎氣漸損。以上病因長(zhǎng)期相互影響致使病理性產(chǎn)物痰瘀膏脂內(nèi)蘊(yùn)，血脂調(diào)節(jié)異常，故發(fā)本病，病機(jī)當(dāng)以標(biāo)實(shí)為主，治當(dāng)化痰祛濕，活血消脂。

本研究結(jié)果證實(shí)，加味黃連溫膽湯治療中風(fēng)患者高脂血癥療效滿意，可以明顯降低血脂并降低轉(zhuǎn)氨酶，改善肝功能。從總體療效來看明顯優(yōu)于西藥組（P<0.05）。本研究結(jié)果還顯示，治療組剛開始服中藥時(shí)，部分患者大便次數(shù)會(huì)明顯增多，經(jīng)1個(gè)療程治療后，體重有不同程度的減輕，而且腰圍減小，患者感到精力充沛，這說明沉積于肝臟和體內(nèi)的多余脂質(zhì)很可能排出了體外，使體重有所減輕，進(jìn)一步增強(qiáng)了患者恢復(fù)健康的信心；個(gè)別患者身體虛弱者，可用參苓白術(shù)散調(diào)理以善其后?？傊?，療效確切，值得臨床推廣。

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[5]熊文生.從脾論治療高脂血癥的概況與展望[J].新中醫(yī)，1997，29（5）：58-59.

[6]劉莉，隋艷波.黃連溫膽湯加減對(duì)代謝綜合征大鼠胰島素抵抗及脂肪細(xì)胞因子的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（3）：385-387.