龐玉華 楊 艷

1.四川省第四人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，四川成都 610016；2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胸心外科，四川南充 637000

近年來，隨著人口老齡化進(jìn)程，高血壓、冠心病等常見心血管疾病的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)[1]，其中，慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。CHF是各種心血管疾病發(fā)展到最終的結(jié)果，其反復(fù)發(fā)作及逐漸加重的各種癥狀是患者生活質(zhì)量下降、再住院率和死亡率增高的主要原因，因此，一方面要防止心功能惡化，另一重要目標(biāo)就是要減輕患者的疼痛，提高生活質(zhì)量[2]。隨著科學(xué)技術(shù)以及醫(yī)療手段的不斷發(fā)展，人們對(duì)于CHF所關(guān)注的不僅僅是疾病本身的治療問題，同時(shí)也開始關(guān)注患者的生活與心理問題。相關(guān)研究表明，CHF患者抑郁的發(fā)病率非常高。合并抑郁的CHF患者往往會(huì)表現(xiàn)出心功能改善緩慢、住院時(shí)間長(zhǎng)、再入院率高等問題[3]。醫(yī)學(xué)界已認(rèn)識(shí)到癥狀的緩解不再是疾病最重要的結(jié)果，以多種形式對(duì)患者行院內(nèi)院外全面、全程、整體的綜合護(hù)理干預(yù)在改善其生活方式和生存質(zhì)量方面起著舉足輕重的作用[4]。如何提高CHF患者的生活質(zhì)量，成為人們研究的重點(diǎn)，本文選擇四川省第四人民醫(yī)院CHF患者，觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇四川省第四人民醫(yī)院2011年1月～2013年12月CHF患者共95例為研究對(duì)象。所有患者均按歐洲心臟協(xié)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為CHF。按入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組（47例）與觀察組（48例）。兩組患者性別、年齡、病程、疾病種類、心功能等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組慢性心力衰竭患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予CHF常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)個(gè)體特性綜合評(píng)估患者，了解患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、病情掌握情況、對(duì)疾病的態(tài)度、治療依從性及心理狀況和社會(huì)支持等情況制訂個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃及健康綜合護(hù)理干預(yù)措施。具體如下：

1.2.2.1 心理護(hù)理 CHF患者因長(zhǎng)期的病痛折磨，加之心衰反復(fù)發(fā)作以及經(jīng)濟(jì)、家庭等原因易產(chǎn)生焦慮、緊張、悲觀、失望的心理，護(hù)理人員應(yīng)在患者入院后根據(jù)其心理加強(qiáng)疏導(dǎo)，認(rèn)真講解心理因素與疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，讓其保持樂觀情緒及取得治療護(hù)理的依從性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)與家屬溝通，為患者提供精神與經(jīng)濟(jì)支持。

1.2.2.2 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 根據(jù)心功能分級(jí)制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)心功能Ⅳ級(jí)患者，護(hù)士指導(dǎo)床上肢體活動(dòng)、床上坐起運(yùn)動(dòng)；對(duì)心功能Ⅲ級(jí)患者予以床邊座椅上訓(xùn)練、床邊扶走；對(duì)心功能Ⅱ級(jí)患者指導(dǎo)病房過道行走、步行、上下樓梯訓(xùn)練，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，均以不勞累為宜，活動(dòng)后心率控制在110次/min以內(nèi)，出院后指導(dǎo)適當(dāng)?shù)穆?、騎自行車、柔軟體操等運(yùn)動(dòng)，逐步過渡到參加一般的體力活動(dòng)。

1.2.2.3 飲食指導(dǎo) 控制鹽的攝入，減輕水鈉潴留，輕度患者食鹽控制在2～3 g/d，中度者食鹽攝入＜2 g/d，服用利尿劑者可適當(dāng)放寬；每日早餐前監(jiān)測(cè)患者的體重，3 d內(nèi)體重增加2 kg以上說明已有輕度的水鈉潴留，要引起重視，進(jìn)吃低熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，少吃多餐，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。

