陳 策 王文霞 土文珍 楊亞芳 林春燕 葉敏捷 林崇光

浙江省溫州市第七人民醫(yī)院，浙江溫州 325005

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展、競爭壓力的日益增強(qiáng)，服務(wù)行業(yè)中工作情感枯竭現(xiàn)象日益普遍[1]，尤其是在醫(yī)療衛(wèi)生的領(lǐng)域中關(guān)于職業(yè)倦怠的研究，越發(fā)引起研究者的關(guān)注[2]。美國學(xué)者M(jìn)aslach等[3]將職業(yè)倦怠看作一種綜合征，它包括情感枯竭、冷漠以及個(gè)人職業(yè)效能減退。此定義得到了越來越多人的認(rèn)可和引用。

精神專科醫(yī)院的工作環(huán)境及服務(wù)對(duì)象的特殊性，決定了精神科醫(yī)護(hù)人員要承受較大的心理壓力，尤其是女性醫(yī)護(hù)人員，成為焦慮的高發(fā)人群[4-5]。Chris等[6]的一項(xiàng)研究表明瑜伽練習(xí)能增加練習(xí)者體內(nèi)γ-氨基丁酸水平，可以有效減輕焦慮情緒。為此，本研究探討瑜伽練習(xí)對(duì)焦慮情緒的影響，調(diào)查精神科女性醫(yī)護(hù)人員焦慮和職業(yè)倦怠現(xiàn)狀，分析兩者之間的相關(guān)性，為今后緩解精神科女性醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠提供新的思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便取樣，抽取2012年5月在溫州市第七人民病院工作的女性醫(yī)務(wù)工作者100名，其中護(hù)士60名，醫(yī)生、心理咨詢師、康復(fù)治療師共40名，年齡19～49 歲，平均（28.9±9.22）歲，已婚 34 人，平均工作年限（8.30±3.25）年，受教育年限（13.5±2.1）年。入組標(biāo)準(zhǔn)：參加工作1年以上；身體健康；知情同意，自愿參與本研究。統(tǒng)一編號(hào)后隨機(jī)分配到實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。測試方法：調(diào)查人員經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)，發(fā)放問卷前向被調(diào)查者講明調(diào)查目的、意義，統(tǒng)一指導(dǎo)語，取得被試者支持與合作，并讓其在規(guī)定時(shí)間內(nèi)獨(dú)立完成，現(xiàn)場收回。實(shí)驗(yàn)前發(fā)放問卷100份，收回100份；實(shí)驗(yàn)后發(fā)放問卷98份，收回98份，有2例因中途要外出進(jìn)修學(xué)習(xí)而中斷練習(xí)。

1.2 研究工具

1.2.1 焦慮自評(píng)量表（SAS）采用Zung 1971年編制的SAS，此量表含有20個(gè)反映焦慮主觀感受的項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為4級(jí)評(píng)分：“1”表示沒有或很少時(shí)間有；“2”表示有時(shí)有；“3”表示大部分時(shí)間有；“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有；然后將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加即得粗分，用粗分乘以1.25取整數(shù)部分，得到標(biāo)準(zhǔn)分。

1.2.2 職業(yè)倦怠量表（maslach burnout inventory，MBI） 由美國心理學(xué)家 Maslach和 Jackson于1981年制成，主要用于評(píng)價(jià)工作壓力所造成的職業(yè)倦怠感，在國外應(yīng)用廣泛，信、效度較高。共由22個(gè)條目組成，受試者依據(jù)自己的感受對(duì)問卷中的相關(guān)表述進(jìn)行選擇，用0～6分表示其感受出現(xiàn)的頻率，問卷包括3個(gè)因子分：情緒倦怠感：反映職業(yè)倦怠的壓力維度，指個(gè)體情感資源過度消耗，共9個(gè)條目，總分0～54分，19分以下為輕度倦怠感，19～26分為中度倦怠感，26分以上為高度倦怠感；去人格化：反映了職業(yè)倦怠的人際交往維度，描述個(gè)體以負(fù)性的、冷淡的態(tài)度去面對(duì)服務(wù)對(duì)象或工作，共5個(gè)條目，總分0～30分，6分以下為輕度倦怠感，6～9分為中度倦怠感，9分以上為高度倦怠感；個(gè)人成就感：反映職業(yè)倦怠的自我評(píng)價(jià)維度，考察個(gè)體的工作能力體驗(yàn)和成就體驗(yàn)，評(píng)價(jià)壓力引起的對(duì)自己工作的看法，共8個(gè)條目，總分0～48分，39分以上為輕度倦怠感，34～39為中度倦怠感，34分以下為高度倦怠感。

