何愛(ài)華 鄧春友 吳輝霞 許新連 羅麗梅

1.廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東惠州 516001；2.廣東省博羅縣人民醫(yī)院，廣東博羅 516100；3.廣東省惠州市復(fù)員退伍軍人醫(yī)院，廣東惠州 516001

隨著當(dāng)前人們生活物質(zhì)水平的不斷提高，人們?cè)谧非笞晕覂r(jià)值實(shí)現(xiàn)的同時(shí)，更是注重自身的主觀幸福感，因?yàn)檫@直接影響著患者的生活質(zhì)量[1]。主觀幸福感是指人們對(duì)日?？傮w生活事件的滿足感及快樂(lè)感，它是當(dāng)前衡量個(gè)人在社會(huì)生活方面的一項(xiàng)不可或缺的重要指標(biāo)[2]。主觀幸福感既屬于人們心理健康范疇，又可歸于社會(huì)功能領(lǐng)域，自從生物-心理-社會(huì)整體健康醫(yī)學(xué)模式的提出，歐美學(xué)者對(duì)該方面的研究進(jìn)入白熱化階段[3]，研究對(duì)象亦分布廣泛，包括教師、老年人群、農(nóng)村居民、城市居民、臨床患者等，并將老年人與大學(xué)生作為重點(diǎn)研究對(duì)象，內(nèi)容主要涉及人格因素、應(yīng)激水平、自我效能、適應(yīng)能力及自我健康等因素對(duì)主管幸福感的影響[4]。而護(hù)士作為眾多社會(huì)職業(yè)中扮演者不可或缺的角色，了解其主觀幸福感的相關(guān)影響因素及提出合理的干預(yù)措施，無(wú)疑能激發(fā)其工作熱情，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。兒科護(hù)士在護(hù)士群體中屬于較為特殊的一類人群，因其工作具有高風(fēng)險(xiǎn)及高壓力性，而以女性為主體的團(tuán)隊(duì)更亦患職業(yè)病或逐步發(fā)展為亞健康典型人群[5]。有文獻(xiàn)指出，護(hù)士的主觀幸福感與其工作壓力呈正比[6]，故持續(xù)的高強(qiáng)度或高壓力工作會(huì)使機(jī)體長(zhǎng)期處于緊張興奮狀態(tài)，這不僅會(huì)導(dǎo)致護(hù)士精力耗盡，同時(shí)還會(huì)使機(jī)體的自我調(diào)節(jié)壓力及適應(yīng)能力出現(xiàn)障礙，最后出現(xiàn)機(jī)能平衡失調(diào)，導(dǎo)致慢性病或心身疾病[7]。關(guān)注護(hù)士的職業(yè)健康目前是國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者所熱衷的研究課題，筆者設(shè)計(jì)本研究，旨在從兒科護(hù)士的角度出發(fā)，進(jìn)一步深入剖析護(hù)士工作壓力與主觀幸福感之間的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以廣東省惠州市二級(jí)以上醫(yī)院兒科為樣本點(diǎn)，采取整群隨機(jī)抽樣方法，選取2013年8月～2014年3月的15家綜合醫(yī)院及2家婦幼保健院的252名兒科注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，其中三級(jí)醫(yī)院6家、二級(jí)醫(yī)院11家。發(fā)放問(wèn)卷252份，回收問(wèn)卷239份，回收率為94.8%，剔除經(jīng)測(cè)謊題目篩選出的無(wú)效問(wèn)卷10份，實(shí)際有效問(wèn)卷為229份，有效率為90.9%。其中三級(jí)醫(yī)院護(hù)士 136 名，年齡為 25～47 歲，平均（33.1±3.8）歲；二級(jí)醫(yī)院護(hù)士116名，年齡為22～48歲，平均（32.8±3.7）歲，均為在職注冊(cè)護(hù)士。與各個(gè)醫(yī)院聯(lián)合通過(guò)問(wèn)卷形式調(diào)查護(hù)士工作壓力及心理健康狀況并進(jìn)行研究存檔，并定期辦班進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查的崗位培訓(xùn)。