1.2.2.4 睡眠護(hù)理 CHF患者均有不同程度的睡眠障礙，如早睡、夜醒、入睡困難等，所以應(yīng)根據(jù)不同情況制訂護(hù)理措施并嚴(yán)格有效地執(zhí)行，包括保持環(huán)境安靜，按時(shí)睡覺，右側(cè)臥位，不緊張不激動(dòng)，做到徹底放松，實(shí)在難以入睡或睡眠質(zhì)量差時(shí)，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑等。

1.2.2.5 服藥依從性 針對(duì)個(gè)體受教育的程度，住院及隨訪期間反復(fù)耐心的向患者及家屬交代藥物的用法用量、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的不良反應(yīng)以及按時(shí)按量服藥的重要性，使患者養(yǎng)成正確規(guī)范服藥的好習(xí)慣以達(dá)到最好的療效。

1.2.2.6 健康指導(dǎo) 避免誘因，預(yù)防受涼引起上呼吸道感染加重心衰，保持情緒穩(wěn)定，避免勞累，定時(shí)排便，保持大便通暢，排便時(shí)勿屏氣和用力過度，以免導(dǎo)致心衰發(fā)作、加重，甚至猝死。

1.2.2.7 階段護(hù)理 住院期間由責(zé)任護(hù)士采取“一對(duì)一”的方式護(hù)理，并要求家屬參與，從疾病相關(guān)知識(shí)的講解，逐步過度到促進(jìn)患者改變不良的生活方式及行為習(xí)慣。出院后第1個(gè)月每周隨訪1次，2～6個(gè)月每月由主治醫(yī)生進(jìn)行患者飲食、服藥、運(yùn)動(dòng)、睡眠及避免誘因的健康教育1次，有問題隨時(shí)電話咨詢聯(lián)系，出院后6個(gè)月進(jìn)行生活質(zhì)量相關(guān)測(cè)評(píng)。

1.3 觀察指標(biāo)

①為反映患者心功能情況，測(cè)定患者的6 min步行距離并使用心臟彩超監(jiān)測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末徑等指標(biāo)。②對(duì)患者干預(yù)前及干預(yù)后分別進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定，采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表，包括體力限制、心理情緒、疾病癥狀、社會(huì)關(guān)系等項(xiàng)目，患者經(jīng)指導(dǎo)后自行填寫調(diào)查表，得分越低，功能損害程度越輕，表明生活質(zhì)量越好。③使用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者干預(yù)前與干預(yù)后的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高，表明焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者心功能情況比較

結(jié)果如表2所示，干預(yù)后，兩組患者6 min步行距離、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末徑與干預(yù)前相比，均有顯著改善（P＜0.05）；觀察組患者干預(yù)后的6 min步行距離、左室射血分?jǐn)?shù)與左室舒張末徑均優(yōu)于對(duì)照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示綜合護(hù)理干預(yù)后更能夠改善患者的心功能。

表2 兩組患者干預(yù)前后心功能情況比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后心功能情況比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP<0.05

組別 例數(shù) 6 min步行距離（m）左室射血分?jǐn)?shù)（%）左室舒張末徑（mm）觀察組干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組干預(yù)前干預(yù)后47 346.1±54.2 548.3±68.8ab 32.1±6.0 55.4±8.6ab 58.9±4.5 50.2±3.7ab 48 351.0±48.9 464.5±67.7a 33.2±5.8 44.7±7.0a 59.9±5.1 54.3±4.2a

2.2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量情況比較

結(jié)果如表3所示，兩組干預(yù)后較干預(yù)前體力限制、社會(huì)關(guān)系、心里情緒、癥狀評(píng)分和總分都明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)后的體力限制、社會(huì)關(guān)系、心理情緒、癥狀評(píng)分和總分與對(duì)照組干預(yù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示綜合護(hù)理干預(yù)比常規(guī)護(hù)理能更加明顯地改善生活質(zhì)量。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP<0.05