1.3 瑜伽練習(xí)方法

對(duì)照組不做瑜伽練習(xí)。實(shí)驗(yàn)組在入組后1周內(nèi)開始瑜伽練習(xí)。從瑜伽會(huì)館聘請(qǐng)1位具有瑜伽基礎(chǔ)理論及持有證書的瑜伽教練培訓(xùn)，1名有瑜伽基礎(chǔ)理論無證書的教練為助理。在醫(yī)院康復(fù)科跳操室里進(jìn)行，要求著裝寬松，舒適，最好赤腳。瑜伽練習(xí)每周3次，選在中午休息時(shí)間段，每次1 h，具體實(shí)施方法分為3個(gè)階段，第一階段，做10 min瑜伽呼吸練習(xí)；第二階段：做40 min瑜伽體位練習(xí)，選取具有緩解壓力、降低焦慮、調(diào)整自主神經(jīng)功能的體式，如船式、樹式、蛇式、拜日式等姿勢；第三階段：做10 min放松與冥想練習(xí)。半年后再次讓兩組醫(yī)護(hù)人員填寫SAS量表和Maslach職業(yè)倦怠量表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部資料錄入數(shù)據(jù)庫，用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較采用協(xié)方差分析，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用二元變量相關(guān)法進(jìn)行。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神科女性醫(yī)護(hù)人員與常模焦慮情況的比較

精神科女性醫(yī)護(hù)人員SAS前測得分為（40.21±8.37）分，明顯高于國內(nèi)常模[7]，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01）。 見表 1。

表1 精神科醫(yī)護(hù)人員、實(shí)驗(yàn)組被試SAS得分與國內(nèi)常模比較（分，±s）

表1 精神科醫(yī)護(hù)人員、實(shí)驗(yàn)組被試SAS得分與國內(nèi)常模比較（分，±s）

注：與國內(nèi)常模比較，t=33.480，*P＜0.01

組別 例數(shù) SAS得分精神科醫(yī)護(hù)人員國內(nèi)常模100 1158 40.21±8.37*29.78±10.07

2.2 實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前后焦慮及職業(yè)倦怠情況比較

實(shí)驗(yàn)前，兩組焦慮因子、職業(yè)倦怠得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.867，P=0.065；t=1.957，P=0.054），采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)方法，發(fā)現(xiàn)焦慮因子、職業(yè)倦怠平均分差異呈現(xiàn)邊緣顯著（表2）。表明本次干預(yù)研究可能存在“不等同對(duì)照組”的問題，若按常規(guī)的統(tǒng)計(jì)方法，這樣的差異往往被錯(cuò)誤地歸結(jié)為實(shí)驗(yàn)效應(yīng)，或有時(shí)會(huì)抵消實(shí)驗(yàn)處理，導(dǎo)致研究效度降低，為提高試驗(yàn)的精確性和準(zhǔn)確性,本研究采用協(xié)方差分析來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)控制，即將前測作為后測的協(xié)變量納入統(tǒng)計(jì)分析中，從而在分析研究結(jié)果時(shí)將實(shí)驗(yàn)處理前兩組固有的不等同特征考慮在內(nèi)，提高結(jié)果分析的準(zhǔn)確性和解釋能力，提高研究效度。

表2 兩組實(shí)驗(yàn)前后兩組焦慮及職業(yè)倦怠評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組實(shí)驗(yàn)前后兩組焦慮及職業(yè)倦怠評(píng)分比較（分，±s）

注：與對(duì)照組實(shí)驗(yàn)后比較，*P＜0.05；與同組實(shí)驗(yàn)前比較，#P＜0.05

組別 焦慮自評(píng)量表 職業(yè)倦怠量表實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)前實(shí)驗(yàn)后對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前實(shí)驗(yàn)后40.24±9.75 39.46±8.37*#42.70±20.84 37.30±6.99*#37.06±6.94 36.67±13.66 36.00±12.33 36.50±12.53

為了控制兩組前測結(jié)果不等值對(duì)后測結(jié)果的影響，以后測各項(xiàng)指標(biāo)得分為因變量，以前測各項(xiàng)指標(biāo)得分為協(xié)變量，以被試組別作為自變量，進(jìn)行協(xié)方差分析。分析之前進(jìn)行了各組總體斜率是否相等的檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，作用均未達(dá)到顯著水平，因此，兩組斜率可以認(rèn)為是相同的，可以進(jìn)行協(xié)方差分析。結(jié)合前測與調(diào)整后的后測分?jǐn)?shù)的比對(duì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：經(jīng)半年實(shí)驗(yàn)處理后，在焦慮因子、職業(yè)倦怠指數(shù)兩項(xiàng)指標(biāo)上，實(shí)驗(yàn)組效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組及自身實(shí)驗(yàn)前（均P＜0.05），瑜伽訓(xùn)練具有良好的心理干預(yù)效果。

為評(píng)估焦慮水平跟職業(yè)倦怠的相關(guān)性，采用二元變量相關(guān)法對(duì)精神科女性醫(yī)護(hù)人員焦慮總分與職業(yè)倦怠感總分進(jìn)行分析。結(jié)果表明SAS總分與職業(yè)倦怠感總分存在相關(guān)性（γ=0.54，P＜0.01）。

