黃霞

[摘要] 目的 觀察靜脈留置針貼膜臨床護(hù)理療效。 方法 將2012年2月～ 2014年2月我院收治的需進(jìn)行靜脈輸液的患者210例，隨機(jī)分為兩組，對照組采用一次性頭皮鋼針輸液，實(shí)驗(yàn)組使用靜脈留置針貼膜臨床護(hù)理，觀察兩組患者液體外滲發(fā)生率及輸液結(jié)束時(shí)間，并采用自制表對患者心理焦慮情況進(jìn)行測定。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者液體外滲發(fā)生率少于對照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者焦慮及疼痛的評分兩組患者比較具有顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組。 結(jié)論 靜脈留置針貼膜臨床護(hù)理能有效平穩(wěn)患者的焦慮及疼痛狀況，減少液體外滲發(fā)生率，在臨床上值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 靜脈留置針貼膜；臨床護(hù)理；液體外滲

[中圖分類號] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）18-97-03

留置針是頭皮鋼針的換代產(chǎn)品，它具有操作簡單、方便，對患者血管損傷小且留置時(shí)間較長等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。臨床上常用留置針貼膜對留置針進(jìn)行固定。留置針貼膜能夠保持留置針針體尾部外露并對末端進(jìn)行密閉式的固定，具有粘貼牢固、無刺激，能夠有效的減少機(jī)械性刺激的特點(diǎn)[2]。但是由于費(fèi)用、患者接受問題，臨床上推廣運(yùn)用效果不是很好。隨著留置針貼膜大量應(yīng)用于臨床，隨之也出現(xiàn)了一系列護(hù)理問題，對留置針貼膜存在一定的爭議[3]。本研究就我院的靜脈留置針貼膜臨床護(hù)理療效觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年2月～2014年2月本院收治需進(jìn)行靜脈留置針貼膜的患者210例，隨機(jī)分為兩組，對照組105例，實(shí)驗(yàn)組105例，其中男110例，女100例，最大年齡90歲，最小年齡17歲，平均（23.0±1.5）歲?；颊呔状芜M(jìn)行靜輸液且所患疾病均為常見性內(nèi)外科疾病，肝腎功能障礙及腦部意識不清醒的患者排除之外。102例手背靜脈網(wǎng)靜脈留置針，21例頭部靜脈，18 例肘正中靜脈，15貴要靜脈，20例大隱靜脈，34例其他分支靜脈。本研究方法經(jīng)過倫理委員會通過及患者知情同意，兩組患者在患病種類、年齡、輸液部位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組護(hù)理采用頭皮鋼針輸液：使用一次性頭皮鋼針以常規(guī)穿刺方法進(jìn)行穿刺輸液。