1.2 方法

1.2.1 中國(guó)護(hù)士工作壓力量表 本量表包含5個(gè)子項(xiàng)目，共35個(gè)條目，內(nèi)容包括：護(hù)理工作及專業(yè)、工作量及時(shí)間分配、工作環(huán)境及資源、患者護(hù)理、管理及人際關(guān)系。每個(gè)條目的評(píng)分方式采取1～4分法，得分越多表明護(hù)士承受的壓力越明顯。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.96。

1.2.2 性格行為類型評(píng)定量表 本量表包含3個(gè)子項(xiàng)目，共60個(gè)條目，內(nèi)容包含：時(shí)間匆忙感、爭(zhēng)強(qiáng)好勝及敵意、測(cè)謊題。其中A型性格行為類型的評(píng)分是參照時(shí)間匆忙感與爭(zhēng)強(qiáng)好勝及敵意這2項(xiàng)得分之和而定，若得分≥36分則為A型，得分≤18分則為B型，19～35分則為中間型。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.78。

1.2.3 Campbell幸福感量表 該量表總共包含2個(gè)部分，分別為生活滿意度（1個(gè)條目）和總體情感指數(shù)量表（8個(gè)條目），利用7點(diǎn)計(jì)分，計(jì)分公式為：主觀幸福感總分=（前8項(xiàng)的平均分）+（最后1項(xiàng)的得分）×1.1，該量表最低分為2.1分，最高分為14.7分。該量表Cronbach α系數(shù)為0.78。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采取兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。雙變量正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采取Pearson相關(guān)檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院兒科護(hù)士工作量及幸福感評(píng)分比較

三級(jí)醫(yī)院兒科護(hù)士工作量少于二級(jí)醫(yī)院（P＜0.05），幸福感評(píng)分高于二級(jí)醫(yī)院（P ＜ 0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不同性格行為類型兒科護(hù)理人員的工作壓力與幸福感評(píng)分比較

A型兒科護(hù)士主觀幸福感總分低于B型（P＜0.05）；A 型護(hù)士工作壓力低于 B 型（P ＜ 0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)士工作壓力、A型性格行為及主觀幸福感相關(guān)性分析

兒科護(hù)士主觀幸福感總分與工作壓力總分呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，與時(shí)間匆忙感、爭(zhēng)強(qiáng)好勝及敵意、A型行為類型總分呈正相關(guān)。見(jiàn)表3。

表1 三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院兒科護(hù)士工作量及幸福感評(píng)分比較（分，±s）

表1 三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院兒科護(hù)士工作量及幸福感評(píng)分比較（分，±s）

Campbell幸福感量表醫(yī)院級(jí)別 總體情感指數(shù) 生活滿意度 主觀幸福感總分中國(guó)護(hù)士工作壓力量表護(hù)理工作及專業(yè)工作量及時(shí)間分配工作環(huán)境及資源 患者護(hù)理 管理及人際關(guān)系 總分三級(jí)醫(yī)院（n=136）二級(jí)醫(yī)院（n=116）t值 P值4.2±0.8 3.4±0.5 8.246＜0.05 4.1±0.7 3.7±0.5 5.034＜0.05 8.3±1.2 7.1±1.1 9.125＜0.05 19.2±2.5 22.3±2.2 10.135＜0.05 12.0±2.3 16.2±1.9 8.378＜0.05 8.3±1.9 10.2±1.3 9.140＜0.05 27.2±3.1 30.6±2.4 7.246＜0.05 20.3±5.2 23.9±4.8 7.875＜0.05 87.0±7.3 103.2±6.7 8.109＜0.05