組別 例數(shù) 體力限制 社會(huì)關(guān)系 心理情緒 疾病癥狀 總分觀察組干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組干預(yù)前干預(yù)后47 19.9±21 11.8±1.5ab 8.9±1.6 5.7±1.1ab 13.6±1.5 10.8±1.5ab 12.0±1.7 6.3±1.2ab 54.6±3.5 38.2±2.7ab 48 18.7±1.9 17.2±1.8a 9.8±1.3 8.6±0.9a 12.6±1.8 11.7±1.5a 13.2±1.3 9.4±1.1a 52.6±4.2 46.8±3.4a

2.3 干預(yù)前后兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較

結(jié)果如表4所示，干預(yù)后，兩組患者SAS及SDS評(píng)分與干預(yù)前相比較均顯著降低（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后SAS及SDS評(píng)分與對(duì)照組干預(yù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示綜合護(hù)理能夠顯著改善患者的負(fù)性情緒。

表4 兩組患者干預(yù)前后SAS與SDS評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組患者干預(yù)前后SAS與SDS評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP<0.05；SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表

組別 例數(shù) SAS SDS觀察組干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組干預(yù)前干預(yù)后47 53.97±6.11 42.67±5.42ab 54.60±4.36 43.21±6.08ab 48 54.32±7.28 49.38±6.55a 53.77±5.46 50.05±5.29a

3 討論

CHF在我國(guó)是一種常見疾病，在老年人中發(fā)病率尤其高，其原因可能是隨著年齡的增大，老年人的器官會(huì)出現(xiàn)不同程度的衰退，因此適應(yīng)能力變差，最終加重心臟負(fù)擔(dān)[5]。目前對(duì)于CHF的治療主要以綜合治療為主。雖然患者通過綜合治療能夠顯著緩解臨床癥狀，但是護(hù)理的作用也同樣不可忽視，因此有必要對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理[6]。護(hù)理干預(yù)能使患者更加了解CHF發(fā)生發(fā)展過程，使其得到受重視的感覺，消除緊張、焦慮、恐懼、悲觀失望的情緒，增加其病癥自控能力[7-8]。同時(shí)，通過改善情緒，患者能夠保持良好的心態(tài)，從而積極配合正規(guī)治療，提高藥物治療的依從性[9]。另外，通過提供良好的住院環(huán)境、積極的心理溝通、必要的鼓勵(lì)與支持以及生活上的關(guān)心等，均能夠改善患者的預(yù)后，改善患者的心功能與生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)[10]。

本次研究結(jié)果表明，干預(yù)后，兩組患者的6 min步行距離、左室射血分?jǐn)?shù)及左室舒張末徑與干預(yù)前相比均顯著改善（P＜0.05）；綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的6 min步行距離、左室射血分?jǐn)?shù)及左室舒張末徑與對(duì)照組干預(yù)后相比改善更明顯（P<0.05）。該實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，通過綜合護(hù)理，能夠有效地改善患者的心功能，改善患者的預(yù)后，促進(jìn)患者的康復(fù)。干預(yù)后，兩組患者的體力限制、社會(huì)關(guān)系、心理情緒、癥狀評(píng)分和總分與干預(yù)前相比均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者體力限制、社會(huì)關(guān)系、心理情緒、癥狀評(píng)分和總分與對(duì)照組干預(yù)后相比改善更明顯（P<0.05）。該實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，通過綜合護(hù)理能夠進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的生活舒適度。同時(shí)，本研究還比較了觀察組患者與對(duì)照組患者干預(yù)前后SAS與SDS評(píng)分。結(jié)果表明，干預(yù)后兩組患者SAS與SDS評(píng)分與干預(yù)前相比較均顯著性降低（P＜0.05）；綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的SAS及SDS評(píng)分與對(duì)照組干預(yù)后相比降低更明顯（P<0.05）。結(jié)果說明綜合護(hù)理能夠顯著改善患者的負(fù)性情緒。另外，通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠使患者的運(yùn)動(dòng)耐量增加，使患者呼吸困難和乏力癥狀減輕或消失，生活自理能力增強(qiáng)，總體生活質(zhì)量提高[11-15]。通過飲食護(hù)理能夠規(guī)范患者合理進(jìn)餐，限制鹽的攝入，控制水鈉潴留，降低CHF的再發(fā)生率。通過睡眠護(hù)理能夠提高患者的睡眠質(zhì)量，使其精神和體力很快恢復(fù)，控制心功能的進(jìn)一步下降，促進(jìn)CHF患者的早日康復(fù)[16]。國(guó)外已有研究表明，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行健康教育可顯著降低遠(yuǎn)期全因死亡率，并建議將此經(jīng)驗(yàn)推廣至所有類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)[17]。出院后的定期電話隨訪和指導(dǎo)將從醫(yī)院到家庭的護(hù)理模式有效運(yùn)用到患者身上，把護(hù)理措施從醫(yī)院延伸至患者家中，有效地減少發(fā)生心力衰竭的誘因，讓患者更加規(guī)律的服藥，提高了患者的心理狀況及生活質(zhì)量[18-20]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能有效提高CHF患者的生活質(zhì)量及促進(jìn)心臟功能的康復(fù)，是一種安全有效的護(hù)理方法。