實(shí)驗(yàn)組輸液護(hù)理：依據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道及結(jié)合我院護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組的一般護(hù)理方法如下，患者進(jìn)行留置針穿刺前，對需要進(jìn)行穿刺的部位先75%酒精消毒再用0.2%碘伏消毒，采用常規(guī)護(hù)理操作手法執(zhí)行消毒，采用24G規(guī)格的留置針對患者進(jìn)行血管穿刺，穿刺成功后采用3M 貼膜對留置針進(jìn)行固定，固定方法為撕開留置針透明貼膜，左手按住留置針軟管處，右手將透明膜在無張力狀態(tài)下貼于針眼中心處，貼膜上的缺口朝下，雙手輕壓下貼膜使貼膜能夠均勻的與皮膚接觸，從缺口處掀起，左手邊掀右手邊透明膜，一直到全部掀起，透明膜邊緣全部貼于皮膚上。然后兩手再次按壓透明膜其他處，使貼膜更好的敷在皮膚上，再在透明膠布上寫明年月日、留置針留置時(shí)間、護(hù)士姓名，然后撕下輸液貼貼于留置針柄與軟管的分叉處。 告知患者在留置針留置期間需要注意的方面，如盡量避免走動、保持留置針留置部位的清潔、干燥等。隔天對留置針貼膜進(jìn)行更換1次，在進(jìn)行更換置換針貼膜時(shí)，動作輕柔些，防止留置針脫出，一手將原貼膜輕輕揭下，一手扶住留置針。在穿刺點(diǎn)及周圍用酒精、碘伏消毒， 待干后更換無菌貼膜， 更換過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。放置置留針時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問患者病史、了解其藥物過敏史及既往昏迷史。當(dāng)由于患者個人過失原因造成的并發(fā)癥的情況出現(xiàn)時(shí)，如患者起身時(shí)忘記叫護(hù)士而是徑直走動而導(dǎo)致置留針脫落、患者在衛(wèi)生間留置部位沾水感染、發(fā)炎等情況，護(hù)士應(yīng)先檢討自己護(hù)理工作沒做好，不應(yīng)該出現(xiàn)責(zé)難患者的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者液體外滲發(fā)生率[4]。采用自制表對患者焦慮情況進(jìn)行評定[5]，其中10～8分不焦慮；7～6分有點(diǎn)焦慮；5～4分中度焦慮；0～3分嚴(yán)重焦慮。疼痛評分采用面部疼痛表情量表（FPS-R）評定[6]，0表示無痛，2表示有點(diǎn)痛，4表示稍痛，6表示更痛，8表示很痛，10表示最痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件包對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，所得計(jì)數(shù)資料用百分率表示，兩組間比較采用x2檢驗(yàn)對進(jìn)行差異性比較。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 液體外滲發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組的液體外滲發(fā)生率明顯小于對照組，留置針貼膜可以明顯較少輸液時(shí)液體外滲，兩組的比較。見表1。

2.2 輸液過程中焦慮情況與疼痛比較

如表2所示，實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮情況好于對照組，兩組的焦慮評分與疼痛評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理的工作日新月異，臨床上對護(hù)理工作的效果的滿意度也在不斷的改善。頭皮鋼針于1957年發(fā)明，1962年正式問世，在很長一段時(shí)間里，它在靜脈輸液中扮演了重要角色，但頭皮鋼針只能單次使用，反復(fù)的穿刺容易導(dǎo)致液體外滲，引起患者疼痛[7]，本文的研究結(jié)果也說明了這種情況。1962年，德國貝朗公司發(fā)明了第一支留置針，90年代我國開始使用留置針，留置針的使用在一定程度上成功的避免了醫(yī)患之間的感染[8]。靜脈留置針又稱靜脈套管針，主要的組成部件包括可以留置在血管內(nèi)的柔軟的導(dǎo)管以及不銹鋼的穿刺引導(dǎo)針芯[9]。留置針的固定方法不同于頭皮鋼針的固定方法，頭皮鋼針采用普通的膠布固定，而留置針是采用透明的敷貼進(jìn)行固定[10]。

留置針貼膜有許多的種類，分為3M透明敷貼、自粘性敷貼、水膠體敷料等，它具有粘貼牢固、沒有刺激性的特點(diǎn)[11]。留置針貼膜可以密閉式地固定留置針針體末端并使尾部外露，在減少牽拉、滑動等機(jī)械性摩擦刺激上明顯由于頭皮鋼針的普通膠布。留置針貼膜的應(yīng)用極大滿足了臨床靜脈輸液的需求，增加了患者的安全舒適感，因而受到患者的歡迎[12]，從本研究的表2數(shù)據(jù)也可以看出留置針貼膜可以減少患者的焦慮與疼痛。但是由于靜脈輸液的費(fèi)用問題，臨床上的推廣受到一定的局限，尤其是在基層醫(yī)院[13]。靜脈留置針輸液應(yīng)用早期應(yīng)該密切觀察病人情況，監(jiān)測患者體溫的變化，呼吸情況，如發(fā)現(xiàn)異常護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)處理，并提前教會患者如何固定好，防止?fàn)坷簧髅摮觥?/p>

綜上所述，留置針貼膜值得在臨床上大力推廣。

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（收稿日期：2014-06-14）