表2 不同性格行為類型兒科護(hù)理人員的工作壓力與幸福感評(píng)分比較（分，±s）

表2 不同性格行為類型兒科護(hù)理人員的工作壓力與幸福感評(píng)分比較（分，±s）

性格類型A型B型t值 P值Campbell幸福感量表總體情感指數(shù) 生活滿意度 主觀幸福感總分中國(guó)護(hù)士工作壓力量表護(hù)理工作及專業(yè) 工作量及時(shí)間分配 工作環(huán)境及資源 患者護(hù)理 管理及人際關(guān)系 總分4.0±0.7 4.5±0.5 8.125＜0.05 3.9±0.9 4.7±0.7 9.074＜0.05 7.9±1.4 9.2±2.3 6.486＜0.05 21.7±3.1 17.8±3.3 7.129＜0.05 16.6±2.9 17.8±3.3 7.129＜0.05 16.6±2.9 14.9±3.1 6.490＜0.05 34.0±5.4 32.8±5.9 9.443＜0.05 27.9±4.3 25.8±4.1 8.157＜0.05 109.2±9.7 99.2±8.4 6.073＜0.05

表3 護(hù)士工作壓力、A型性格行為及主觀幸福感相關(guān)性分析（r）

3 討論

由于兒科護(hù)理工作對(duì)象的特殊性，護(hù)士在臨床工作中承受很大的精神心理壓力，影響身心健康和護(hù)理工作質(zhì)量。從兒科護(hù)士工作的壓力源角度進(jìn)行分析，現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)兒科護(hù)理人員產(chǎn)生壓力的主要原因有以下幾個(gè)方面[8]：①來(lái)自于院方及患兒家長(zhǎng)的嚴(yán)格要求；②來(lái)自于護(hù)理人力資源相對(duì)不足及工作繁忙；③來(lái)自于工作的內(nèi)外環(huán)境；④來(lái)自于護(hù)士的技能不強(qiáng)及溝通不足等。國(guó)外有研究者認(rèn)為，導(dǎo)致兒科護(hù)理工作者心理健康問(wèn)題的原因主要分為外部環(huán)境和個(gè)體心理特點(diǎn)兩部分。外部環(huán)境因素包括：信息爆炸時(shí)代的大環(huán)境、激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境、繁重的工作環(huán)境、人際環(huán)境缺乏溫情、忙碌的現(xiàn)代都市環(huán)境等五個(gè)方面。個(gè)體心理特點(diǎn)包括敏感、苛求、多慮等，一些研究者提出其他影響因素，外部因素如工作壓力與工作量、社會(huì)支持、家庭生活和家庭情感等；內(nèi)部因素如個(gè)人期望、人際關(guān)系與人際交流、應(yīng)對(duì)方式等。一項(xiàng)國(guó)內(nèi)研究表明[9]：我國(guó)某省針對(duì)147個(gè)區(qū)域的6700名護(hù)理工作者（包括兒科與非兒科護(hù)士）的工作壓力狀況進(jìn)行調(diào)查，51.6%的護(hù)理工作者認(rèn)為自己的工作壓力比較大，有12.8%的個(gè)體認(rèn)為自己的壓力非常大，二者合計(jì)64.4%，均高于全國(guó)平均水平[10]；從心理健康的癥狀自評(píng)量表調(diào)查結(jié)果來(lái)看，兒科護(hù)士與非兒科護(hù)士的量表總分無(wú)明顯差異（P＞0.05），但軀體化和強(qiáng)迫兩個(gè)因子的得分顯著高于非兒科護(hù)士的平均分（P＜0.05或P＜0.01）。采用中國(guó)人心理健康量表對(duì)某省264名兒科護(hù)理工作者心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示量表總分與全國(guó)兒科護(hù)士的平均分無(wú)顯著差異，但焦慮、抑郁、敵對(duì)、適應(yīng)性差和情緒失調(diào)5個(gè)因子的得分高于全國(guó)非兒科護(hù)士的得分，具有地區(qū)的顯著性差異（P＜0.05）[11]。此調(diào)查研究顯示，兒科護(hù)理工作者心理健康量表總分與非兒科護(hù)理工作者無(wú)明顯差異，但在部分因子上的得分顯著高于后者。這表明我國(guó)臨床一線的護(hù)理工作者心理健康狀況總體良好，但在某些護(hù)理領(lǐng)域上仍存在著一些情緒和行為困擾，如兒科護(hù)理工作。在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的今天，如何保護(hù)護(hù)理人員的心身健康，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量及工作效率，為解決這一問(wèn)題，本研究選取15家惠州市二級(jí)以上綜合醫(yī)院、婦幼保健院的252名兒科注冊(cè)護(hù)士，采用問(wèn)卷調(diào)查方式來(lái)完成兒科護(hù)士工作壓力與心理健康狀況的調(diào)查，擬將兒科護(hù)士的壓力轉(zhuǎn)化為動(dòng)力，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)來(lái)緩解來(lái)自各方面的心理壓力，以良好的心態(tài)和身體狀態(tài)投身工作中，盡快適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式，提高自身生命價(jià)值，充分發(fā)揮潛能，維護(hù)身心健康，提高工作效率，減少護(hù)患矛盾，為患兒提供高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)具有重大意義[12]。