3 討論

精神科女性醫(yī)護(hù)人員的焦慮現(xiàn)狀：本研究結(jié)果顯示，精神科女性醫(yī)護(hù)人員的焦慮水平明顯高于國內(nèi)常模，與國內(nèi)的相關(guān)研究結(jié)果一致[8-9]。精神科女性醫(yī)護(hù)人員從事的是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的工作，是屬于特殊領(lǐng)域中從事醫(yī)護(hù)工作的群體，有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，精神科護(hù)士遭受患者的攻擊率高達(dá)98.47%；此外，由于精神衛(wèi)生知識(shí)的普及率不高，在精神科工作的醫(yī)護(hù)人員存在明顯的歧視感[10]，再加上疾病的高復(fù)發(fā)率，醫(yī)護(hù)人員無法從工作中充分體會(huì)到自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的成就感，尤其是當(dāng)下精神科新型醫(yī)療模式的建立，要求醫(yī)護(hù)人員從生理、心理、社會(huì)、文化等角度對(duì)患者進(jìn)行全方面的治療和護(hù)理，工作環(huán)境及服務(wù)對(duì)象的特殊性，角色功能的多樣性，新知識(shí)，新技能帶來的巨大壓力，使得精神科醫(yī)護(hù)人員焦慮水平普遍偏高。

美國波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院Chris C.Streeter教授及其同事主持的研究發(fā)現(xiàn)，瑜伽練習(xí)可以降低焦慮水平。由于瑜伽的姿勢需要控制呼吸及冥想，練習(xí)瑜伽有助緩解人們的沮喪和焦慮情緒，減輕人們的精神困擾。研究人員利用磁共振分光鏡成像技術(shù)測量對(duì)受訪者的γ-氨基丁酸水平進(jìn)行檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，練習(xí)瑜伽的人，γ-氨基丁酸水平增加了27%。γ-氨基丁酸作為一神經(jīng)遞質(zhì)，可以減少焦慮，使緊張的生活變得更輕松，健康，愉悅。崔巖等[11]表明瑜伽訓(xùn)練能有效改善護(hù)士的心理健康，舒緩焦慮情緒。

焦慮水平與職業(yè)倦怠相關(guān)分析結(jié)果表明，精神科女性醫(yī)護(hù)人員具有較高的焦慮水平，較高的焦慮水平容易伴發(fā)抑郁情緒，進(jìn)而出現(xiàn)消極、工作效率下降、失眠、疲乏感，長期的焦慮、抑郁情緒導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)認(rèn)知取向的改變，在較大程度上影響個(gè)體對(duì)工作的主觀評(píng)價(jià)。在焦慮等負(fù)性情緒以及認(rèn)知取向改變的影響下，個(gè)體容易出現(xiàn)倦怠情緒，焦慮得分越高，則職業(yè)倦怠得分越高，焦慮總分與職業(yè)倦怠總分呈顯著正相關(guān)，跟相關(guān)報(bào)道一致[12-13]。

本研究表明精神科女性醫(yī)護(hù)人員焦慮水平較正常人高，焦慮程度與職業(yè)倦怠呈正相關(guān)性。在精神科臨床醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)治療工作中，由于工作環(huán)境和服務(wù)對(duì)象是相對(duì)固定的，所以為了能更好地緩解職業(yè)倦怠帶來的影響，在強(qiáng)調(diào)個(gè)體進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)、積極應(yīng)對(duì)的同時(shí)，醫(yī)院管理者不妨在人群中嘗試開展午間瑜伽練習(xí)，以降低醫(yī)護(hù)人員的焦慮水平，以期更加有效地緩解其職業(yè)倦怠感程度，提升其職業(yè)效能。

[1]Freudenberger HJ.Staff burnout[J].Journal of Social Issues，1974，30：159-165.

[2]李超平，時(shí)勘，羅正學(xué)，等.醫(yī)護(hù)人員工作倦怠調(diào)查[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2003，11（3）：170-172.

[3]Maslach C.Burnout：The cost of caring [J].Englewood Cliffs，NJ：Prentice Hall，1982.

[4]許冬.精神科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的成因及對(duì)策[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（7）：292-293.

[5]Creenglass ER，Burke RB，F(xiàn)iksenbouw L.Workload and burnout in nurses[J].Journal of Community&Applied Social Psychology，2001，11：211-215.

[6]Chris CS， Jensen JE，Howard JC，et al.Yoga Asana Sessions Increase Brain GABA Levels：A Pilot study[J].Journal of Alternative and Complementary Medicine，2007，13（4）：419-426.

[7]張明島，陳福國.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：144.

[8]楊淑紅，李聰慧.精神科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠調(diào)查分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)， 2012，24（22）：2791-2796.

[9]羅玫.精神科醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠及其相關(guān)因素分析[J].健康必讀雜志，2011，10（10）：417.

[10]張紅彩，李崢，徐暉，等.精神分裂癥患者病恥感的現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，11（27）：72-75.

[11]崔巖，馮錕，崔萌，等.瑜伽練習(xí)對(duì)護(hù)士心理健康和身體素質(zhì)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（6）：81-83.

[12]Schulz M，DaInkroger A，Volnller E，et a1.Work-related behavior and experie nce pattem in nurses：impact on physical and mental health[J].Psychiatr Ment Health Nurs，2011，18（5）：411-417.

[13]侯先芹.瑜伽練習(xí)對(duì)精神科護(hù)士焦慮及其主觀幸福感的相關(guān)研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，22（14）：377-378.