[1]曾利婭，秦銀波.老年慢性心力衰竭患者的心理護(hù)理干預(yù)效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（12）：128-129.

[2]楊苓，方杰.慢性心力衰竭患者負(fù)性情緒及應(yīng)對(duì)方式調(diào)查與護(hù)理干預(yù)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（21）：2534-2536.

[3]張曙紅，殷容光.預(yù)見性護(hù)理對(duì)老年慢性心力衰竭患者心功能水平的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（34）：128-129.

[4]侯巖芳，劉云英.慢性心力衰竭控制癥狀發(fā)作的自我護(hù)理策率[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（9）：694-695.

[5]Juilliere Y，Jourdain P，Suty-Selton C，et al.Therapeutic patient education and all-cause mortality in patients with chronic heart failure：A propensity analysis[J].Int J Cardiol，2012，（6）：1136-1139.

[6]裴利敏，李志梅，馬燕霞，等.臨床護(hù)理路徑在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（35）：157-161.

[7]戴暉，閆海春.醫(yī)院到家庭護(hù)理模式對(duì)慢性心力衰竭患者用藥依從性及再住院率的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（30）：3747-3749.

[8]樊君娜，李文靜，王靜.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（17）：2738-2739.

[9]張冬玲.慢性心力衰竭患者家屬的健康教育需求及其護(hù)理措施分析[J].臨床合理用藥，2014，7（5A）：170-171.

[10]Albert NM，Buchsbanm R，Li J.Randomized study of the effect of video education on heart failure healthcare utilization，symptoms，and self-care behaviors [J].Patient Educ Couns，2007，69（1-3）：129-139.

[11]陳紅蓮，吳玉玲，洪莉萍.匹茨堡指數(shù)在慢性心力衰竭病人睡眠護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2014，12（13）：1173-1174.

[12]張昊景，何婷.慢性心力衰竭的臨床療效研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（20）：82-83.

[13]孫東梅.綜合護(hù)理對(duì)老年慢性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（14）：137-138.

[14]錢海蘭，王君俏，沈王琴，等.居家慢性心力衰竭患者家庭照顧者的生存質(zhì)量及其影響因素[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29（21）：4-8.

[15]夏麗娜.臨床護(hù)理路徑在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（15）：120-121.

[16]周瑜利，劉亞平，劉藝華.舒適護(hù)理干預(yù)在老年慢性心力衰竭護(hù)理中的觀察與體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（12）：2664-2665.

[17]仇靜波，汪小華，李偉，等.自我管理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者預(yù)后影響的meta分析[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（10）：916-919.

[18]劉春紅.臨床護(hù)理路徑在心肌梗死致心力衰竭急救過程中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（22）：122-123.

[19]林建娟.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者負(fù)性情緒及應(yīng)對(duì)方式的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，20（3）：20-21.

[20]王東偉.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭患者的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（16）：126-127.