本次研究結(jié)果顯示，三級(jí)醫(yī)院兒科護(hù)士的主觀幸福感各維度得分和工作壓力總分均高于二級(jí)醫(yī)院，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。出現(xiàn)這一結(jié)果的原因，可能在于三級(jí)醫(yī)院對(duì)護(hù)士分工更加明細(xì)，而二級(jí)醫(yī)院兒科護(hù)士的工作不僅包含疾病對(duì)癥護(hù)理，同時(shí)還涉及預(yù)防保健內(nèi)容，對(duì)其專業(yè)的深度和廣度要求更高，故壓力更大[13]。另外，三級(jí)醫(yī)院兒科護(hù)士的經(jīng)濟(jì)收入水平、地位層次及安全感等方面都要高于二級(jí)醫(yī)院[14]，這可能是三級(jí)醫(yī)院護(hù)士心理舒適度得以提高的重要保障，亦能有效提升主觀幸福感。

另外，研究結(jié)果亦顯示，A型兒科護(hù)士主觀幸福感總分高于B型 （P＜0.05）；A型護(hù)士工作壓力高于B型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這主要跟護(hù)士自身的性格修養(yǎng)及氣質(zhì)特征密切相關(guān)，其中A型性格常處于中度的焦慮狀態(tài)中，他們不斷給自己施加時(shí)間壓力，總為自己制訂最后期限。他們?cè)谌粘Ｉ钪斜憩F(xiàn)為快節(jié)奏的工作模式，并對(duì)大部分事情的進(jìn)展速度感到無(wú)可忍耐，無(wú)法有效處理休閑時(shí)間，這些情緒及行為表現(xiàn)均會(huì)刺激機(jī)體長(zhǎng)期處于高負(fù)荷狀態(tài)下，不僅無(wú)法高效完成工作任務(wù)，更是會(huì)出現(xiàn)工作厭煩及抵觸情緒，導(dǎo)致主觀幸福感明顯下降[15]。而B(niǎo)型性格人群的性格與A型性格相反，其情緒行為表現(xiàn)為從來(lái)不曾有時(shí)間上的緊迫感以及其他類似的不適感，認(rèn)為沒(méi)有必要表現(xiàn)或討論自己的成就和業(yè)績(jī)，除非環(huán)境要求如此，充分享受娛樂(lè)和休閑時(shí)光，而不是不惜一切代價(jià)表現(xiàn)自己的最佳水平，充分放松而不感到愧疚[16]。正是由于兩者之間的性格差異，往往會(huì)導(dǎo)致兩類人群出現(xiàn)不同的壓力體現(xiàn)，B類人群的幸福指數(shù)往往更高，且對(duì)工作壓力的敏感度也較低，更能應(yīng)對(duì)壓力提高自身的主觀能動(dòng)性[17]。將工作壓力和主觀幸福感經(jīng)相關(guān)性分析顯示，兒科護(hù)士工作壓力總分與主觀幸福感總分呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，與時(shí)間匆忙感、爭(zhēng)強(qiáng)好勝及敵意、A型行為類型總分呈正相關(guān)。這在一定程度上，表明工作壓力越大，越傾向于A型行為類型，護(hù)士的主觀幸福感程度越低。

綜上所述，兒科護(hù)士工作壓力與主觀幸福感呈正相關(guān)，且A型性格特征的兒科護(hù)士更易出現(xiàn)負(fù)性情緒導(dǎo)致主觀幸福感下降，醫(yī)院管理者應(yīng)給予兒科護(hù)士更多的物質(zhì)支持及精神鼓勵(lì)。

[1]Irwin J.More must be done to alleviate the huge pressure on nurses[J].Nursing Standard，2012，27（15）：5.

[2]李丹，黃津芳，湯黎黎，等.ICU護(hù)士工作壓力源，疲倦感及血壓，血糖和血脂的變化特點(diǎn)[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29（7）：1-4.

[3]魏睿宏，張海苗，張靜平.護(hù)士工作壓力源與壓力反應(yīng)的現(xiàn)狀調(diào)查及其相關(guān)性分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（6）：690-692.

[4]楊琴，張昱，張瀾.急診科護(hù)士工作壓力，應(yīng)對(duì)方式與心理健康狀況調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，（2）：287-290.

[5]史德煥，趙靜，劉曉燕.護(hù)士工作壓力現(xiàn)狀的調(diào)查分析及應(yīng)對(duì)措施[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，27（34）：4-7.

[6]王書(shū)會(huì)，孫梅花，高慧萍，等.護(hù)士工作壓力應(yīng)對(duì)方式與職業(yè)倦怠的關(guān)系[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（9）：16-18.

[7]馮鶴媛，崔映娟，胡春燕，等.某三級(jí)甲等醫(yī)院低年資護(hù)士工作壓力與主觀幸福感的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理教育，2012，9（2）：81-83.

[8]麻立娟，岳瑩，周阿南，等.護(hù)士工作壓力與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2013，（1）：75-77.

[9]劉兵，蔡敏，羅玫.不同年齡段護(hù)士離職意愿與工作壓力源的相關(guān)性分析及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志：外科版，2010，（8）：68-69.

[10]宗南，劉劍.不同年資護(hù)士工作壓力與應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，（1）：20-22.

[11]余華，鄔麗瓊，金婧.護(hù)士工作壓力，生活質(zhì)量與工作倦怠的典型相關(guān)分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（10）：49-53.

[12]Ayodele OE， Akinyemi SO， Adeniji AO， et al.Prevalence of end-digit preference in recorded blood pressure by nurses：a comparison of measurements taken by mercury and electronic blood pressure-measuring devices[J].South African Family Practice，2013，55（1）：73-77.

[13]Beeckman D，Defloor T，Schoonhoven L，et al.Knowledge and attitudes of nurses on pressure ulcer prevention： A cross‐ sectional multicenter study in Belgian hospitals[J].Worldviews on Evidence-Based Nursing，2011，8（3）：166-176.

[14]麻立娟，岳瑩，周阿南，等.急診科護(hù)士工作疲勞狀態(tài)與工作壓力源的研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2012，32（11）：85-87.

[15]李楊，劉宇.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房護(hù)士工作壓力源與焦慮情緒的相關(guān)性[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（13）：1497-1500.

[16]Hsu MY，Tsao WY，Sung HC.The effectiveness of educational programs in promoting nurses'knowledge of pressure ulcers：a systematic review protocol[J].The JBI Database of Systematic Reviews and Implementation Reports，2013，11（5）：132-139.

[17]徐慧蓉，潘萍.兒科護(hù)士工作壓力及應(yīng)對(duì)方式研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010，7（6）：99-100.